慢性病的综合防治讲座

慢性病的综合防治 家庭保健员培训系列讲座 慢性病简介 什么是慢性病 * 慢性病是使身体结构及功能发生改变，无法彻底治愈，需要 长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病。 慢性病的特点 * 病因相似 * 起病隐匿 * 病程长 * 不可逆 * 并发症多 * 致残致死率高 * 经济负担重 慢性病包括哪些疾病 * 心脑血管病(如高血压、冠心病、脑卒中、外周大血管病) * 恶性肿瘤 * 代谢性异常(如糖尿病、血脂异常) * 精神异常和精神病 * 慢性气管炎和肺气肿 重要观念 * 慢性病不再是单纯的富贵病，中低收入人群的患病率更高。 3 * 80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病，40%以上的肿瘤是可以 预防的，预防的方法也很明确。 * 慢性病从儿童时期即开始萌芽，预防慢病不可慢慢来，需要 从现在做起，从娃娃抓起。 * 行为习惯的改变和健康的维护离不开家庭和社会的参与。 慢性病发生的三个阶段 第一个阶段 * 第一个阶段：即单纯不健康生活方式和心理阶段。处于此阶 段的人尚未患有任何慢性病，但如果不注意改变不良生活习惯，不 注意调整心理，机体会逐渐出现生物学指标的异常、甚至器质性病 变。 第二个阶段 * 第二阶段：生物学指标异常阶段。此时血压、血糖、血脂、 体重等生物学指标开始出现异常，但通过行为改变、心理调节或/和 药物治疗，仍可将这些生物学指标控制在正常水平，可有效防止慢 性病的发生。 第三个阶段 * 第三阶段：慢性病阶段。此时机体已经出现了器质性病变， 如冠状动脉狭窄、脑动脉血栓形成等病变。病情多不可逆，此时最 需要做的就是防止病情的恶化和再发。 慢性病发生发展模式图 常见危险因素及其控制 危险因素的概念和种类 危险因素的概念和种类 * 凡使心脏病、脑卒中、肿瘤等慢性病的发病危险增加的因素 都是慢性病的危险因素。 * 慢性病危险因素包括两大类：可改变危险因素(如吸烟、酗酒、 高血压等)和不可改变危险因素(如年龄和遗传因素)。 5 常见危险因素及其控制 可改变危险因素 高血压 * 血压升高可使心脏和血管系统的负荷增大，是心血管病中最 重要的危险因素。 * 高血压长期得不到控制可导致冠心病、脑卒中、肾功能衰竭 和眼的损害。 * 高血压检出非常简单，控制也很容易，花费也可以很低。 * 但高血压通常没有症状，不头晕不量血压、不头晕不治疗的 高血压患者大有人在。 糖尿病 * 糖尿病患者血糖控制不好可大大降低生活质量，可引起许多 急慢性并发症。 * 心脑血管病是糖尿病患者最常见的直接死因。 * 合理膳食、适当运动、定期检查、规律用药是预防和控制糖 尿病的主要手段。 血脂异常 * 血脂异常是指血液中总胆固醇(TC)过高、低密度脂蛋白胆固 醇(LDL-C) 过高、甘油三酯(TG) 过高、或高密度脂蛋白胆固醇(HDL- C)过低。 * LDL-C 容易沉积在血管壁，导致动脉粥样硬化，因此被视为 坏的胆固醇。 * HDL-C 可帮助肌体运出多余的胆固醇，因此被认为是好的胆 固醇。 * TG 是肌体脂肪存在的主要形式，可为肌体提供能量，也可以 脂肪的形式贮存起来。血中 TG 过高也可增加心脏病的风险。 * 合理膳食、适当运动是防治血脂异常的重要手段。 7 超重和肥胖 * 体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)。BMI=24 即为超重， BMI=28 为肥胖。 * 腰围是判断中心性肥胖的指标，男性=85cm，女性=80cm 说明存在中心性肥胖。 * 肥胖与糖尿病、高血压、骨关节疾病以及心血管病等密切相 关。 * 能量摄入过多，身体活动较少是导致超重肥胖的主要原因。 * 合理膳食、有氧运动是减重的法宝。 水果和蔬菜摄入不足 * 蔬菜水果所含能量相对较少，而纤维素、维生素和矿物质的 含量相对较高。 * 低能量有助于控制体重。 * 纤维素有助于预防胃肠道肿瘤。 * 维生素和矿物质有助于维持机体正常生理功能和内环境稳定。 * 蔬果中的钾钙等离子对控制血压和情绪稳定也有重要的作用。 缺乏身体活动 * 身体活动是能量消耗的主要决定因素，对能量平衡和体重控 制至关重要。 * 身体活动可减少心血管病和糖尿病的危险并对多种疾病有极 大的好处。例如，身体活动可降低血压，提高有益的高密度脂蛋白 胆固醇水平，改善血糖水平，减少结肠癌和妇女中乳腺癌的危险。 * 另外，身体活动对提高综合体质、维持平衡心理具有非常积 极的作用。 * 最有效的身体活动是经常性、适当的有氧运动。 9 吸烟 * 吸烟对健康的危害不低于糖尿病和血脂异常。 * 吸烟与多种癌症关系密切。尼古丁和一氧化碳可使血红蛋白 的携氧能力下降，导致血管壁损害、斑块和血栓形成。吸烟还可通 过降低 HDL-C 水平增加心脏病和卒中的发生风险。 * 戒烟难，但完全可以做到。戒烟后，危险水平可逐渐恢复到 未吸烟时的水平。 常见危险因素及其控制 不可改变危险因素 年龄 * 年龄越大，发生各种慢性病的机会越大。慢性病多发生在中 老年，但其病变的积累往往从青少年开始。慢性病的防治应该越早 越好。 性别 * 与绝经前女性相比，男性多伴有更多的危险因素，患心血管 病事件的可能性大而且早。对于肿瘤，除少数妇科肿瘤外，多数也 是男性高于女性。因此男性本身就是一个危险因素。 * 女性绝经后，心血管病的发病危险迅速上升，并逐渐赶上同 年龄段的男性。 遗传-与发病的关系 * 高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心病、脑卒中和肿瘤 均为多基因遗传病。即其遗传受很多对基因控制，每个基因作用都 很微弱，但有累加效应，即致病基因越多，则患病的可能性越大。 * 这类多基因遗传病同时还受环境和心理因素的影响。 * 遗传因素与环境因素作用的总和决定一个人是否易于患病， 即易患性。这种易患性高到一定的程度(超过阈值) 才会发病。 遗传-遗传强弱判断 11 *