有创―无创机械序贯通气改善呼吸衰竭患者通气功能的临床研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 有创无创机械序贯通气改善呼吸 衰竭患者通气功能的临床研究 摘要目的 探 有创- 无创机械 序贯通气改善呼吸衰竭患者通气功能的 临床研究。方法 选取 2014 年 1 月2016 年 12 月我院收治的呼吸衰竭 患者 125 例，按照通气方法分为观察组 65 例与对照组 60 例。观察组采用有创- 无创机械序贯通气，对照组仅采用有创 机械通气。比较两组撤机前 PaO2、PaCO2、HR 和 RR 变化，观察 组患者拔管时和 BiPAP 4 hPaO2、PaCO2、HR、RR 变化，及两 组有创机械通气时间、机械通气总时间、 撤机成功率和入住 ICU 住院时间变化。 结果 两组患者撤机前的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 PaO2、PaCO2、HR 和 RR 比较，差异 无统计学意义（P0.05） ；观察组患者 拔管时和 BiPAP 4 hPaO2、PaCO2、HR、RR 比较差异无 统计学意义（P0.05） ；观察组有创机 械通气时间和机械通气总时间短于对照 组，差异有统计学意义（P 中国论文网 /6/view-12939319.htm 关键词 有创-无创机械序贯通气； 呼吸衰竭；通气功能 中图分类号 R563.8 文献标识 码 A 文章编号 1674-4721（2017） 11（b）-0029-03 AbstractObjective To investigate the clinical study on invasive and noninvasive mechanical sequential ventilation in improving ventilatory function in patients with respiratory failure.Methods 125 patients with respiratory failure who were admitted to our hospital from January 2014 to December 2016 were selected.According -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 to the ventilation method，the patients were divided into the observation group （65 cases） and the control group （60 cases）.The observation group was given invasive and noninvasive mechanical sequential ventilation，and the control group was only given invasive mechanical ventilation.Changes of PaO2，PaCO2，HR and RR were compared between the two groups before weaning，and the changes of PaO2，PaCO2，HR and RR levels upon extubation and BiPAP 4 h were observed in the observation group.The changes of invasive mechanical ventilation time，total mechanical ventilation time，weaning success rate and length of admission to ICU were observed in both groups.Results PaO2，PaCO2 ，HR and RR were compared between the two groups before weaning，and the difference was not statistically -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 significant（P0.05） ；there was no statistically significant difference in PaO2，PaCO2HR，RR between upon extubation and at BiPAP 4 h in the observation group（P0.05 ） ；the invasive mechanical ventilation time and total mechanical ventilation time in the observation group were shorter than those in the control group（P0.05） ，具有可比 性。 1.2 方法 两组患者入院后采取积极抢救、 纠正水电解质紊乱、祛痰、营养支持、 抗感染及扩张支气管等。 对照组患者采用有创机械通气治 疗。气管插管后以压力控制通气，通气 模式为同步间歇指令通气、压力支持通 气、呼气末正压，当患者压力支持通气 保持在 57 cmH2O，且可自主咳痰后 可拔管撤机。 观察组患者采用有创-无创机械 通气治疗。气管插管，开始用有创机械 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 通气，通气模式为同步间歇指令通气、 压力支持通气、呼气末正压。在出现肺 部感染控制窗时，拔出气管插管，拔管 后立即应用 BiPAP 呼吸机通过口鼻面罩 行无创辅助通气治疗，设定参数 S/T 模 式，呼吸频率 1222 次/min，吸氧浓 度 30%50%，氧流量 58 L/min，呼 吸压力在 45 cmH2O，呼气压力从 24 cmH2O 开始，逐渐增加到 2436 cmH2O。待患者病情好转后下调参数， 延长停机时间，缩短通气时间，至完全 撤机。 1.3 观察指标 观察两组患者撤机前动脉血氧 分压（PaO2） 、动脉二氧化碳分压 （PaCO2） 、心率（HR） 、呼吸频率 （RR）变化； 观察观察组患者拔管 时和 BiPAP 4 h PaO2、PaCO2、HR、RR 变化；观察 两组患者有创机械通气时间和机械通气 总时间。 1.4y 计学方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 使用统计学软件 SPSS 22.0 进行 相关统计分析，计量资料以均数标准 差（xs）表示，采用 t 检验；计数资料 以率表示，采用 2 检验，以 P0.05） （表 1） 。 2.2 观察组患者拔管时和 BiPAP 4 h PaO2、PaCO2、HR、RR 变化的比较 观察组患者拔管时和 BiPAP 4 h PaO2、PaCO2、HR、RR 比较差异无统 计学意义（P0.05） （表 2） 。 2.3 两组患者有创机械通气时间 和机械通气总时间的比较 观察组有创机械通气时间和机械 通气总时间短于对照组，且差异有统计 学差异（P0.05） （表 3） 。 2.4 两组患者撤机成功率和入住 ICU 时间的比较 观察组撤机成功率高于对照组， 入住 ICU 住院时间短于对照组，差异均 有统计学差异（P0.05） （表 4） 。 3 讨论 呼吸衰竭是呼吸系统的一种功能 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 障碍疾病，主要为肺泡内发生气体交换 障碍，导致出现二氧化碳潴留和缺氧等 情况，且会造成代谢和生理上的紊乱， 严重者还可诱发心力衰竭8-9。呼吸衰 竭患者在常规治疗基础上，需结合相应 辅助呼吸治疗，可提高治疗效果。早期 呼吸功能支持是呼吸衰竭治疗的方法， 其目的主要在于维持或者改善气体交换， 达到改善纠正呼吸衰竭目的10。目前， 临床上机械通气技术已广泛应用于呼吸 衰竭，但长时间有创机械通气则导致细 菌沿支气管和气管树移行、吸痰、呼吸 机管道污染、气囊上滞留物下流等气道 管理操作污染，容易致下呼吸道感染， 加上呼吸肌萎缩和营养不良等因素，可 致使撤机困难、上机时间延长及病情反 复，且因长时间的气囊压迫，造成气囊 周围气管黏膜糜烂坏死，严重者会形成 气管食管瘘11-12 。无创正压通气已广 泛应用于呼吸衰竭，可明显降低气管插 管发生率和纠正呼吸衰竭，其特点主要 包括以下几方面：操作简便，容易掌 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 握，能随时撤机；声门处于自然状态， 从而防止由于插管造成声门被动开放所 致误吸；不损伤上呼吸道防御功能， 且能够降低插管引起呼吸机相关肺炎等 并发症；避免气管切开或者插管，保 留患者正常吞咽、进餐、说话功能，有 利于气道管理和病情观察；对循环系 统小，且不易发生气压伤。有创-无创 机械序贯通气主要是指呼吸衰竭患者采 用有创机械通气后，未达到拔管撤机标 准即将有创机械通气撤离，转换为无创 机械通气，降低了机械通气时间13-15。 实施有创-无创序贯通气的关键在于能 够正确把握间歇正压通气转为无创正压 通气的切换点，选择肺部感染窗为切换 点，能够对早期拔管时机进行准确地判 断，且能够缓解呼吸肌疲劳，改善通气 功能，同时还能够降低呼吸肌相关肺炎， 改善患者预后16-18 。本研究结果提示， 观察组有创机械通气时间和机械通气总 时间短于对照组，说明有