16层螺旋CT在下肢动脉硬化闭塞ppt课件

16层螺旋 CT在下肢动脉硬化闭 塞症诊断中的价值 1 下肢动脉硬化闭塞症是临床上较为常见的疾病， 主要由动脉硬化所致，目前最常用诊断方法是传 统 X线数字减影血管造影 DSA,但对于怀疑动脉硬 化症的患者来说 ,接受 DSA检查 ,不仅有创，而且费 用较贵 ,有一定的风险性。近几年来 ,随着多层螺旋 CT血管成像技术 MSCTA的飞速发展 ,其对于下 肢动脉血管成像的临床应用价值已基本得到了肯 定，为临床诊断下肢动脉硬化闭塞症开创了一种 安全、无创又准确的新方法。 2 一般资料 2006年 3月至 2007年 10月，我院对 32例临床疑似 下肢动脉硬化性闭塞症患者进行了 16层螺旋 CT下 肢动脉血管成像检查，年龄 :35-83岁，男性 21例 , 女性 11例。临床上合并有糖尿病 8例。临床症状 主要为足背动脉搏动减弱、间歇性跛行、下肢静 息痛、肢体坏疽，发病时间 1月至 15年。其中 2例 为下肢动脉硬化闭塞症支架及人工血管旁路术后 复查。 3 检查方法： 采用西门子 16层螺旋 CT（ Siemens Somatom Sensation）进行扫描并进行二次重建，然后在 Leonardo工作站进行图像后处理。扫描范围为腹 主动脉下端至足踝部，以自动监测方式， 4-5ml/s 的流率注入 370mgI/ml碘必乐 100ml，阈值为 100Hu，达到阈值后自动触发进行增强扫描，扫 描长度 800-1200 mm ,扫描时间 18-27S，检查时 间 4-5min。 4 图像后处理方法 ： 选取增强扫描序列进行二次数据重建，层厚 2.0mm，间隔 1.5mm，卷积函数值 B20f， window 用 mediastium， FOV 380mm，然后用多平面重 组（ MPR），曲面重建（ CPR），容积再现技术 （ VRT）和最大密度投影法（ MIP）等进行图像 后处理。 5 图像评价方法 分别由 3位影像诊断主治医师独立对在 MSCT上原 始图像及经后处理后的下肢动脉 MIP、 MPR、 CPR及 VRT图像显示情况进行分析评估。参考 Rubin等分段，评价动脉分段包括腹主动脉下段、 髂总动脉、髂内、外动脉、股动脉及其分支、腘 动脉、胫前动脉、胫腓干、胫后动脉、腓动脉、 足背动脉及人工血管或支架区血管进行分析评估 。评估血管的连续性、管壁钙化及附壁栓子、管 腔狭窄程度、血管周围侧支循环情况及其下肢动 脉周围组织情况。动脉狭窄评估标准，以管径狭 窄 50%为轻度狭窄， 51%-75%为中度狭窄， 76%-99%为重度， 99%为闭塞。 6 结果 32例患者共显示 736段血管；其中 18例共 414段血 管正常； 14例患者显示血管有病变，其中 218段 管壁钙化， 179段血管可见伴发附壁血栓， 116段 血管伴发轻度狭窄， 45段血管伴发中度狭窄， 29 段血管伴发重度狭窄， 14段血管闭塞， 10例患者 病变血管周围可见侧支循环形成， 2例支架及人工 血管旁路术后复查 1例患者 1侧支架显示狭窄及其 下旁路血管血栓形成、管腔闭塞。另附见腹主动 脉真性动脉瘤 1例，盆腔肿瘤 1例，腹股沟及腘窝 区神经鞘瘤病 1例。 7 一）多层螺旋 CT血管成像检查在下肢闭塞性动脉 硬化症临床诊治中的价值： 下肢闭塞性动脉硬化症多见于中老年男性，常累 及大中型动脉血管，其治疗主要包括内科治疗、 经皮腔内血管成形术、血栓溶解术、激光血管成 形术、血管重建术和经皮穿刺血管腔内支架植入 术等 4，而术前了解动脉病变情况对于治疗方案 的选择至关重要。 讨论 8 近年来，随着 MSCTA研究的不断发展，其对于下 肢动脉硬化症的作用越来越受到人们的肯定，相 对于 DSA下肢动脉造影， 16排螺旋 CT不仅无创、 简便、经济，而且 MSCTA高质量的图像及理想的 后处理显示技术可清楚显示动脉管腔的狭窄程度 ，发现非常小的钙化灶，明确动脉硬化斑块的性 质、位置、长度及范围，了解有无侧支循环形成 ，并可同时显示管腔内、外情况，为临床的治疗 及术后复查提供重要的指导作用。 9 二）下肢动脉 MSCTA成像检查注意事项及后处理 方法合理选择： 下肢动脉 MSCTA检查是否成功，扫描方面首先需 要病人配合，在病人检查前，向病人解释检查过 程及一些注意事项非常重要，要注意消除病人紧 张心理，防止因紧张而出现不自主抖动，影响图 像质量。 10 其次，选择适当的扫描启动时间，本组病例均选 用实时监测触发扫描，采用阈值 100Hu，其不仅 操作简便，而且可明显减少检查时间。最后合理 选择利用 MIP、 MPR、 CPR、 VRT技术，对下肢 动脉各段分别进行重建，可对动脉狭窄部位、范 围、程度及斑块是否钙化做出判断。 11 对于下肢动脉硬化症的诊断必须要以横断面图像 为基础，相对于其它重建技术，横断面图像对于 病变的显示受到其它因素的影响最小，而且操作 简便，检测可靠。本组 32例横断面图像均清楚显 示了下肢动脉， 14例患者均清楚显示血管壁的钙 化及不同程度的血管狭窄程度，并清晰显示管腔 内血栓的部位、长度及范围；并有 10例清楚显示 了侧支循环形成情况。 12 VRT图像不同方向显示正常双侧部分下肢动脉 13 MIP图像与 DSA对比显示：双侧股动脉多发钙化、狭窄及闭塞 14 VRT图像与 DSA对比显示双侧股动脉狭窄闭塞 15 背面观 :双侧 股动脉闭塞 , 左侧腘窝上 方肿块 16 术后旁路血管继发血栓 ,支架内狭窄 17