中医药治疗慢性结肠炎23例疗效分析

中医药治疗慢性结肠炎 23 例疗效分析 冯卓 慢性结肠炎属临床多发性疑难病之一，特发于结肠黏膜、黏膜下层的炎症 溃疡改变。临床以腹痛、腹泻、黏液血便、里急后重为特点。以大便次数增多、 不成形、粪质稀薄迁延不愈超过3周和反复发作为特点 1。目前病因不明，可 能与肠道感染、神经精神因素、过敏因素、自体免疫等有关；中医学认为是由 外邪伤脾、湿热蕴结，脾失健运、湿浊内阻等所致气血凝滞，雍而为脓为癖， 致腹痛、痢下赤白粘冻等症状 2。作者对23 例慢性结肠炎患者进行中医药治疗， 收到良好的效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 性别与年龄 收集门诊自 2008 年 11 月2010 年 8 月患者 23 例，其中男 9 例，女 14 例；年龄最小 19 岁，最大者 58 岁，2030 岁 4 例，3040 岁 6 例，5060 岁 13 例；病程：3 个月1 年 7 例，12 年 11 例，2 年以上 5 例。 12 临床表现 全部病例均有不同程度的腹痛、腹泻、里急后重，排便次数 在 38 次/日，左下腹部或脐周部压痛，多数有黏液血便及有“腹痛排便 缓解”的规律。食少，脘腹胀痛不舒，神疲乏力，舌质淡，舌体胖大，苔白腻， 脉沉细无力。 1.3 实验室及辅助检查 血常规（11.925.1）10 9/L，其中 13 例 （56.52%）血白细胞数增高，出现核左移。大便潜血检查均为阳性，查有红细 胞 8 例（34.78%） ，白细胞 11 例（47.83%） 。细菌培养阴性 23 例（100%） 。乙 状结肠镜检查：结肠有不同程度黏膜充血水肿，多数小出血点及小溃疡形成， 以直肠黏膜最为显著。符合慢性结肠炎的诊断标准。 2 治疗方法 2.1 本病按发病急缓可分为发作期和缓解期，分别以自拟升清降浊汤和四神丸 为主方化裁治疗，随证加减。 2.1.1 发作期：证见腹痛下坠，里急后重，肛门灼热，大便泄而不爽，舌红苔 黄腻，脉滑数。方用葛根芩连汤加减。方药：黄芩 12g、黄连 9g、黄柏 9g、葛 根 15g、炙甘草 6g、茯苓 6g、白头翁 9g。 2.1.2 缓解期：证见虚寒怕冷，五更泄泻为主，选用四神丸处方加减，方药： 党参 9g、肉豆蔻 9g、五味子 6g、补骨脂 15g、吴茱萸 9g、生姜 6g、大枣 7 枚、 白术 9g。 2.2.1 随证加减 证见形寒肢冷，遇寒即甚者加干姜 10g，肉桂 10g，补骨脂 10g；湿热重者加白头翁 9g，秦皮 9g；情绪变化后腹泻甚者，可合用逍遥散； 大便滑脱者加乌梅 15g，诃子 15g。 23 疗效标准 参照中药(新药)治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的临床研究指导原则 3的相关诊断标准。治愈：用药 3 个疗程后，症状、体征消失，6 个月内无复 发，结肠镜复查肠黏膜病变恢复正常；显效：症状体征明显改善，结肠镜复查 肠黏膜病变显著减轻；无效：经治疗厚临床症状无裱花，结肠镜复查无改善或 加重。 2.4 治疗结果 经治疗，治愈 13 例(56.52%)，好转 8 例(34.78%)，复发 2 例 (8.70%)，总有效率 91.30%。 3 典型病例 患者，女，53 岁，公务员，2008 年 3 月 2 日来我院门诊部就诊。主诉： 大便质烂不成形近三年。曾服用氧氟沙星等多种抗生素，缠绵不愈。现证：日 行 56 次，夜间及每年夏秋季节症状加重。证见肠鸣腹泻，大便稀溏不成形， 伴畏寒肢冷，神疲乏力，舌白腻，脉沉细。肛指检查无异常。大便常规检查： 白细胞，细菌培养无致病菌生长。电子结肠镜检查示：结肠镜检查至盲肠， 距肛缘 18cm 粘膜充血水肿，可见散在糜烂灶，未见溃疡，余大肠无异常发现。 诊断：慢性结肠炎（泄泻） 。辨证分型：脾虚湿盛型。治则：温中益气，健脾化 湿。方药组成：太子参 9g，生白术 12g，生白芍 12g，茯苓 9g，陈皮 6g，淮山 药 15g，莲子肉 9g，薏苡仁 30g，葛根 15g，桔梗 6g，炙甘草 6g，每日一剂， 水煮取汁 300ml，分 2 次早晚空腹内服。服药期间忌生冷油腻、辛辣之品。上 药共服 6 剂后患者主诉症状明显好转，大便日行 23 次，质软成形，大便镜检 未见脓细胞。后随证加减继服中药汤剂 3 个月，大便日行次数减少到 12 次， 质软成形，肠镜复查粘膜未见明显充血水肿。2 年随访未复发。 4 讨论和体会 现代医学认为慢性结肠炎的病因尚不明确，特发于结肠部位的自身免疫机 制低下、黏膜和黏膜下血管、神经变性、功能紊乱所致的一组炎症性功能性并 存或交替出现的症候群 4，治疗以激素及水杨酸制剂为主，尚能控制病情，但 不良反应及复发率高 5。本病属于中医学的“泄泻” 、 “肠癖” 、 “肠风” 、 “痢疾” 、 “血痢” 、 “休息痢” 、 “内痈” 、 “内疡”等范畴，病位在肠，与脾胃密切相关， 病机为脾虚湿胜，清浊不分。 景岳全书泄泻云：“饮食不节，起居不时， 以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而 泻利矣。 ”可见，素体脾虚为主要致病原因，水谷停滞，日久遂成泄泻。 对该病在不同的时期选用不同方剂治疗，发作期治宜清热利湿，以消除湿 热疏导肠腑。方用葛根芩连汤加减，方中三黄清泻里热，坚阴止利；重用葛根 以升发脾胃清阳之气。缓解期以健脾阳、益中气为主,燥湿为辅,方用四神丸加 减，方中重用补骨脂以补肾助阳，温脾止泻；肉豆蔻涩肠止泻，温中行气；生 姜大枣补脾益胃。同时治疗期间及时根据患者病情变化随证加减，收到了较理 想的疗效，并将复发率控制在较低的水平上，给治疗慢性结肠炎提供了一定的 临床诊疗思路。 【参考文献】 1李江,李向波.参苓白术散加减治疗慢性结肠炎临床体会J.长春中医药大学 学报,2009,25(5):707-708. 2邓国良.慢性结肠炎的中医疗法J.中国老年保健医学,2007,5(5):18-19. 3郑筱萸.中药(新药)临床研究指导原则.北京：中国中医药科技出版社， 20