多系统萎缩的中西医治疗进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 多系统萎缩的中西医治疗进展 摘要：多系统萎缩是一种散发性、 快速进展的神经系统退行性疾病，临床 表现有自主神经功能障碍、帕金森综合 征和小脑性共济失调等症状。其病因及 发病机制尚不明确，误诊率高，临床以 对症治疗、精心护理为主，尚无特效疗 法。本研究对多系统萎缩中医、西医的 治疗经验进行总结，以期为临床提供帮 助。 中国论文网 /6/view-12981972.htm 关键词：多系统萎缩；中西医治 疗；进展 中图分类号：R745R259 文献标 识码：A 文章编号：1672-1349（2015） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 02-0214-02 1969 年，Graham 等1首次引入 了多系统萎缩（multiple system atrophy，MSA）的概念，内容包括以小 脑症状为主的散发型橄榄-脑桥-小脑萎 缩、以自主神经功能障碍为突出表现的 Shy-Drager 综合征和以帕金森样症状为 主的纹状体黑质变性三个部分。近年来， 多系统萎缩发病率在世界范围内呈明显 上升趋势，因而受到国内外神经科学领 域临床和科研人员的广泛关注。中西医 治疗 MSA 的研究积累了一些经验。现 将有关文献综述如下。 1 中医治疗进展 1.1 中医辨证分型 中医学无此病 名，根据发病特点及临床表现归为“喑 痱”“眩晕”“骨繇”“ 虚劳” 等范畴。本病起 病隐匿，病程较长，以阳气不足，肝脾 肾亏虚为本，以痰瘀内阻为标。故临床 上主要分型为：脾肾阳虚，痰湿内阻； 肝肾亏虚，瘀血阻滞；阳虚气陷。 1.2 中医临床治疗 中医治疗依据 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 临床分型辨证给药、施针，现总结众医 家在临床治疗中取得的宝贵经验。 1.2.1 中药汤剂治疗 于春霞2 运 用补中益气汤加减治疗多系统萎缩 19 例，显效 10 例，有效 7 例，无效 2 例， 总有效率为 89.47%。王新志3教授应 用地黄饮子治疗多系统萎缩取得良好效 果。周绍华4教授治疗多系统萎缩以右 归丸为基础剂。对阴血不足者，合用生 脉饮及四物汤；元气亏虚者，合用四君 子汤，加用大量炙黄芪以升阳举陷；肾 精不足者，与左归丸合用。王燕等5运 用“调和营卫法 ”治疗多系统萎缩发热无 汗。对于体温高于 37.5 的患者，在常 规应用抗生素的基础上，给予桂枝汤， 每次 100 mL，每日 2 次，疗程 7 d10 d。结果加用桂枝汤患者的体温及心率 变化与常规应用抗生素比较差异有统计 学意义。 1.2.2 中成药注射治疗 有研究显 示参麦注射液、刺五加注射液、参附注 射液、生脉注射液等，对多系统萎缩有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 显著改善作用6。 1.2.3 针灸治疗 素问痿论 有“治痿独取阳明 ”7之说。王乐亭8运 用经验方“手足十二针 ”“老十针”“督脉十 三针”以及具有调神作用的百会、神庭、 印堂等穴，治疗多系统萎缩患者 8 例， 治疗 6 周。结果 8 例患者全部有效，显 效 5 例，显效率 62.5%。程宇等9运用 醒脑开窍针刺法配合华佗夹脊刺治疗小 脑性共济失调 2 例，治疗后患者症状均 改善明显。韩景献教授认为排刺加捻转， 自有生物电产生，在局部形成一个微磁 场，改善循环并使深部脑组织得到相应 刺激，从而改善组织微环境，达到治疗 目的。故创立了独特的“ 枕三经 ”排刺法、 头皮针震颤区针刺法、 “三焦 ”针法治疗 本病，并取得了较好的疗效10。 2 西医治疗进展 2.1 西医临床分型 多系统萎缩多 在 50 岁左右隐匿起病，男性居多，无 明显家族史，其首发症状多为帕金森综 合征、共济失调和自主神经功能不全， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 少数患者也有以肌萎缩起病的。按照上 述三组症状出现的先后和不同组合， MSA 可分类为三种亚型11，即帕金森 综合征（MSA-P ） 、小脑性共济失调 （MSA-C） 、自主神经功能不全（MSA- A） 。 2.2 西医治疗 2.2.1 药物对症治疗 体位性低 血压：卧位血压偏低或正常的患者，可 以试用盐酸米多君口服；卧位血压高于 正常不建议服用盐酸米多君，改善体位 性低血压可用溴比斯的明12。排尿 障碍：尿不净患者必要时可行间断导尿， 及时冲洗避免感染。尿失禁亦可选用曲 司氯铵或奥昔布宁，需注意该药的中枢 性不良作用。睡眠障碍：快速眼动睡 眠期行为障碍可试用氯硝西泮，睡前半 片，但是需要注意患者的呼吸情况，如 果已经出现睡眠呼吸暂停则应慎用氯硝 西泮及其他镇静催眠药物，并及时到呼 吸科就诊。僵直和动作迟缓：国外研 究仍推荐增加美多巴的剂量，认为仍有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 可能起到一定的治疗作用，根据病程进 展情况随时调整药物剂量。步态不稳： 多系统萎缩者姿势反射异常可能存在脑 内胆碱能神经递质缺乏13，可予以胆 碱类药物治疗。杨森等14运用盐酸多 奈哌齐（安理申）治疗多系统萎缩 36 例。其中治疗组和对照组各 18 例，对 照组予常规治疗，治疗组予安理申口服。 结果治疗组日常生活自理能力（ADL） 、 临床疗效及直立位收缩压的提高均高于 对照组（P0.01） 。 2.2.2 神经保护治疗 研究显示雷 沙吉兰、辅酶 Q10、神经节苷脂均具有 神经保护作用。宋文良等15应用神经 节苷脂静脉输注治疗 MSA 14 例，对照 组 14 例患者采用神经生长素静脉输注， 治疗 42 d 后，两组间总有效率比较差异 有统计学意义（P0.01） 。 2.2.3 “鸡尾酒”疗法 张洪霞等 16，17采用 “鸡尾酒”疗法治疗多系统 萎缩患者 40 例，在物理疗法及药物对 症治疗的同时，采用由多种维生素 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 （B1、 B2、 C、E） 、丁苯酞、辅酶 Q10、左卡尼汀、硫辛酸等多种药物、 多靶点联合治疗的鸡尾酒疗法，40 例中 39 例症状明显好转，1 例治疗无效死亡。 2.2.4 物理治疗 日常生活管理： 晨起饮盐水；少食多餐；穿弹力袜；卧 位坐起或站立时尽可能动作慢一些，睡 眠时后背倾斜垫高 30，尽量避免炎热 环境，对于排便无力者可按摩腹部，适 当增加运动，做提肛运动训练括约肌。 高压氧治疗：许浩游等18将 26 例多系 统萎缩患者分为观察组和对照组，均常 规给予营养神经、抗氧自由基及中医药 综合治疗，观察组在加用高压氧治疗。 两组治疗后统一多系统萎缩评估量表 （UMSARS）评分均有不同程度的降低， 在病史评分中的从座位坐起、身体摇晃 等指标分析，两组比较差异有统计学意 义（P0.05 或 P0.01） 。 2.2.5 现代康复疗法 多系统萎缩的康复治疗 主要侧重肢体的功能训练及功能的恢复。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 可采用运动疗法、等速肌力训练、平衡 功能训练、SET 治疗、步态训练仪等方 法。 2.2.6 其他 近年有研究表明，间 充质干细胞可以改善多系统萎缩患者的 自主神经、小脑锥体外系和运动症状 19。胡晴等 20用鞘内注射联合静脉 注射人脐带间充质干细胞（UC-MSC） 治疗 25 例橄榄脑桥小脑萎缩（OPCA） 患者，治疗 1 个月后，52%的患者运动 性共济失调、书写困难、吞咽困难、构 音障碍等临床症状得到一定程度改善， 国际协作共济失调评估量表（ICARS） 评分、UMSARS 评分降低，Barthel 指 数升高，差异有统计学意义（P0.05） 。 3 中西医结合治疗 王玉玲等21 用注射益气复脉加 米多君治疗多系统萎缩体位性低血压患 者 32 例，并与单用米多君的 22 例作对 比观察，疗效评定结果显示治疗组优于 对照组。 -精选财经经济类资料- -最新财