【医院管理制度】急诊急救管理制度

急诊急救管理制度 急诊科工作制度 急诊抢救室工作制度 急诊观察室工作制度 门、急诊首诊负责制 灾害急救医疗卫生管理制度 地震现场救护管理制度 洪灾淹溺救护管理制度 交通事故急救管理制度 火灾事故急救管理制度 空难事故急救管理制度 急诊就诊常规 值班工作常规 观察室常规 重危患者抢救常规 救护车使用规定 救护车管理制度 2 急诊患者接待管理制度 急诊患者管理制度 急诊科管理制度 急诊科设施配置及管理制度 急诊科医嘱执行管理制度 急诊科分诊和导医工作管理制度 急诊科医护人员沟通管理制度 院前急救管理制度 院内急救接诊、诊疗管理制度 灾害事故急救管理制度 急救和突发灾害救治应急方案 急诊科医疗质量检查管理制度 3 文件名 急诊科工作制度 电子文件编码 ZLGL-02-001 页码 3-1 一、急诊科必须 24 小时开诊，随时应诊，节假日照常接诊。工作人 员必须明确急救 工作的性质 、任务，严格执行首诊负责制和抢救规则、 程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急救医 学理论和抢救技术，实 施急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗 护 理制度、观察室工作制度、监护室与抢救室工作制度、病历书写制度、查 房会诊制度、消 毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。 二、值班护士不得离开接诊室。急诊患者就诊时，值班护士应立即通 知有关科室值 班医师，同时予以一定处置（如测体温、脉搏、血压等） 和登记姓名、性别、年龄、住址、 来院准确时间、单位等项目。值班医 师在接到急诊通知后，必须在 510 分钟内接诊患者， 进行处理。对拒 绝来急诊科诊治患者或接急症通知后 10 分钟不到的医师，急诊室护士随 时通 知医务科、门诊部或总值班室，与有关科负责人联系，查清原因后 予以严肃处理。 三、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，每人任期不 得少于 6 个月。 实 习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师经科 主任同意报医务科、门诊部批准，方可 参加值班。 四、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定 位置，经常检 查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。 五、对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进 行救治，严密 观 察病情变化,做好各项记录。疑难、危、重症患者应在 急诊科就地组织抢救，待病情稳定后 再护送病房。对需立即进行手术治 4 疗的 文件名 急诊科工作制度 电子文件编码 ZLGL-02-001 页码 3-2 5 患者，应及时送手术室进行手术。急诊医师应向病房 或手术医师直接交 班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者。 六、急诊患者收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急 诊护士负责治 疗，对急诊患者要密切观察病情变化并做好记录，及时有 效地采取治疗措施。观察时间一般 不超过 3 天，最多不超过一周。 七、遇重大抢救患者须立即报告医务科、护理部、门诊部，有关领导 亲临参加指挥 。凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要积极向 有关部门报告。 八、急诊范围： 1.急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等; 2.急性腹痛; 3.突发高热，呼吸、血压、心率（律）及神志明显异常者; 4.突然出血、吐血、有内出血征象、流产、小儿腹泻、严重脱水及休 克者; 5.有抽风症状或昏迷不醒者; 6.耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者; 7.眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍; 8.颜面青紫、呼吸困难者; 9.中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者; 10.急性尿闭; 11.发病突然、症状剧烈、发病后病情迅速恶化者; 12.烈性传染病可疑者; 13.急性过敏性疾病; 文件名 急诊科工作制度 电子文件编码 ZLGL-02-001 页码 3-3 6 14.其他经医师认为合乎急诊抢救条件者。 上述规定，不可机械执行，以免耽误患者诊病。如病情模糊难定应由 医师根据患者全面情况斟酌决定。 九、急诊医疗工作质量要求 1.医护人员要按医德标准，做到主动、热情、耐心、周到，急患者之 所急，痛患者 之所痛。 2.各级医护人员必须了解急诊医疗工作的特点（如发病急骤、变化迅 速、随机性强 、集中来诊、病谱广泛、病情复杂、常需协同治疗、时间 性强等），值班期间保持高度警惕 ，做到随到随诊。 3.急诊分诊准确率达到 9095。 4.急诊抢救成功率达到 80以上。 5.留观察患者诊断符合率达 90。 6.心梗患者死亡率在 10以下。 7.病案、病程护理记录及其他登记必须及时、准确、完整。 8.尽量减少差错，杜绝责任事故。 9.急救器材、药品齐备，完好率达 100。 文件名 急诊抢救室工作制度 电子文件编码 ZLGL-02-002 页码 1-1 7 一、抢救室专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用（尤其抢救室） 。抢救的人 一旦允许搬动，即应转移出抢救室以备再来抢救患者的使用。 二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显 标记，不准任 意挪用或外借。 三、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放 回原处，以备 再用。 四、每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。 五、无菌物品须注明灭菌日期，超过 1 周时重新灭菌。 六、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。 七、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进 行工作。 八、每次抢救患者完毕后，要作现场评论和初步总结。 文件名 急诊观察室工作制度 电子文件编码 ZLGL-02-003 页码 1-1 8 一、因病情需要，可在急诊科观察室短期观察患者（包括病情复杂难 以确诊，需入 院诊治而暂时无床又不能转出者）。 二、值班医师和护士，要严密观察病情变化，开好医嘱，及时填写急 诊观察病历， 随时记录病情和处理经过，认真做好交接班。 三、急诊观察室医师早、晚各查床一次，重症随时查看。主治医师每 日查床一次， 及时修订诊疗计划。 四、急诊观察室值班护士，要随时主动巡视患者的病情、输液、给氧 等情况。发现 病情变化，立即报告医师并及时记录。 五、加强基础护理，预防褥疮、肺炎等并发症的发生。 六、留观察者只许留一人陪伴（特殊情况除外）。 七、留观察时间一般不超过 3 天，最多不超过 1 周。 文件名 门、急诊首诊负责制 电子文件编码 ZLGL-02-004 页码 1-1 9 一、门诊首诊负责制 对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。 对非本科疾病患者，应 详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写 门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去 就诊科室。对边缘性疾病患 者，首诊医师应负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊。严禁相 互推诿。 二、急诊首诊负责制 1.一般急诊患者，参照门诊首诊负责制执行，由急诊室护士通知有关 科室值班医师 。 2.重危患者如非本科室范畴，首诊医师应首先对患者进行一般抢救， 并马上通知有 关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢 救措施后方可离开。如提前离开， 在此期间发生问题，由首诊医师负责。 3.如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先进 行必要的抢救 ，并通知医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室 值班医师、护士等有关人员。当调 集人员到达后，以其中职称最高者负 责组织抢救。 文件名 灾害急救医疗卫生管理制度 电子文件编码 ZLGL-02-005 页码 3-1 10 一、灾害急救医疗的组织领导 1.建立强有力的统一有效指挥的组织体系，保证灾害急救医疗工作全 面、系统、协 调、高效工作，要在省（市）或当地抗灾救灾领导小组的 领导下，成立抗灾救灾医疗防疫工 作领导小组，由卫生、医药、交通、 铁路、民航、民政、商业和当地驻军、武警部队等有关 领导组成，全面 负责抗灾救灾医疗防疫的领导工作，在领导小组下设办公室，办公室设在 省 （市）或当地卫生厅（局）内； 2.从思想上、组织上、物资上、药品上做好充分准备，以确保灾害急 救医疗的坚实 基础； 3.在灾区设立救灾医疗防疫指挥部，负责现场救护、医护人员调度、 药品器械供应 调度、现场消毒杀虫等工作； 4.指挥部办公室实行 24 小时值班制，负责收集、整理、分析有关信 息资料，掌握救 灾动态，及时向上级领导报告，必要时发出求救要求， 并检查督促各地执行情况。 在办公室具体领导下，及时部署，科学决策， 组织医疗救护、卫生防疫、后勤保障等若干个 小组，以保证现场医疗救 护和卫生防疫等实施的需要。 二、保证通讯联络的畅通无阻 1.畅通的通讯联络是抗灾救灾十分重要的物质条件，尤其在灾害规模 比较大，地理 交通条件较差较复杂、通讯设施已受到不同程度破坏的情 况下，更要做好这项保证工作； 2.充分利用无线通讯设备，明确各地各部门的抗灾救灾值班电话； 3.必要时要确定联络信号（例如火堆或信号弹等）； 4.在实施现场急救指挥时特别需要通讯工具，要配备备必要的通讯指 挥车（指挥艇 或指挥直升飞机）。 文件名 灾害急救医疗卫生管理制度 电子文件编码 ZLGL-02-005 页码 3-2 11 三、医疗救护队的组织工作 1.现场急救要依赖高效多能的医疗救护队，在领导小组统一指挥下组 织医院编派一 定数量的医疗救护队； 2.救护队每队 810 人左右，队长宜由技术比较全面的外科主治医师 以上人员担 任， 医师 46 人（主要是外科医师），队内要配备适量行 政管理人员负责医疗保障，有条件的话 在每个医疗救护队中派一名防疫 人员参加； 3.当重大灾害发生时，还要组织专科医疗救护队，例如骨科、脑外科 等，十分严重 时要果断地在现场创造条件设立 “临时急救医院”进行现场 急救手术等救护活动； 4.在一些灾害多发地区，要做好日常医疗的组织准备工作，包括培训 技术、准备物 资等，必要时进行演习训练，做到常备不懈，随时都能拉 得出用得上。 四、卫生防疫 1.重大灾害后（尤其是洪涝灾害）往往会有疾病的发生和流行，所以 做好卫生防疫 工作是抗灾救灾中十分重要的任务； 2.在领导小组统一指挥下，组织医务人员深入灾区第一线，进行“拉 网式”诊查看 病，“地毯式”消毒防疫，保证不漏掉每一件可疑的事和每一 个可疑的病人，彻底清除一切 可能导致疫情发生的隐患； 3.组织卫生防疫队以开展水、粪、环境、传染病媒体为重点的卫生防 疫工作，保证 水源的卫生，做好粪便、垃圾、尸体处理和指导，做好环 境卫生和杀虫（蚊、蝇等）工作， 做好卫生宣传工作和预防接种工作； 4.明确卫生防疫工作不仅是卫生防疫队，也是救灾医疗队的工作内容， 以确保大灾 之后无大疫。 文件名 灾害急救医疗卫生管理制度 电子文件编码 ZLGL-02-005 页码 3-3 12 五、切实做好后勤物资保障 1.救灾医疗的后勤物资保障工作是保证医疗防疫工作正常开展以及 确保救灾医务人员生命健康和基本生活的重要基础； 2.药品、器材、消毒杀虫剂的供给； 3.配备必要交通工具； 4.临时电源、水源和食品、生活用品的供给。 文件名 地震现场救护管理制度 电子文件编码 ZLGL-02-006 页码 1-1 13 一、地震造成伤员的特点 病人数量多、伤势重、伤情复杂、复合多科，伤员常为复合伤、挤压 伤、多发伤， 常合并休克或心肺功能衰竭，骨折易造成截瘫或开放性骨 折，污染严重易继发感染。 二、地震现场救护的首要问题 认识地震伤的严重性、复杂性，要把集中点放在注意处理威胁生命或 可能发生威胁 生命的窒息、心跳骤停和大出血等情况，注意处理挤压伤 可能招致的挤压综合症和严重感染 等情况。 三、切实做好伤员分类工作，以利于对伤员的及时分类处理，尽量区 分三类： 1.危重伤员，必须火速抢救； 2.重伤员，主要做好手术前准备和防止休克的发生、预防感染等； 3.轻伤员，多能行走； 4.为了保证紧张有序地工作，要认真做好转运标志的登记佩戴工作， 注明编号、姓 名、性别、单位、诊断、已处理情况，是否注射过破伤风 血清、抗毒素等。 四、有效地组织医疗救护，要根据具体情况组织好三线救护组织，明 确不同分工， 在此基础上切实做好病人的运送。 文件名 洪灾淹溺救护管理制度 电子文件编码 ZLGL-02-007 页码 1-1 14 一、洪涝灾害的发生可致使人们淹溺死亡，在平时落水或游泳跳水时 撞伤，在水中 昏迷死亡也会经常发生。 二、由于淹溺死亡的原因可为呼吸道阻塞造成窒息，或血液电解质变 化引起心室纤 维性颤动，或急性肺水肿等，在现场急救时首先强调互救， 切不能等待医务人员的来到或转 送，贻误抢救时机。 三、医务人员要掌握现场急救的要领，在作短暂时间空水（即倒水） 后，要坚持不 懈地进行人工呼吸和胸外心脏挤压，不能轻易放弃。 四、淹溺抢救使心跳恢复后仍发生死亡的比例比较高，因此必须进行 全面处理，包 括纠正酸中毒，预防脑水肿、肺水肿，防止感染等综合急 救措施。 五、洪涝灾害带来的严重问题是传染病的流行，因此做好预防肠道传 染病（痢疾、 伤寒等）以及血吸虫病、钩端螺旋体病的传播流行，认真 做好水源消毒工作，做好粪便处理 ，进行预防性服药，对发病病人进行 隔离治疗等卫生防疫、食品卫生、饮水卫生、环境卫生 等管理工作。在 此过程中，要大力宣传提高群众性的防病治疗保健知识。 文件名 交通事故急救管理制度 电子文件编码 ZLGL-02-008 页码 1-1 15 一、重大交通事故造成伤亡已成为人类疾病的重要死因之一，急救管 理原则是“先 抢后救” 、“先非医疗工程救险后现场医疗救护”。 二、在发生车祸事故后首先要将伤员从车内救出，燃烧或毒气等因素 都会继续进一 步威胁伤员，其原则是尽快将伤员从车内救出，这是抢救 的第一环，否则无法进行有效的医 疗处理。 三、第二环是现场急救，着重处理伤员的出血、窒息、休克等严重问 题，进行止血 、包扎、固定、注射强心剂、呼吸兴奋剂。 四、在保护生命和减轻伤残的原则下尽快进入第三环节，即医疗运输。 借助救护车 运送，有条件的还可采用直升飞机等，以使救护工作速度快、 颠簸少、较平稳。 文件名 火灾事故急救管理制度 电子文件编码 ZLGL-02-009 页码 1-1 16 一、火灾现场急救管理的原则是先救灾后救人，首要任务是现场抢救 使受伤人员尽 早脱离危险区，因为如果险情不控制，仍会继续发生伤害 人们的情况。 二、救人。救人的原则是先救命，再处理伤情，其处理原则是： 1.灭，将病人迅速脱离火区，扑灭伤员着火的外衣； 2.查，检查全身状况和有无合并损伤，尤其要判明是否伴有化学中毒 等情况，尽快 判明烧伤程度； 3.防，防休克、防窒息、防创面污染； 4.包，是包裹伤面，防止再次污染； 5.送，保证把重伤员尽快送往医院。在这个过程中要预先及时与医院 有关科室联系 ，做好收治伤员的准备，防止伤员不必要的往返转院的发 生。 文件名 空难事故急救管理制度 电子文件编码 ZLGL-02-010 页码 1-1 17 一、医务人员要掌握空难事故的特点 1.事故发生一般较突然，毫无规律性； 2.事故性质一般较严重，伤员较多； 3.伤员病情一般较复杂，具有多种复合性外伤； 4.抢救工作一般较困难，有时在交通极为不便的山区、水中、或沼泽 地带。 二、空难一旦发生，要及时进行现场救护。现场救护的重要措施如下： 1.靠公安、消防、航空当局、当地政府、群众的抢救。尤其在空难后， 飞机残骸点 通常实行临时管制，因此做好协调工作十分重要。 2.医务人员要掌握四种特殊技术： （1）登机抢救技术，特别在烟雾和毒气存在时的抢救技术； （2）现场初步急救技术，包括止血、结扎、固定和心肺复苏等； （3）对伤员分类运送技术，尽快将伤员分为 O 类（致命伤）、类 （危重伤）、 类（中重伤）、类（轻伤），并用不同交通工具尽快 运送到医院； （4）特殊抢救技术，包括航空中毒（飞机燃料燃烧产生一氧化碳、 氰氢酸、氮氧化 物中毒）和严重烧伤、休克处理。 3.在整个过程中坚持先抢后救、抢中有救，先救命后治伤、先重伤后 轻伤，先分类 、后运送的救护原则。要达到上述要求，从现场急救的组 织指挥、医务人员急救技能的掌握 、伤员运送安排、医院接受准备等一 系列过程，都要经过演习、实施、落实，以备一旦空难 事故发生能迅速 实施援救行动。 4.在现场急救中，耐心细致地做好搜寻援救往往可使一些遇险者脱险 还生，要 求医务人员能掌握一定的伞降急救技术。 文件名 急诊就诊常规 18 电子文件编码 ZLGL-02-011 页码 2-1 一、由接诊护士询问病情确定就诊科目后，办理挂号，并通知有关科 急诊值班医生 。病情复杂难以立即确定科别者，由首诊科负责处理。 二、接诊医生检诊后，记录检查结果及处理意见。 三、传染病患者应到隔离室就诊。 四、对重病及病危患者应即刻通知值班医生作紧急处理，然后办挂号 手续。须有专 人陪伴，随时观察病情变化。 五、接诊护士测体温，必要时测呼吸、脉搏和血压（重危患者必须测 血压），一般 患者用腋表，小儿、昏迷、精神失常、惊厥患者用肛表。 六、需要抢救的危重病者，在值班医生到达前，护士可酌情先予急救 处理，如止血 、给氧、人工呼吸、胸外按压、吸痰等，亦可请其他值班 医生进行初步急救，被邀请医生不 得拒绝。 七、紫绀及呼吸困难者吸氧。体温超过 39可予冰袋或冰敷常温。呼 吸心跳停止者 即行胸外心脏按压、心内注射及气管内插管给氧、静脉输 液等。 八、需要 X 光等检查的患者，就病情需要，须有工作人员或陪伴人员 陪送，或通知有 关科室到急诊科检查。 九、病情需要时，可邀请其他科值班医生会诊。遇有就诊者过多或疑 文件名 急诊就诊常规 19 电子文件编码 ZLGL-02-011 页码 2-2 难病例，应及 时请上级医生协助。遇有大批急诊或病情复杂，需要多方 面合作抢救的患者，应通知急诊科主任、医务科科长及院长。所 有会诊 及一切处理经过，应记入病案。 十、病情需要时，可转入急诊观察室观察。 十一、多部位伤的患者或多种（两种以上）疾病共存的患者就诊时， 应由病情最危 重的科室首先负责诊治，其他科室密切配合。 十二、有急症需手术者，按医嘱作术前准备，并通知手术室，如须住 院，由陪送人 或护士代办住院手续。 十三、重危病者入院时，由护士亲自护送，并对病区护士作好交班。 十四、急症由于交通事故、服毒、自杀等涉及公安、司法者，应立即 通知有关单位 。 十五、护士应记录患者到达时刻、医生到达时刻及患者送入病区时刻。 文件名 值班工作常规 20 电子文件编码 ZLGL-02-012 页码 1-1 一、值班人员负责处理全日急诊工作，必须严守岗位，态度热情，工 作细心，认真 履行职责。实习人员参加值班时，应有专人指导。 二、各科室派责任心强，毕业 3 年以上的人员来急诊科工作，应将名 单送医务科和急 诊科。值班者不得擅自离开岗位。 三、值班护士交接班时，应检查一切急救用品的性能、数量及其放置 位置，如有缺 损或不适用时，应立即补充更换。放置位置有误时，立即 改正。担任急诊医护人员如需出诊 ，必须有人代替工作。 四、严格执行交接班及查对制度。急诊及观察患者，应床旁交班，避 免将处理未毕 的事项交他人处理。 文件名 观察室常规 21 电子文件编码 ZLGL-02-013 页码 1-1 一、急诊患者有下列情况，可留在观察室作短时间观察治疗： 1急诊患者根据病情暂不需住院，但回去有可能发生意外者，或一 时难以确诊，回 原单位诊治有困难者，或该入院而病房无床位而待床入 院者。 2门诊手术、特殊检查或治疗后，有较剧烈疼痛、反应或过敏者。 3有高热、惊厥，脱水或治疗后，有较剧烈疼痛、反应或过敏者。 二、凡确诊传染病、精神病患者不得收入观察室。 三、留观察室患者，应由值班医生负责观察处理，及时写好留观察病 历及填写观察 记录，向值班护士交代病情、观察项目和注意事项。护士 应密切观察病情，做好治疗、护理 、卫生及膳食工作，如病情有变化， 应及时报告医生。 四、留观察室患者的医嘱，一律开医嘱单，除抢救时外，一律不执行 口头医嘱。 五、严格交接班制度，各班交班时，应在床旁共同察看患者。 六、观察时间一般不超过 3 天，病情好转或加剧时应及时处理。 七、观察患者离开观察室时应有医生医嘱，离开观察室要妥善交代病 情和注意事项 ，并结算费用。将观察记录随同病案归档，简易病历由本 人带回。 八、对疑似传染病患者，应按常规做好消毒隔离工作。 文件名 重危患者抢救常规 22 电子文件编码 ZLGL-02-014 页码 1-1 一、抢救工作须组织健全，分工周密，参加抢救的医护人员必须做到 严肃认真、分 秒必争。 二、在抢救中应由急诊科主任、护士或在场的最高职称的医生担任组 织抢救工作， 参加抢救的人员应服从指挥，准确地完成各项工作。抢救 过程应严格执行正规技术操作及查 对制度。 三、必要时由医院组织抢救组进行抢救，在听到抢救的呼叫讯号后， 参加抢救人员 立即奔赴急诊科参加抢救工作。 四、经抢救后病情允许移动时，应迅速送入监护室或病房。如需继续 抢救或进行手 术者，应预先通知病房或手术室做好准备。不能搬动而急 需手术者，应在急诊室进行。留监 护室继续抢救治疗者，待病情好转后 再送入病区。 五、凡经抢救的患者，应有详细病案及抢救记录，抢救工作告一段落 时，应作小结 。 文件名 救护车使用规定 23 电子文件编码 ZLGL-02-015 页码 1-1 一、救护车为医疗救护专用，实行 24 小时院内值班，由急诊科主任、 护士长签发派 车单。司机接到通知后，应在 5 分钟内做好出车准备，及 时出车。 二、使用救护车一律按标准交费，一般情况先收费后出车。如情况紧 急或通过电话 呼救者，可先出车，出车费由司机负责督促患者补交。 三、住院患者要求到外院就诊、检查或请外院医生会诊、手术者，均 按上述收费标 准，交纳出车费。 四、每月末由救护车司机将每次派车单和收费单据校对后交财务科审 查收支情况， 按医院出车补助标准，结算出车补助费。 五、非医疗用车，必须经业务院长签发派车单。私自派车、私自出车 和出车不收费 ，查明责任者，按出车地点收费标准加倍罚款。 文件名 救护车管理制度 24 电子文件编码 ZLGL-02-016 页码 2-1 一、目的 防止科室或私人随意使用救护车，避免影响急诊出车。保证救护车处 于备用应急状态，随时 接受急救中心指挥。 二、适用范围 急诊科救护车的管理。 三、职责 1.护士长、救护车司机每天检查救护车的车况、车容、抢救设备和药 品。 2.急诊班护士每班检查救护车的车况、车容、抢救设备和药品，做到 及时更换和补 充并做好登记。 3.护理部每月检查救护车的车况、车容、抢救设备和药品。 4.科主任、护士长对救护车进行严格管理，救护车只做医疗救护用， 不得挪做他用 。 5.救护车司机必须保持车况良好、车容车貌整洁，接到电话 5 分钟内 必须出车。并设 有出车登记本，记录出车时间、地点、到达时间、随车 人员等。 四、工作程序 1.当医务人员接到 120 电话后，立即通知司机及值班医生、护士，携 带必要的抢救设 备 5 分钟内出发（用物见 “救护车物品配备清单”）。由 接 120 电话医生在出车登记本上记录 出车时间、地点、到达时间、随行 人员等。 2.药品、器材、物品用后均由出诊护士及时补充、清理、消毒，使其 文件名 救护车管理制度 25 电子文件编码 ZLGL-02-016 页码 2-2 保持完好备用 。护士长每天检查，急诊班、上夜、下夜三班要每班检查， 并严格执行交接班制度，做好各 种登记。发现抢救仪器有故障应及时报 告科主任、护士长，并请维修工修理。 3.救护车离开本院执行任务，须报本院医务科同意，并上报急救 医 疗中心指挥调度室，以便指挥中心随时掌握救护车动向。 4.出车执行 120 急救任务返回医院时，出诊医生须向急救中心指挥调 度室报告出车情 况并做好登记。 5.车内禁止吸烟、摆放杂物。 6.救护车司机定期做好车辆的检修、保养和救护车的清洁、消毒工作， 保持车况良 好，安全行驶。 文件名 急诊患者接待管理制度 26 电子文件编码 ZLGL-02-017 页码 2-1 一、目的 通过对急诊患者接诊过程进行控制，使急诊患者及时、准确得到诊治， 危重患者及时得到抢 救，避免多科转诊，延误救治时机。 二、适用范围 急诊科患者的接诊服务。 三、职责 1.急诊护士负责急诊患者接诊、分诊工作，按医嘱及时进行各种治疗 和护理服务。 2.急诊科护士长负责指导接诊、分诊工作，协调解决急诊患者接诊过 程出现的问题 及意外。 3.护理部主任、急诊科主任负责协调解决特大意外、灾难事件及大的 纠纷。 四、工作程序 1.急诊科专门设立一急诊班护士，负责接待来诊急诊患者，24 小时值 班。 2.接诊护士应按急诊患者病情轻、重、缓、急分别处理。 (1)对接受治疗的患者，当班护士根据需要安排坐姿或卧位，并介绍 环境，交待注意 事项及患者须知。 (2)对外伤的患者，接诊护士应做相应的初步处理，如止血包扎、固 定制动等。 (3)高热患者按医嘱予以测量体温、物理降温，并安排床位、保暖等。 在病历上 做相应的记录，并按医嘱给予治疗及护理。 文件名 急诊患者接待管理制度 27 电子文件编码 ZLGL-02-017 页码 2-2 (4)急诊护士接到危重患者直接送入抢救室，通知相关医生抢救，并 参加抢救工作，开通各种抢救通道，准备各种抢救仪器。遇到因科内条件 限制不能处理的急诊患者（如心脏破裂、股动脉 破裂等）应立即送往手 术室，争取抢救时间，在护送途中做好相应救治工作（如开通静脉通 道 等）。 (5)遇到由路人送来的无名氏，做好接诊救治工作的同时，护士应 向 患者询问他的地址、姓名、电话，根据患者提供的资料，联系其家人或朋 友。 (6)对神志不清而无人照看者，在做好救治工作的同时，接诊护士和 医生同时检查、 清点患者的物品并登记、签名后暂时保管。根据患者随 身物品所提供的资料，设法通知其家 人或朋友。 文件名 急诊患者管理制度 28 电子文件编码 ZLGL-02-018 页码 2-1 一、目的 规范护士对患者的护理过程，为患者提供科学的、连续的、个性化的 护理服务，使患者积极 配合治疗，达到诊疗的目的。 二、适用范围 急诊科。 三、职责 1.护士长职责 (1)定期征求患者意见，向患者宣传住院守则和卫生知识。 (2)护士长应经常深入病区，听取患者的意见和要求，对配合好的患 者和陪护人给予 表扬，鼓励患者与医护人员共同管好病区。 (3)为患者建立科学的作息时间。 (4)教育患者遵守规则。 (5)督促各班护士认真执行各项规章制度和护理技术操作规程，严防 差错事故的发生 ，保证患者及时、准确得到治疗和护理。 2.护士职责 (1)协助护士长定期组织患者学习，宣传卫生知识和住院规则，经常 征求患者意见， 改进护理工作。做好患者出院的卫生宣教指导工作。 (2)认真执行各项规章制度和护理技术操作规程，严防差错事故发生， 保证患者得到 准确、及时治疗和护理。 (3)经常巡视观察患者，了解患者病情、思想活动等情况，加强护患 沟通，尽可能满 足患者需要，使患者配合治疗护理。 (4)当班护士保持病床单位的清洁、整齐，患者卧位舒适、安全，协 助生活护理。按 医嘱做好各种治疗，做好基础护理及特、一级患者护理。 29 文件名 急诊患者管理制度 电子文件编码 ZLGL-02-018 页码 2-2 四、工作程序 1.护理人员定期征求患者意见，向患者宣传住院守则和卫生知识，必 要时可作临时 有关文件的传达。 2.为患者建立作息时间，每日安排患者午睡 2 小时，每天睡眠和休息 时间应不少于 10 小时。 3.组织轻病、慢性病患者学习，提供卫生学习资料阅读。 4.危重患者应安排在单人病房，如无条件也需用屏风遮挡，做好家属 的安慰工作。 死亡后给予尸体料理方可送太平间。 5.当班护士要将患者住院须知发给患者及家属，要求患者做到自 觉遵守医院规 则，未经医护人员同意不带进食物，在查房及治疗时间不 要离开病房，不得进入医、护办公 室和翻阅病历，如有意见可向护士长 或主管医师提出。 6.患者及家属应遵守医院有关规定，不在病房吸烟，保持病室整齐、 清洁、安静、 勿向窗外泼水，勿互串病房，爱护公物，节约水电，如有 损坏应按章赔偿。贵重物品不带入 病房。传染病患者须严格遵守消毒隔 离制度。 30 文件名 急诊科管理制度 电子文件编码 ZLGL-02-019 页码 6-1 一、目的 以方便搬运和抢救病员为原则，保持病房整齐、清洁、安静、舒适、 安全，做到及时、迅速 、准确地抢救病员。 二、适用范围： 急诊科。 三、职责 1.护士长职责 (1)在总护士长的领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工 作计划，制订急 诊科具体护理工作计划，并付诸实施。 (2)负责检查急诊科的护理工作，参加并指导危重患者的急救、处理。 督促护理人员 严格执行各项规章制度和技术操作规程。检查医嘱的执行 情况，加强医护配合，严防差错及 事故发生。 (3)负责急诊科护理人员排班工作，合理安排人力，做好急诊科管理。 (4)计划请领急诊科所需的医疗办公用品，分别指定专人负责领取、 保管和定期检查 并记录。 (5)组织领导科内护理人员的业务学习、技术培训及考核。 (6)督促检查卫生员、护理员做好清洁卫生、消毒隔离工作。 (7)负责指导和管理护理实习人员，并指定护理师或有经验、有教学 能力的护士担任 教学工作。 (8)认真听取患者对医疗、护理等方面的意见，并研究改进急诊科管 理工作。 (9)按要求认真填写各种护理资料。 31 2.急诊科护士职责 文件名 急诊科管理制度 电子文件编码 ZLGL-02-019 页码 6-2 32 (1)急诊科护士要服从护士长工作安排，积极协助护士长参与急诊 管 理工作。 (2)各班护士要坚守工作岗位，及时完成本班工作。 (3)各班护士发扬团结协作精神，完成科室治疗护理任务，同时要有 爱医院如家的精 神，维护集体利益，加强责任心，热情为群众服务。 四、工作程序 1.组织管理 (1)急诊科护士由护士长负责管理，科主任积极协助。 (2)排班：护士长负责定出护士排班表，放在固定位置，并抄 1 份送 护理部。为了加 强岗位责任制，提高护理工作效益，保证护理质量，结 合医院工作实际情况，制定各班护理 人员工作程序（职责），并按照要 求执行。 (3)常与科主任及护理部沟通，将患者的需求、病区存在的问题、不 适用的 规则、工作人员的行为及思想动态等等如实报告。让上级领导了 解问题之所在，以便于予以 协助、解决。 (4)巡视各诊室 协助医师为患者做检查。 了解、观察患者病情，病情重者予优先就诊，并将有关事宜交班于 负责的医护人 员。 每日上班后、下班前巡查急诊科各诊室，了解患者动态。 (5)检查工作 护理文件及工作记录，要按要求及时、完整、正确填写。 急诊科各班治疗、护理完成情况。 巡查急诊科就诊环境的清洁与安全情况。 发放征求患者意见表征求患者对医护工作满意程度，并记录、 文件名 急诊科管理制度 33 电子文件编码 ZLGL-02-019 页码 6-3 分析、总结。 根据护理部及科内工作计划，制订门诊具体护理工作计划，并 付 诸实施。 2.病区常用物品管理 (1)护士长或质控护士对本病区的常用物品分类保管，建立明细账目。 (2)管理人员要掌握各类物品的领取，使用时间，做到定期清点。 (3)凡因不负责任、违反操作规程，而损坏、丢失的各类物品，应按 医院赔偿制度进 行赔偿。 (4)借出物品，必须履行登记手续，经借物人签名，方可借出。 (5)更换管理人员时由交接双方共同清点，如有遗失，须立即追查原 因。 3.急救药品的管理 (1)急救药品应放于固定位置，单独保管，定品种、定数量，并建立 急救药品基数卡 。 (2)急救药品使用后，应及时清点、补充，保证药物品种齐全，处于 完备状态。 (3)严格交接班，急救药物班班清点，班班检查，护士长或专管人员 应每天检查一次 ，发现变质、过期、破损、污染或标志不清的应立即更 换。 4.有效期药品的管理 (1)应按品名、规格集中放置，同类药品应按失效期先后排列，并有 明确标记。 (2)根据药品的不同性质及贮藏要求分别置于干燥、阴凉处。 (3)专人负责（护士长、质控护士）定期检查，对近期将失效的药品 要尽早使用。 34 5.急诊科医疗器材的管理 (1)专人专管，由护士长或质控护士负责。 文件名 急诊科管理制度 电子文件编码 ZLGL-02-019 页码 6-4 35 (2)建立科室器材账本。 (3)急诊科器材的请领，要量出为入。消耗性器材及规定基数的器材 应每月填写请领 单请领。正常消毒应以旧换新，由于任务变更，可增、 减基数，请领或更换器材时要认真核 对，当面点清。 (4)医务人员所使用物品由办公室批准，器材库一次配备，填写登记 卡。 (5)对有特殊使用要求的仪器设备，应制定具体要求。有醒目标志， 悬挂在仪器附近 ，便于执行和检查。 (6)每日常备流动的消耗性器材，要当面清点，班班交接。 (7)器械、仪器如有损坏丢失，必须填写“损坏报告表” 给护士长、科 主任审签，提 出处理意见。除按赔偿制度赔偿外，要报设备科。 (8)需报废的仪器设备，由科室填写“报废申请表”给维修部门及设备 科技术鉴定， 确认已无修理价值，签署报废意见，经批准后报废、消账 归档。 (9)急诊科仪器设备不能私自外借，外借设备应按时收回，并当面清 点、检查。 (10)严格执行各项检查制度，对使用中的仪器设备，要定期检查，对 其状况要做到 心中有数。保管人员每天检查一次，护士长每周检查一次 并记录。 6.病区安全设施管理 (1)防火 急诊科内勿放置电器用品及易燃物。 注意电路安全定期检查，不可超量用电。 随时保持储物室通风、清洁、废物丢弃。 工作人员能正确使用灭火器及其他救火设备。 急诊科具有防火设备：防火栓、灭火器、警铃等。 护士长或质控护士每天对防火情况进行巡视一次，发现问题及时 36 文件名 急诊科管理制度 电子文件编码 ZLGL-02-019 页码 6-5 汇报处理。 保卫科对火警系统至少三个月检查一次。 (2)防盗 全院装有中心监视系统，保卫科有专人值班。 提醒患者做好财物保管。 加强巡视，发现遗失或有可疑者，立即报告科领导及上级部门。 (3)安全设施 地面保持清洁、干燥，防止患者滑倒。 不得随意堆放杂物，保持过道通畅，便于抢救、疏散患者。 做好消毒隔离及细菌监测工作，预防院内感染，消灭昆虫。 7.急诊科环境管理 (1)保持各诊室整洁、舒适、安静、安全，注意通风，保持空气清新。 (2)保持各诊室、抢救室、治疗室及周围环境清洁卫生，每日至少二 扫一拖，每周大 清扫一次，做到地面清洁、光亮、无渣子、无积水、无 痰迹。 (3)每日打扫卫生间二次（上、下午各一次），做到卫生间无臭味、 无尿碱、无污垢 。 (4)每日倒垃圾 23 次，经常保持垃圾桶及污物桶的清洁卫生。 (5)适于使用的抹布，应按治疗室、换药室、办公室分开使用，采取 一桌一巾，有明 显标记，不得混用。使用时可用含 500mg/L 有效氯消毒 液进行擦拭，用后消毒液浸泡再用清 水洗涤、晾干备用。 (6)拖把也应有明显的标记，严格按一般诊室、办公室、走廊等分 区 使用。每次用后经清水冲洗，悬挂晾干备用。 (7)采取一切措施避免一切噪音。工作人员做到“四轻” （走路轻、说 37 话轻、开关门 窗轻、操作轻）。护士穿软底鞋。车轮轴定时上润滑油。 8.急诊科护理人员管理 文件名 急诊科管理制度 电子文件编码 ZLGL-02-019 页码 6-6 38 (1)护士着装符合要求，仪表端庄。 (2)对患者热情、礼貌、耐心、细致,协助患者解决疾病及身心方面各 种问题。建立 良好的护患关系，有责任心、有爱心，对患者服务周到。 (3)严格执行岗位责任制，医、护、工分工明确，各班工作有标准， 有要求，各司其 职。按要求检查，按质量标准严格考核（见 护理人员 工作日程安排）。 (4)急诊科各级护理人员要熟练掌握各项护理技术及操作规程。熟悉 专科疾病诊疗原 则及护理常规，定期组织学习及考试。 (5)认真督促护理人员，严格执行各项规章制度，防止差错事故及院 内感染发生。 (6)急诊科质控小组每周一次检查本区管理制度执行情况，护士长对 护理人员每天工 作质量进行检查记录，每月对护士进行工作质量考核、 记录评分。 (7)护理部组成的质控小组每月检查急诊科管理制度执行情况，对护 理人员工作质量 进行检查，技术操作进行考核并记录。 文件名 急诊科设施配置及管理制度 电子文件编码 ZLGL-02-020 页码 2-1 39 一、目的 使科室的设施齐全，管理制度完善，责任到人，使之随时处于完好、 备用状态，提高工作效 率和医疗服务质量。 二、适用范围 急诊科室。 三、职责 1.病区设施配置不完善的，科主任或护士长应及时向院领导及设备科 报告申请。 2.病区的设施管理责任到人，并有定期检查、登记、签名。 3.护士长每周进行一次设施、器械的检查，护士每班当面清点交接， 发现问题及时 请维修工修理，发现遗失，当班护士应立即向科主任、护 士长汇报，然后向院领导汇报。 4.对陈旧、磨损的设施使用不便，必须报废的，科主任或护士长应向 设备科申请报 废、更新。 四、工作程序 1.病区设施策划及配置，按国家规定的病区设施要求配置病区所需设 施及器材。 2.科主任、护士长负责收集设施及器材使用信息，如需要增加的设施、 器材，填写 购买申请单，送医院领导审批。 3.护士长负责对购买的设施及器材进行建账管理，并按病区及编号标 识在醒目的位 置。 4.护士长建立仪器使用登记本，当班人员负责使用后的清洁及维护， 使该仪器处于 备用状态。 文件名 急诊科设施配置及管理制度 电子文件编码 ZLGL-02-020 页码 2-2 40 5.使用当中发现故障，及时汇报护士长或科主任，同时汇报器械维修 工及设备科。 6.每种器械、设施定人、定期、定地点、定数量管理，保证各种 仪 器、材料性能良好。 7.一切抢救器械、物品使用后，要及时归还原处，清理补充，并保持 清洁、整齐。 8.病区的急救设施不准挪用、外借，非急救设施原则上也不准挪用， 若其他科室要 作短暂的借用，也要有登记，杜绝以私人的名义借用。 9.护士长每周全面检查一次科室所有设施、器械，对贵重仪器使用后 应有记载。 文件名 急诊科医嘱执行管理制度 电子文件编码 ZLGL-02-021 页码 2-1 41 一、目的 将医嘱转化为实际操作，并对医嘱执行质量进行检查，保证护理人员 执行医嘱的质量。 二、适用范围 急诊科执行各类医嘱。 三、职责 1.注射班护士负责接医嘱并负责转抄，转抄医嘱必须写明原医嘱及转 抄的日期、时 间、签名。 2.转抄医嘱后，原医嘱及转抄后的医嘱一同交给治疗护士查对，并严 格按照医嘱执 行。 3.执行医嘱护理人员负责对执行结果进行查对。 4.护士长每周参加总查对二次并记录，经常巡视病区查对医嘱执行情 况。 5.科主任、护士长每月对医嘱的执行情况进行检查。 6.医务科、护理部每季进行一次全院性执行医嘱制度情况检查。 四、工作程序 1.急诊医嘱执行 (1)急诊医生开具急诊医嘱包括：注射单、换药单、检查单，由接诊 护士负责执行。 由当班护士护送患者做检查或护工协助护送患者检查。 (2)执行医嘱护理人员在执行前进行三查七对，对可疑医嘱接诊护士 须立即找医生询 问，确认无误后方可执行。（参照 医护人员沟通管理 制度） (3)急诊医嘱单保存一周，由护士长管理，当班护士负责点数并登记。 42 文件名 急诊科医嘱执行管理制度 电子文件编码 ZLGL-02-021 页码 2-2 (4)危重患者以及抢救患者的医嘱接诊护士应立即执行，抢救患者 时，医生下达的口头医嘱，执行前须重述一遍，然后执行，并督促医生事 后补开。一般急诊 患者及时执行。 43 文件名 急诊科分诊和导医工作管理制度 电子文件编码 ZLGL-02-022 页码 3-1 一、目的 将分诊、导医工作转化为常规操作，并对分诊、导医人员进行工作质 量检查。 二、适用范围 急诊科工作人员。 三、职责 1.急诊分诊护士职责 (1)分诊护士必须坚守岗位，有事向护士长请假后方可离开。 (2)按疾病轻、重、缓、急及病种有序地排号分诊。 (3)作风严谨，关心患者，耐心解释。 (4)利用空隙时间做好健康宣教。 (5)按要求努力学习业务，不断提高自己的专业水平。 2.急诊导医工作职责 (1)做好各科患者的指导就诊工作，对患者热情接待，耐心解释，提 供帮助。 (2)为危重患者做到立即护送其去急诊室或病房，并马上报告有关医 师进行抢救。 (3)解答患者提出的各种疑问，征询与收集患者对医院各项工作的有 关意见，并及时 报告有关领导。 (4)积极向急诊患者宣传卫生常识，维持急诊的各项工作秩序，督促 患者及家属维护 公共卫生和保持环境清洁。 四、工作程序 44 文件名 急诊科分诊和导医工作管理制度 电子文件编码 ZLGL-02-022 页码 3-2 1.急诊分诊工作 (1)分诊人员应仪表端庄、衣着整洁、佩戴胸卡，准时上岗，不脱岗， 不闲谈 。 (2)要热情主动接待患者，礼貌待人、有问必答、百问不厌，热情 做 好解释工作。 (3)每天协助医师做好开诊前准备工作。 (4)维持就诊秩序，保持诊室安静及良好的就诊环境。 (5)对 危 重 患 者 、 65 岁 以 上 老 人 、 军 人 、 残 疾 人 等 患 者 ， 要 优 先 安 排 就 诊 。 2.急 诊 导医工作 (1)急诊导医人员必须熟悉急诊各种就诊情况及本院常规开展项目情 况，保证能正确 引导患者就医。 (2)导医人员必须佩戴胸卡，做到仪表端庄，衣着整洁，必须准时上 下岗，不脱岗， 不闲谈。 (3)要热情主动接待患者，礼貌待人、有问必答、百问不厌，主动介 绍医院概况、科 室组成、医院设备及门诊各科情况等。 (4)经常巡视大厅，引导患者挂号、候诊、检查。 (5)见残疾人、高龄老人、久病体弱患者应主动接待，免费提供车床、 轮椅服务，对 年老体弱、行动不便者应搀扶到诊室就诊，合理安排优先 检查。对用担架抬来的急危患者， 应立即协助送急诊科处理。 (6)负责发放患者意见表，及时收集患者对医院各级各类人员的意见， 沟通好医患关 系，随时为患者提供方便。 (7)为患者免费提供开水及一次性水杯。免费发送 就诊指南、 健康教育处方 等卫生宣传资料。 3.护士长每周检查工作，护理部、门诊部主任每月检查工作。(1)是 45 否有导医、分诊人员工作制度及职责和言行规范。 文件名 急诊科分诊和导医工作管理制度 电子文件编码 ZLGL-02-022 页码 3-3 46 (2)劳动纪律、考勤情况。 (3)医德医风、服务质量等。 文件名 急诊科医护人员沟通管理制度 电子文件编码 ZLGL-02-023 页码 2-1 47 一、目的 协调医护人员之间、科与科之间的关系。使医护人员之间紧密合作， 提高工作质量。 二、适用范围 急诊科室。 三、职责 1.在护理工作过程中，如果需要医生配合管理的，护士主动与医生交 流。 2.护士要主动收集患者对治疗及护理的意见，及时与医生交流。 3.护理人员勤巡视病房，发现问题应及时向医生汇报。 4.对医生开