三基 耳鼻咽喉+自测题+答案

5.10 耳鼻咽喉科 1试述耳廓化脓性软骨膜炎的临床特点及处理原则。 耳廓损伤后，感染在软骨和软骨膜间有脓液形成，引起严重疼痛，可致软骨坏死和软骨畸形。临床称为耳廓化脓 性软骨膜炎。 (1)临床特点：外伤、手术、烧伤、针刺和打耳孔等，处理不当及消毒不严，导致感染。致病菌多为铜绿假单胞 菌，其次为金黄色葡萄球菌等。发热，耳廓红肿热痛严重，触痛明显，脓肿形成后有波动感。脓肿小切口或自动破 溃，难愈。耳廓脓肿引流不畅，软骨广泛坏死，失去支架，最后瘢痕挛缩，耳廓畸形，有碍外貌。 (2)处理原则：早期应用足量、敏感的抗生素，有效控制感染。 脓肿形成，应在全身麻醉下广泛切开引流，充 分显露脓腔，完全切除坏死软骨及肉芽组织，用抗厌氧菌抗生素液彻底清洗手术腔，充分引流。防治耳廓畸形：耳 廓外伤、手术及针刺应消毒严密，手术勿损伤软骨；切开引流后，坚持抗生素液冲洗手术腔，保持良好地引流；耳廓 畸形时，做整形修复术。 2试述急性化脓性中耳炎的临床特点及处理原则。 (1)临床特点：好发于婴幼儿，因其咽鼓管短、宽、平直，致病菌易直接侵入中耳。常见致病菌为肺炎球菌、链 球菌、葡萄球菌等。急性上呼吸道感染细菌侵入中耳。急性传染病如麻疹、猩红热等，可通过咽鼓管途径并发中 耳炎。急性化脓期全身症状重，小儿可有高热、抽搐、剧烈耳痛、听力减退、烦躁不安等，鼓膜穿破流脓后，发热 和耳痛迅即减轻或消失，其他症状亦改善。 (2)处理原则：使用足量抗生素，或按药敏试验选用药物，对小儿不宜用耳毒性药物，并应注意全身支持疗法。鼓 膜充血、膨出显著或鼓膜已穿孔流脓，但引流不畅者，应及时行鼓膜切开，以帮助引流，并用抗生素滴耳液滴耳。 3试述慢性化脓性中耳炎的特点及其临床分型。 慢性化脓性中耳炎是可累及中耳粘膜一骨膜，甚至骨质的慢性化脓性炎症疾病。特点为鼓膜穿孔，反复流脓，听 力损害，可引起危及生命的颅内外并发症。临床分为 3 型。 (1)单纯型：病变主要在鼓室粘膜，分泌物为粘脓性或粘液性，无臭。鼓膜穿孔多为紧张部中央性穿孔，致轻度传 导性耳聋。 (2)骨疡型：病变破坏较广泛，侵蚀骨壁及鼓环，破坏听骨，形成慢性骨疡灶，可发生肉芽增生。分泌物呈脓性， 有臭味，经久不愈。鼓膜多发生边缘性穿孔或紧张部大穿孔。鼓室内常有肉芽及息肉，耳聋较重。可引起严重并发症。 乳突 X 线片或 CT 扫描可显示骨质破坏。 (3)胆脂瘤型：外耳道复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积，形成胆脂瘤，并经鼓隐窝、鼓窦侵及乳突气房，在 继续增长中压迫骨质、破坏骨壁。鼓膜松弛部或紧张部后上边缘性穿孔，脓恶臭，并带有胆脂瘤样物。听力受损重。 乳突 X 光片或叮可显示鼓隐窝、鼓窦和乳突有边缘整齐的圆形透光区。感染可侵犯颅内、颅外结构，产生严重并发症。 4简述慢性化脓性中耳炎的处理原则。 慢性中耳炎的处理原则是控制炎症，通畅引流，清除病灶，防治并发症，尽可能保存或改善听力，对于单纯型或 病变轻微的骨疡型可先行保守处理，改善引流，控制炎症。对于胆脂瘤型应尽早手术清除病灶，防止并发症，尽量保 存或改善听力。 5试述耳源性脑脓肿的临床特点及处理原则。 耳源性脑脓肿是指中耳乳突感染侵入颅内引起的脑脓肿，脓肿多位于颞叶，小脑次之。其临床特点如下。 (1)初期(起病期 )：常有畏寒发热、头痛(偏患耳侧) 、恶心呕吐、精神委靡、嗜睡、颈部轻度强直等症状。周围血 象示中性粒细胞增多，左移。脑脊液中细胞数及蛋白含量轻度或中度增高。 (2)潜伏期(隐匿期)：一般历时数周，症状常不明显，可有间歇性头痛、低热、食欲减退、嗜睡、反应迟钝等症状。 (3)显症期：脓肿逐渐增大，即可出现颅内压增高、剧烈头痛、呕吐、意识障碍、缓脉、视盘水肿等。颞叶脓肿时 可出现运动性、命名性或感觉性失语，同侧偏盲，对侧面部或上下肢偏瘫。小脑脓肿则出现同侧肌张力减低，行走不 稳，共济失调、轮替运动障碍，中枢性眼震等症状。 (4)终末期：脓肿破裂或形成脑疝，颞叶脓肿可引起小脑幕切迹疝，小脑脓肿可引起枕骨大孔疝，病人大多死亡。 6试述耳源性脑脓肿的处理原则。 (1)抗炎处理：应及早选用足量、有效、可通过血脑屏障的抗生素。特别是抗革兰阴性菌及抗厌氧菌药物联合静脉 滴注。 (2)手术处理：治疗耳源性脑脓肿关键是迅速手术引流脓液，如病情危重，颅压高，应先考虑在 C 丁定位脓肿后 钻颅抽脓减压，病情稳定后再行乳突病灶清除。如病情允许，也可先行乳突根治手术，经术腔穿刺抽脓。 (3)处理脑疝：出现脑疝症状应立即静脉推注脱水剂，气管插管，辅助呼吸，急做脑脓肿穿刺引流或脓肿切除等。 (4)降低颅内压。 (5)调节水、电解质平衡。 (6)支持疗法。 、 7简述耳源性眩晕的常见病因及临床特点。 耳病(主要是内耳疾病)引起的眩晕统称为耳源性眩晕。引起眩晕的常见耳病有良性直立性眩晕、梅尼埃病、前庭 神经炎、迷路炎或迷路瘘管、迷路外伤、迷路膜破裂、药物性前庭耳蜗损害、听神经瘤、运动病等。耳源性眩晕的临 床特点为：常为突然起病，眩晕剧烈，持续数小时到数天，可自然缓解，常反复发作。病人感自身或外物旋转性 眩晕，常伴耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、冷汗、面色苍白、血压下降等自主神经症状，但无意识障碍和其他颅神经症状。 发作期一般都有强弱不等的水平性或旋转性自发性眼震，眼震有快相和慢相，方向固定。前庭功能检查：功能减 退，可有前庭重振现象。 8试述耳聋的分类及临床分型。 根据耳聋发生的时间，可分为先天性聋(聋哑症) 和后天性聋两大类；根据病变部位及临床特点可分为传音性 (传导 性)聋、感音性聋和混合性聋三类。 (1)先天性聋：遗传因素：可以为显性遗传，也可以为隐性遗传和伴性遗传。部分病人常有内耳结构不发育或发 育不全或伴有外耳、中耳畸形。孕、产期因素：孕期 3 个月以内病毒感染、耳毒性药物、早期先天性梅毒、妊娠后 期毒血症、分娩时外伤、胎儿窒息等。 (2)后天性聋：传导性聋：由于外耳或中耳病变，使传至内耳声能量出现不同程度的减低，使毛细胞神经末梢所 感受的刺激减弱，相应产生的神经冲动亦相对减弱，听力出现不同程度的减退。常见原因有：外耳道畸形、外耳道感 染肿胀、外耳道肿瘤、外耳及中耳外伤、中耳急慢性炎症、中耳结核、梅毒、鼓室球体瘤、外伤鼓膜破裂、听骨链中 断、耳咽管阻塞等。感音性聋：由耳蜗螺旋器、听神经或大脑听区病变引起，而其中最常见的是螺旋器的损害。常 见原因有：噪声损害、内耳病毒感染、耳毒性药物、颅脑外伤、听神经瘤、小脑桥脑角病变、突发性聋、老年性聋。 混合性耳聋：如严重中耳乳突炎会损害中耳及内耳结构。 9试述鼻部外伤的临床特点及处理原则。 (1)临床特点：外鼻突出于面部，易受碰撞、打击等外伤，表现为鼻肿痛、鼻出血及鼻畸形。 外伤程度决定于 外力的强度及方向，以撕裂伤和鼻骨骨折多见，并常伴有鼻中隔损伤，严重者可同时有筛骨及眶壁骨折、颅底骨折及 脑膜撕裂等，并可发生脑脊液鼻漏。 (2)处理原则：伤口处理：以止痛、止血、伤口缝合及预防感染为主。 骨折修复：对鼻骨骨折的复位应有整复 外形和恢复鼻功能双重要求。尽早在外伤后 23 小时内处理，不宜超过 14 小时，以免畸形愈合。处理脑脊液鼻漏： 合并有鼻漏时，取头部抬高卧位。应注意控制感染。鼻腔填塞物不可太紧或尽可能不做填塞。应避免咳嗽、打喷嚏、 捏鼻和鼻腔滴药。一般 2 周内鼻漏可自行停止，严重者，则需行修补术。 10试述急性鼻窦炎的临床特点。 (1)急性鼻窦炎常为急性鼻炎的并发症，变态反应性体质、传染病、全身慢性疾病常为其诱因。其中以上颌窦的发 病率最高，筛窦次之，额窦又次之，蝶窦少见。 (2)由于前后组鼻窦的开口彼此邻近，一窦感染可累及多窦，因此临床常见为多鼻窦炎症。 (3)常见致病菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、卡他球菌和流感嗜血杆菌等。真菌感染较为少见。 (4)鼻窦炎常继发于上呼吸道感染和急性鼻炎，一般成人较轻，儿童较重，可有畏寒、发热、食欲不振、周身不适 的全身症状。 (5)局部症状以鼻塞、流脓涕和头痛为主，急性额窦炎多为前额及眶内上角疼痛，有时累及面颊或球后，呈明显周 期性，晨起及上午重，下午缓解。 11试述急性鼻窦炎的处理原则。 (1)非手术处理为主。原则是积极控制感染，尽快改善鼻窦引流和对症处理。抗生素的应用在可能条件下应做药敏 试验，选择有效药物。 (2)局部处理一般包括用 1麻黄碱呋喃西林及短期鼻内激素滴鼻，同时可配合理疗和中药。有过敏因素者，应配 合抗过敏治疗。 12试述慢性鼻窦炎的临床特点。 (1)慢性鼻窦炎常继发于急性鼻炎，但牙源性上颌窦炎和部分筛窦炎可呈慢性经过而发病。 (2)临床多窦炎较单独一个鼻窦炎为多见。 (3)致病菌以流感嗜血杆菌及链球菌为多见。 (4)慢性鼻窦炎和变态反应常有密切关系，在处理中值得引起重视。 (5)临床症状以流脓性涕、持续鼻塞、头痛及嗅觉减退为主，全身症状不明显，有时可有易倦、头昏、记忆力减退 等。 13试述慢性鼻窦炎的处理原则。 (1)病因处理：在加强病因处理的同时，要注意提高机体抵抗力及对变态反应的处理。积极改善鼻和鼻窦的通气引 流，鼻内应用减充血剂和糖皮质激素，以期粘膜恢复正常。 (2)保守处理为主，手术主要为解决通气引流和清除不可逆性病变组织。 (3)对全组鼻窦炎可采用变压置换疗法，利用鼻窦压力改变将药液引人鼻窦内。对上颌窦炎，可采用上颌窦穿刺冲 洗。对穿刺处理无效者，可采用鼻内镜下手术。 14试述变应性鼻炎的临床特点及处理原则。 (1)变应性鼻炎是机体对某些过敏原敏感性增高而出现的以鼻腔粘膜病变为主的 I 型变态反应，并常伴有变应性鼻 窦炎，可分为常年性及季节性两型。常年性变应性鼻炎较常见，季节性又称花粉性鼻炎，常与某一季节的花粉致敏 有关，我国以前者居多。本病可发生于任何年龄，但凹青壮年多见。 (2)常年变应性鼻炎的致敏原可以是室内粉尘、真菌、羽毛、皮毛、尘螨、工业粉尘、鱼虾、海产品、牛奶、磺胺 药、抗生素、水杨酸类药物以及肥皂、化妆品、油漆、胶水、消毒剂，如苯扎溴铵、乙醇、碘酊等。 (3)临床典型症状常为阵发性鼻痒，连续喷嚏，流大量清水样涕，且有鼻塞、嗅觉减退、头痛、头昏、头胀、耳鸣 等，常在与致敏原接触后突然发作，发作时间持续长短与致敏原密切有关。 (4)处理原则：避免接触变应原，局部应用减充血剂及糖皮质激素或口服抗组胺药物及免疫疗法。 15试述常见的鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的临床特点及处理原则。 (1)鼻腔、鼻窦恶性肿瘤好发于 4060 岁年龄组，男：女为 3：l。 (2)病理学特点：癌多于肉瘤，癌中又以未分化癌和鳞癌为主占 80。 (3)原发于鼻窦的恶性肿瘤多于鼻腔恶性肿瘤，鼻窦恶性肿瘤中半数以上发生于上颁窦，筛窦次之，额窦及蝶窦少 见。 (4)临床特点：以原发性恶性肿瘤为主，因鼻邻近眼眶及颅底，且部位隐蔽，早期症状少，就诊时常为晚期病人。 (5)上颌窦恶性肿瘤多见于中年男性，早期症状不明显，侵入鼻腔则出现鼻塞、流血涕；侵入眶内，可使眼球向上 向前突出；侵入翼腭窝，压迫上颌神经和累及翼内肌，可出现神经痛和张口困难；侵犯牙槽骨，可引起同侧牙槽骨破 坏，牙痛及牙齿松动脱落，同侧硬腭亦可隆起或破烂。面颊部疼痛或麻木可为首发症状。 (6)筛窦恶性肿瘤，向眼眶发展则眼球向前、下、外方突出，产生复视或视力减退，侵入球后眶尖则出现眶尖综合 征，向上破坏筛顶可累及硬脑膜及侵入颅内。 (7)原发于上颌窦、筛窦间角的恶性肿瘤，如肿瘤始发于筛窦而向上颌窦发展，则兼有上颌窦和筛窦恶性肿瘤的症 状，并常早期出现眶内症状。 (8)原发于蝶窦的恶性肿瘤较少，但可因鼻咽、鼻腔、后组筛窦和颅内恶性肿瘤发展而被累及。 (9)鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的处理方法，应根据肿瘤的病理类型，局部侵犯情况，病人体质全面考虑。目前一般多采 用综合处理，单纯手术或单纯化疗或单纯放疗均难获满意效果。即使是采用根治手术效果也难满意。放射处理术前、 术后均可采用，视具体情况而定。 16简述病灶型扁桃体炎的诊断依据。 (1)有反复急性发作史。 (2)如有心脏受累，则心电图可显示心律失常，偶有电压改 (3)白细胞总数升高，淋巴细胞增高，可见浆细胞，60 的病例红细胞沉降率增高。 (4)局部检查可见舌腭弓充血，呈暗红色，腭扁桃体有瘢痕及粘连，陷窝浅小，挤压有脓栓和脓液溢出，下颌角淋 巴结肿大。 (5)应用机械的、物理的和酶类直接或间接刺激扁桃体进行诱发试验，可观察到一系列反应，如风湿病的疼痛反应， 肾炎的尿蛋白、管型，红细胞改变，心电图的改变等。 (6)抗链球菌溶血素“O” 反应，一般偏高。 (7)每当扁桃体发炎后可出现上述各项检查异常反应。 17试述咽后脓肿的临床特点。 (1)由咽后间隙淋巴结感染而引起，婴幼儿咽后间隙内淋巴结未萎缩，故本病多发于 3 岁以下婴幼儿。 (2)临床常先有上呼吸道感染，若未能及时处理，病情发展，可出现发热、咽痛、拒食、反呛等症状，并可有不同 程度的呼吸困难和语言含糊，似口中含物。 (3)病儿常头稍后仰偏向患侧，颈淋巴结肿大，压痛。 (4)检查可见口咽或喉咽后壁隆起，局部粘膜充血，脓肿偏咽后壁一侧。检查时动作宜轻巧，以防脓肿突然破裂， 脓液吸人呼吸道而导致窒息。 (5)颈侧位 X 线片检查，示颈椎前软组织隆起。颈椎结核引起者，可有骨质破坏征象。 18试述咽后脓肿的处理原则。 (1)全身应用抗生素和支持疗法。可经口切开引流：病人应仰卧、头低位，在直视和有效抽吸下，先穿刺抽到脓液 后，做纵形 lcm 切开，用血管钳扩张切口，抽尽脓液。 (2)脓肿抽尽后，若呼吸困难仍无好转，可行气管切开。 (3)成人咽后脓肿多为结核性，发生于椎前间隙内，可采用多次穿刺抽脓，同时注入抗结核药物，不可在咽部切开。 19试述鼻咽纤维血管瘤的临床特点。 (1)好发于青年男性，常发生于 1025 岁。 (2)病理组织改变虽属良性，但由于反复出血，瘤体不断扩展，侵蚀颅底、鼻腔、鼻窦、眼眶等骨壁，可导致各种严重 并发症。 (3)常见症状为进行性鼻塞和反复小量或大量鼻出血，病人常有贫血。 (4)瘤体可扩张侵入鼻窦、眶内、翼腭窝、颞窝、面颊部及颅内，并出现眼球突出，面颊部隆起，张口困难，头痛等症 状。 20试述鼻咽纤维血管瘤的处理原则。 (1)术前 CT、MRI 检查，可了解瘤体基底部位及累及范围。DSA 可了解肿瘤的血供及其范围，并行血管栓塞治疗。 (2)不应在无准备条件下做活体组织检查，以防引起严重大出血。 (3)处理原则以手术切除为主，术时可先结扎颈外动脉或行 DSA 血管栓塞和施行控制性低血压，以减少失血量。 21试述鼻咽癌的临床特点。 (1)鼻咽癌有明显的地域分布及种族分布特点，我国南方广东、广西、湖南、福建、江西和台湾是世界鼻咽癌高发 区，欧洲、美洲、大洋洲等国家少见。 (2)鼻咽癌高发年龄组为 4050 岁，男性发病率为女性的 23 倍。 (3)鼻咽癌的发生与遗传、病毒及环境因素等有关，特别是鼻咽癌与 EpsteinBarr 病毒(EB 病毒)感染有密切关系， 表现在鼻咽癌病人血清对 EB 病毒各种特异性抗原(壳抗原 VCA，早期抗原 EA，膜抗原 MA，核抗原 EBNA 等)有抗 体反应，其几何平均滴度随病情的变化而波动大，因此临床应用 VCAIgA 及 EAIgA 作为鼻咽癌诊断及预后观测 指标之一。 (4)98的鼻咽癌属低分化鳞癌，恶性程度高，发展快，短期内即可出现颈部淋巴结转移和颅神经侵犯，且常为病 人首次就诊的症状。 (5)鼻咽癌发病部位隐蔽，早期病变常不易被发现。对痰中带血或涕血，一侧耳闭，听力下降，或颈深上段淋巴结 肿大，或出现复视、三叉神经痛等病人，一定要详细做鼻咽部检查。 22试述鼻咽癌的处理原则。 鼻咽癌处理以放射处理为首选，可辅以鼻咽腔内后装(内照射) 处理。对放疗后残灶或局部复发可考虑手术、化疗 或光辐射(激光加光敏剂)处理。 23试述急性喉、气管、支气管炎的临床特点。 (1)本病是一种喉、气管及支气管粘膜的急性弥漫性炎症，多发于冬季，多见于 2 岁以下儿童。小儿在患麻疹、流 行性感冒、猩红热等急性传染病过程中可并发此病。 (2)急性发作，全身症状明显，常有高热，除有声嘶及哮吼性干咳外，因下呼吸道粘稠分泌物和炎症使支气管及细 支气管受阻，患儿开始为吸人性呼吸困难，继而出现吸气、呼气均有困难。 (3)肺部呼吸音粗糙，有干、湿哕音。X 线胸片有助诊断。 24试述急性喉、气管、支气管炎的处理原则。 (1)应用足量、广谱抗生素控制感染。为减轻喉阻塞症状，可加用糖皮质激素。 (2)有明显喉阻塞症状或下呼吸道分泌物不易咳出时，应及时行气管切开术，并可滴人抗生素和糜蛋白酶，并采用 超声雾化吸人或蒸汽吸人以助抗炎和分泌物的排出。 (3)注意全身支持疗法，注意调节水电解质平衡，注意心脏情况。 25试述急性喉梗阻的常见病因、临床特点及处理原则。 因喉部或其邻近组织病变引起声门区阻塞或狭窄，出现呼吸困难，称为喉梗阻。 (1)常见病因：急性喉、气管、支气管炎，急性会厌炎、喉结核。 喉外伤，如挤压伤、切伤、化学或热灼伤。 喉部或气管异物。过敏性喉水肿。喉部肿瘤，包括良性及恶性肿瘤。双侧声带麻痹。喉先天性畸形，如喉 软骨畸形、喉蹼等。 (2)临床特点：以吸气性呼吸困难为主，伴有喉喘鸣和三凹征。 病变位于声带则伴有声嘶。发绀。 (3)处理原则：维持呼吸道通畅： I 度呼吸困难(安静时无喉阻塞症状)和度呼吸困难(安静时有轻度喉阻塞症 状)，可在严密观察下进行对症处理。度呼吸困难( 喉阻塞症状明显 )应先行气管切开改善呼吸，再配合相应处理。 度呼吸困难应行紧急气管切开，抢救生命。在处理呼吸困难同时，应特别注意病因处理及全身支持疗法。炎症引起 者应使用足量有效抗生素及糖皮质激素，同时要注意监测心肺功能。 26试述喉痼的临床分型及诊疗要点。 喉癌以鳞癌为主，腺癌及肉瘤极少见。男、女发病之比为 7：1。根据癌肿起源部位，喉癌分为声门上型(包括声 带以上部位如会厌，杓会厌襞，室带，喉室及杓间区)、声门型( 声带及前、后联合)、声门下型(声带以下，不包括声 带底面)。喉癌的诊疗要点如下： (1)声门型出现声嘶早，早期诊断率高。声门上型及声门下型晚期症状才较明显，就诊者晚期病人多，且常伴有颈 淋巴结转移。 (2)CT、MRI 扫描有助于了解肿瘤范围和软骨破坏情况。 (3)纤维喉镜检查及取组织病检是重要的诊断方法。 (4)手术处理是主要手段，应根据病灶部位和侵犯范围行水平半喉、垂直半喉或全喉手术切除。全喉切除术后，可 训练食管发音或采用电子喉等恢复发音功能。 (5)颈淋巴结有转移者，应行颈淋巴廓清术。 (6)放射治疗：适应证为早期声带癌，声带运动正常。 病变小于 1cm 的声门上癌。全身情况差，不宜手术。 病变范围广，术前放疗。 27简述气管、支气管异物的临床特点。 (1)5 岁以下儿童喉保护功能尚不健全，且常有置物于口中的习惯，在进食时易哭、易笑，故易发生气管、支气管 异物梗阻。全身麻醉或昏迷病人也可将异物吸人气管。 (2)气管异物多于支气管异物。而右侧支气管因管腔较大，且其气管轴线角度小于左侧，所以右侧支气管异物比左 侧支气管异物多 34 倍。 (3)气管、支气管异物所引起的局部反应决定于异物的性质、大小、粗糙程度和停留时间。植物性异物反应最重， 铁、铜等金属异物次之，玻璃、石子、塑料引起的异物反应则较轻。 (4)刺激性咳嗽、呼吸功能障碍及呼吸道感染是呼吸道异物特征。 (5)由于抗生素的广泛使用，症状多不典型。因此，对疑有异物史的儿童，应全面、仔细进行体格检查及 X 线检 查。 28简述气管、支气管异物的处理原则。 (1)不同性质异物引起的反应不同。对植物性异物病儿，应注意全身支持疗法及抗感染处理，注意监测心、肺功能， 及时纠正失水、酸中毒。 (2)处理原则：都应经口取出，可采用直接喉镜下取出法和支气管镜内取出法。若异物过大或形状不规则而不易通 过声门区时，可考虑行气管切开取出异物。 (3)异物取出后，应密切观察病儿。有肺不张者，应了解肺不张改善情况，并应注意病儿呼吸情况。若术后呼吸困 难改善不明显，应确定有否气胸或异物残留。 29简述食管异物的临床特点。 (1)症状、体征与异物大小、形态、性质、停留的部位、停留时间及有无感染有关。 (2)吞咽困难，异物嵌顿于环后及食管人口时，吞咽困难明显。 (3)吞咽疼痛，尖锐异物或继发感染时疼痛较重，异物位于食管上段，疼痛部位多在颈下段或胸骨上窝。异物位于 中段，常表现为胸骨后疼痛。 (4)咯血、便血、胸骨后疼痛及胸背疼痛是异物损伤大血管的危险征象。 (5)大型异物可压迫气管后壁，尤其是幼小儿童，可导致其呼吸困难。 30简述食管异物的处理原则。 (1)详细询问病史：了解异物的停留时间，异物性质、形态、大小。 (2)口咽及间接喉镜检查：了解口咽及下咽有否异物及梨状窝有否积痰。 (3)X 线检查：颈、胸正侧位平片，必要时食管吞钡检查。 (4)食管镜检查及取异物。 (5)抗感染处理及全身支持疗法。 31试述阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床特点。 (1)上呼吸道狭窄或堵塞，主要部位在鼻和鼻咽、口咽和软腭，以及舌根部。 (2)肥胖、舌体肥厚及软腭与咽侧壁脂肪沉积。 (3)内分泌功能紊乱，如肢端肥大症，甲状腺功能减退等病人。 (4)诊断标准：多导睡眠描记仪检查，成人 7 小时夜间睡眠时间内，有 30 次以上呼吸暂停，每次口、鼻气流停止 流通大于 10 秒或呼吸指数(AI)大于 5。 32试述阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的处理原则。 (1)诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征时，应注意排除中枢性及混合性睡眠呼吸暂停。 (2)非手术处理：采用侧卧睡眠姿势，减肥，禁烟酒，用呼吸器行经鼻持续正压通气。 (3)手术处理：可行腭垂腭咽成形术或腭咽成形术，对同时患有鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃体炎、腺样体肥大者应 先行处理，再行腭咽成形术。 33试述艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的临床特点。 4070的艾滋病在耳鼻咽及喉头颈部有病征表现，严重影响呼吸和吞咽功能。 (1)耳部：外耳出现紫红色 Kaposi 肉瘤，感染卡氏肺囊虫、发生鼓室积液及机会性感染性中耳炎等。可出现耳鸣、 眩晕，感音神经性聋及面瘫等症状。 (2)鼻及鼻窦：可发生疱疹病毒感染，产生外鼻巨大溃疡，引发鼻部 Kaposi 肉瘤、淋巴瘤及机会性感染性严重鼻 炎与鼻窦炎。 (3)口腔及咽喉部：42的 HIV 感染病人伴有口腔及咽部假丝酵母菌感染及 Kaposi 肉瘤，如波及喉部，则导致声 嘶、喉喘鸣及喉阻塞；如波及食管，则产生吞咽痛及吞咽困难。 (4)颈部：可引发 Kaposi 肉瘤、非霍奇金淋巴瘤及分枝杆菌感染，出现颈部淋巴结迅速增大的颈部肿块。常发生 头颈部鳞状细胞癌。 34试述艾滋病在耳鼻咽喉头颈部病变的处理原则。 (1)处理前必须根据病史、Kaposi 肉瘤波及范围、机会性感染表现(卡氏肺囊虫感染)等的临床特征，以及免疫功能 缺陷指标及 HIV 实验室阳性结果做出准确诊断。 (2)抗 HIV 病毒药物，包括反转录抑制剂和蛋白酶抑制剂。 (3)免疫调节药物。干扰素及几2 等可改善机体防御功能。 (4)防治机会性感染疾病。 (5)手术处理：机会性感染性中耳炎及鼻窦炎，除敏感药物处理外，严重者应采用积极措施改善引流，如鼓膜切开 术、乳突凿开术、上颌窦穿刺术与功能性鼻内镜鼻窦术。喉阻塞致呼吸困难应做气管切开，食管感染致吞咽困难应做 食管镜检查与相关处理。 一、选择题 1 急性化脓性中耳炎早期最有效的处理是 ( B ) A抗生素全身应用及滴耳 B 抗生素全身应用 C抗生素溶液滴耳 D2酚甘油滴耳 E咽鼓管吹张 2婴幼儿容易发生急性化脓性中耳炎的主要原因是 ( A ) A 咽鼓管短、宽、平直 B咽鼓管峡部较窄 C咽鼓管发育不成熟 D婴幼儿抵抗力低 E婴幼儿上 呼吸道感染较常见 3在慢性化脓性中耳炎的诊断中，哪一项是最必需的检查 ( B ) A耳部 X 线照片 B 耳镜 C听力 D咽鼓管吹张 E平衡功能 4胆脂瘤型中耳炎最危险的并发症是 ( C ) A面瘫 B耳后瘘管 C 颅内并发症 D迷路炎 E颈深部感染 5慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤型施行乳突根治手术的目的，下列哪项是最重 ( C ) A修补鼓膜 B保存听力 C 清除病灶，预防颅内、外并发症 D改善中耳腔内压力 E防止发生眩 晕症 6鼻外伤引起的脑脊液鼻漏的处理，下述哪项不正确 ( C ) A降低颅内压 B鼻腔内药物腐蚀疗法 C 鼻腔填塞 D预防感染 E保守治疗无效者应手术治疗 7急性鼻窦炎的临床表现，下述哪项是错误的 ( E ) A常为多窦感染 B全身症状明显 C头痛重，有时间规律 D处理以全身用抗生素为主 E 立即做 上颌窦根治术及筛窦开放术 8急性化脓性额窦炎出现头痛的时间是 ( C ) A夜间 B傍晚 C 上午 D下午 E清晨 9鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床特点，下述哪项是错误的 ( C ) A好发于 4060 岁年龄组 B病理以鳞癌为主 C 大多数为蝶窦癌 D以原发为主 E就诊时晚期病人多 10鼻咽纤维血管瘤的致命危险是 ( B ) A中颅底的骨质破坏 B 大出血 C局部压迫 D吞咽障碍 E呼吸障碍 11鼻咽癌的处理首先应选择 ( C ) A手术疗法 B化疗 C 放疗 D对症处理 E中药处理 12对咽后壁脓肿行检查或处理时，病儿体位应是 ( E ) A坐位 B平卧位 C侧卧位 D半卧位 E 仰卧垂头位 13急性喉梗阻的主要症状是 ( A ) A 吸气性呼吸困难 B喉痛 C呼气性呼吸困难 D吞咽困难 E阵发性咳嗽和呕吐 14对小儿喉、气管、支气管炎施行气管切开的适应证为 ( C ) AI 度呼吸困难 B度呼吸困难 C 度呼吸困难 D度呼吸困难 E严重声嘶、咳嗽 15病人声嘶 1 个月，左侧真声带中 13 有新生物，前联合及喉室均未受累，声带活动好，组织学诊断：鳞癌级。 处理方式应该采用 ( A ) A 放射处理 B放射处理加喉切除 C喉切除 D半喉切除 E水平半喉切除 16鼻咽癌的治疗以 ( A ) A 放疗为主 B手术处理为主 C手术加放疗 D化疗为主 E免疫处理为主 17喉癌的治疗以 ( B ) A放疗为主 B 手术处理为主 C手术加放疗 D化疗为主 E免疫处理为主 18听神经瘤可致 ( C ) A传导性耳聋 B感音性耳聋 C 神经性耳聋 D混合性耳聋 E中枢性耳聋 19内耳病变可致 ( B ) A传导性耳聋 B 感音性耳聋 C神经性耳聋 D混合性耳聋 E中枢性耳聋 20中耳病变可致 ( A ) A 传导性耳聋 B感音性耳聋 C神经性耳