2015桡远骨折中医护理方案

桡骨远端骨折中医护理方案 一、常见证候要点 1、血瘀气滞证：此为骨折早期伤后 1-2 周，骨折易移位，筋骨 损伤，血液离经，经络闭阻。血瘀气滞，故症见局部青紫肿胀，患 肢胀痛或刺痛。舌质淡，苔薄白。可进行手法整复治疗，但初期常 肿胀严重，可伴有张力性水泡。 2、气滞血瘀，筋骨未复证：此为骨折中期，伤后 3-4 周内，离 经之淤血逐渐消散，瘀未尽去，新骨始生，骨折日趋稳定，气血日 见通畅，故症见伤肢肿痛部分消退，疼痛逐渐减轻，舌质淡而干， 苔白脉缓。血瘀气滞证：损伤早期，淤血停积、血瘀气滞、肿痛并 见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄 白，脉脉弦紧。手法复位困难。此时如需要复位，应在麻醉下行折 骨复位。 3、肝肾不足，气血亏虚证：此为骨折晚期，伤后 8-10 周以后 骨折已基本临床愈合，但筋骨未坚，损伤之筋脉初愈，气血尚不通 畅，故症见伤部微肿胀，功能未完全恢复。舌质红，苔薄白，脉缓。 此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，需手术治疗。 二、常见症状/证候施护 （一）腕部疼痛 1.评估疼痛的诱因、性质、活动、指端感觉、运动情况。 2.体位护理：.小夹板固定：上臂自然下垂、肘关节屈曲 90、前 臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，前臂吊带悬吊。卧位时自然伸 臂并将前臂抬高与心脏成水平位。 3.观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动 1cm 为标准。 4.观察有无神经受压情况：患肢末梢的感觉，有无麻木，活动是否 自如，有异常，找原因，通知医师处理。 5.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆） ，减轻疼痛。常用穴位：神门、 交感、皮质下、腕等。 （二）患者肿胀 1.观察骨折部位肿胀、血运情况；外固定包扎的松紧度，以布带能 在夹板上下移动 1cm 为标准。 2.根据患肢肿胀情况，及时告知医师，调整布带松紧度。 3.患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动 手指时的反应等。 4.进行中药熏洗、红外线、TDP、电脑骨伤治疗仪理疗等。促进瘀血 吸收，使肿胀时日消退，为功能的恢复创造条件。 4.遵医嘱腰部予中药贴敷、中药塌渍、灸疗等治疗，观察治疗后的 效果，及时向医师反馈。 （三）腕部活动受限 1.评估患者肢端的感觉，有无麻木，活动是否自如，有异常。 2.做好健康教育，教会患者起床活动生活自理的注意事项。 3.指导患者进行功能锻炼。 4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 三、中医特色治疗护理 （一）手法整复治疗的护理 1.事前告知患者复位方法及配合注意事项。 2.做好患肢皮肤清洁，检查皮肤有无破损、溃疡等。 3.整复时，一般选择坐位，老年人平卧位，嘱患者自然放松，配合 固定体位。 4.密切观察患者的反应，询问患者感受，根据情况，采取相应措施。 5.治疗中体现爱伤精神，注意对患者隐私的保护，冬季注意保暖。 6.整复后以小夹板绷带固定稳妥。 （二）小夹板固定的护理 1.治疗前告知患者小夹板固定的方法及配合注意事项。 2.整复完成后告知患者严格遵医嘱患肢制动，以防移位。 3.固定时随时观察患者的反应，询问患者感受，根据情况调整小夹 板。 4.小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动 1cm 为标准。随 着患肢肿胀逐渐消退，调整布带松紧度。 5.密切观察患肢远端感觉运动、血液循环及皮肤色泽等情况，重视 患者的主诉，以便及时处理。 6.整复固定完成后，搬动患者时，注意患肢保护，保持正确的位置， 防止骨折端再移位。 7.固定期间，抬高患肢并保持患肢的功能位。站立或坐位时肘关节 屈曲 90， 前臂旋前中位，绷带或三角巾悬挂于胸前。卧床休息时， 帮助病人的患肢摆放舒适，保持固定位置，抬高患肢 30。 8.骨折复位后 2 周内应固定在掌屈偏向尺侧位，在固定期间禁止手 背屈位活动和向桡侧活动；2 周以后应固定在功能位置，即手略微 背屈位置。 9.整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，即可指导并协助患 者进行功能锻炼。 （三）围手术期护理 1.术前护理 （1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作， 取得患者的配合。 （2）老年患者反应迟钝对病伤不敏感易掩盖临床症状，检查时应详 细全面了解其是否存在合并症或内科疾病，针对其合并症，术前及 早给予对应处理。 （3）吸烟者劝其戒烟，预防外感。 （4）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验等术前准备。 2.术后护理 （1）搬运时，注意患肢保护。 （2）术后根据不同的麻醉方式，选择适宜的体位，安置患者于舒适 卧位。 （3）观察生命体征及患肢远端感觉、运动、血液循环及伤口敷料的 情况，以便及时处理。 （4）麻醉消除后，即应鼓励患者积极进行功能锻炼。 （5）根据麻醉方式，选择合理的膳食。 （6）吃饭、穿衣、下床等活动时，务必有家人保护，注意安全，以 防跌倒，再次损伤。 （四）药物治疗 1.早期：活血化瘀、消肿止痛。 桃红四物汤加减：桃仁 10g、红花 10g、川芎 8g、赤芍 12g、乳 香 12 g、没药 12 g、甘草 6 g。随证加减。桃红消肿方加减：桃仁 10g、红花 10g、川芎 15g、黄芪 60g、水蛭 6g、三七 6g。 内服行气祛瘀的跌打散瘀胶囊 0.66 g /tid ，香芎活血定痛片 0.75 g tid,痛甚加玄胡止痛胶囊，肿甚加三七片；外用红黄消肿止 痛散外敷。 2.中期：和营生新、接骨续筋。 肢伤二号加减治疗。主药：当归 10g、赤芍 12g、续断 10g、威 灵仙 12g、骨碎补 15g、桑寄生 30 g、生薏苡仁 30 g、 、红花 5g 、 川芎 8g、五加皮 12 g，随证加减。 内服通经活络、接骨续筋的化瘀接骨片 0.75g/bid。 3后期：补益肝肾、强壮筋骨。 “肢伤三号”加减。 主方：当归 10g、白芍 15g、川续断 10g、 骨碎补 15g、威灵仙 12g、炒杜仲 15g、熟地 15 g、五加皮 10g、鸡 血藤 15g、川芎 10g、红花 6g、丹参 15g、自然铜 10 g，随证加减 内服强筋健骨、补益肝肾的天龙正骨胶囊 0.87 g/ tid， 夹板去除后可选用海桐皮汤 200g 熏洗。 （五）特色技术 1.中药外敷 2.中药塌渍 3.中药熏洗 4.艾灸 5.中药涂药 6.红外线治疗 7.耳穴埋豆 四、健康指导 （一）生活起居 1. 给予安静舒适的环境，保证其充足的睡眠，给予易消化食物。 1.骨折初期以卧床休息为主，取舒适体位，卧床时帮助病人的患肢 摆放舒适，保持固定位置，抬高患肢 30。 2. 站立或坐位时肘关节屈曲 90， 前臂旋前中位，绷带或三角巾 悬挂于胸前。 3.日常活动时注意对患肢的保护。 4.功能锻炼： （1）早期：复位固定后当日及术后次日即可行肱二头肌、肱三头肌 等张收缩练习，防止肌腱粘连和肌萎缩。进行患肢未固定关节的活 动，包括肩部悬挂位摆动练习和肘关节主动屈伸练习。23 天后做 手部关节主动运动，手指屈伸，并逐渐增加运动幅度及用力程度。 做肘关节屈伸活动，角度由小到大，逐步加大活动范围。 （2）中期：手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。适度进行前 臂旋转功能练习，旋前 40 度，旋后 30 度左右，逐渐加大，同时行 肘关节伸屈活动。 （3）后期：拆除外固定后，以关节松动术为主，每日 12 次。 桡腕关节松动 （a）牵拉与挤压，患者坐位，肢体放松，屈肘前臂旋前置于桌面， 术者面对患者，一手固定其前臂远端，另一手握住腕关节的近排腕 骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。 （b）前后位滑动，患者前臂中立位，术者一手固定前臂远端，另手 握住近排腕骨部位，轻牵引下，分别向掌背侧滑动近排腕骨。 （c）桡尺侧方向滑动，患者前臂旋前位，术者一手固定桡骨远端另 一手握住近排腕骨处，轻牵引下，分别向桡尺侧滑动桡腕关节。 （d）旋前，旋后位滑动，术者一手固定前臂远端，另一手握近排腕 骨处，分别将腕关节做旋前、旋后运动。 桡尺关节松动 （a）患者前臂旋后位，术者双手握住患者尺骨远端，拇指在掌侧， 其余 4 指在背侧，术者尺侧手固定，桡侧拇指将桡骨折端向背侧推 动。 （b）患者前臂旋前位，术者拇指在背侧，其余 4 指在掌侧，桡侧用 手固定，拇指将尺骨向掌侧推动。 腕间关节松动 前后位滑动，患者前臂中立位，一手握近端，一 手握远端，往返推动。做上述运动后，嘱患者向各方向活动腕关节， 每日 2 次，每次 3060 分钟。 （4）注意在康复训练中，宜循序渐进，忌用暴力强扳，以免引起新 的损伤。 （二）饮食指导 1骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。 2. 骨折中后期宜选择补益气血之品。 3. 老年患者患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便 通畅。 （三）用药护理 中药贴敷、涂擦者注意观察局部皮肤有无过敏反应。 （四）情志护理 1.做好心理疏导和生活护理。 2.避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。 （五）并发症护理 1骨筋膜室综合征 掌屈尺偏加压固定，可使前臂筋膜室压力升 高，腕部过度屈曲可减少静脉回流，使筋膜室的压力进一步增高， 严重时可出现筋膜室综合征。因此石膏或夹板固定后观察手部血运 及疼痛性质，如出现患肢被动牵拉痛，远端动脉搏动逐渐减弱或消 失等症状，应立即拆除一切外固定，及时报告医生予以处理。 2关节强直 多由于骨折处理后未能积极主动活动所致，应向病 人解释功能锻炼的目的是促进气血运行，防止患肢肿胀，避免关节 僵硬，以取得病人配合。在准确的复位及局部牢固外固定下，指导 患者及早进行正确的功能锻炼。解