2012年管理制度

石堤镇中心卫生院 2012 年管理制度 管理是生产力，管理出效益。为保证我院有一个良好的工作秩序，保证医院各项工作有序开展，保 证党的卫生工作方针、政策在我院得到全面贯彻落实；使我院的管理更加规范化、制度化、科学化；营 造一个纪律严明、团结奋进、开拓创新、文明和谐的工作环境，特制定本管理办法。 精 神 文 明 医 德 医 风 1、全院职工应认真学习马列主义、毛泽东思想及邓小平理论，努力实践江泽民“三个代表”的重 要思想。热爱祖国，坚持党的四项基本原则。忠于职守，爱岗敬业，责任心强，具备良好的职业道德和 业务素质。刻苦钻研本专业知识，不断提高实际工作能力，发扬奉献精神。 2、全院人员应把病人的利益放在首位，以病人为中心，开展:“以人为本”的优质服务活动。文明 行医、礼貌待人、患者至上、热情服务，用“爱心、细心、耐心、责任心”关爱病人。 3、全体职工应严格遵守医院所规定的规章制度和作息时间，不迟到、不早退、不脱岗，严格交接 班、不带班（领导安排出除外）。外出开会或办事的人员必需向相关科主任或院办公室说明情况，并事 后及时向院办公室汇报工作。 4、对照岗位职责及有关规定有组织、有纪律积极的开展好各项工作，在平时工作中能尊重领导、 服从组织按排（包括临时的、长期的、有偿的、无偿的多种劳动或活动），不对领导大声吵闹，更不能 污辱、漫骂或威胁领导。职工与职工之间应相互尊重，工作上相互协作；不得有搬弄事非、相互中伤、 挑拨矛盾的的言语举止。 5、全体职工上班时穿卫生系统统一着装，衣着整洁，仪表端庄，精神饱满，佩戴胸牌；符合工作 特点及岗位要求，如戴口罩、帽子等。 6、节假日需按排值班的科组，由各科组长统一按排，被按排的值班医务人员必须服从，并做好值 班的相关工作（按时开关照明灯、安全检查、门窗关闭等）。各组人员，必须在规定的时间内按时完成 各项工作（包括本职工作及临时调派的工作）任务。因工作需要，经相关负责人协调统一安排，科室与 科室之间可抽调人员协调工作。 7、全体职工在正常上班时间内，除积极做好本职工作、卫生工作及与集体有关的事务外，空闲时间 可阅看除小说以外的医学及文化书籍、新闻报刊等来提高自己的业务素质和文化素质。不允许做私活。 全院员工自觉维护医院安静、卫生、和谐的工作和生活环境，自觉遵守公民道德规范。不得随意乱 扔纸屑、果皮、杂物和乱倒污水。各科室每天下班后须进行清洁卫生打扫，全院医务人员必须养成良好 的卫生习惯；凡遇重大节日，按院方通知，所有医务人员及科室无条件进行大扫除并保持清洁。 8、每位职工有责任和义务维护医院荣誉，不得有损害医院经济利益或医院形象的言语举止，不得泄漏影 响医院业务与医院经济利益相关的信息。时时关心集体利益，节约能源，不开无人用电器、用水器以及 因私事等浪费集体的能源。保护集体财产、不人为损坏公物。 假 期 制 度 1、公休假: 职工每人每月可休公休假 4 天。在工作按排许可的情况下，经科室负责人批准后方可 休假；门诊部人员休假时将休假信息填写在门诊部休假人员登记表上，住院部人员休假时将休假信息填 写在医护人员排班表上。不能两月串休（护理部上夜班同志可按正常排班起休）。 2、事假: 需请事假，必须由本人提出书面申请，由院长审批。 3、病假: 职工因病请假，必须由医生出具病假证明或疾病诊断证明书、住院发票或费用清单及出 院证明，并由分管领导批准后，方可休假。在职职工病假 1 月以上按档案工资的 85%计发，如需护理， 护理人员按每天 15 元标准补助。凡外出职工因病须休假者，须向单位报告后，方可作病休处理，未经 单位同意或手续不完善，按旷工论处。本院职工因病需住院治疗或转入上级医院住院治疗，按规定办理 转院手续。病假住院期间停发过度性补助。门诊病假按事假对待。公休假、事假、病假均以 1 天为单位。 4、婚假: 达到法定年龄结婚，凭结婚证办理手续，可休婚假 7 天。 5、产假:平产 90 天，剖腹产增加产假 15 天，多胞胎生产的，每多一个婴儿增加产假 15 天。女职 工生育后的哺乳期为一年，哺乳期内，每天可给一小时哺乳时间，十个月内不按排上夜班。产假期间工 资标准：档案工资加基础性绩效。 6、丧假: 职工父母、岳父母、配偶、子女病逝，可休丧假 5 天。 7、工伤假: 凡直接因工作受伤者，不能坚持正常工作的，经科负责人签批，院务会审查，方可按 工伤处理，工伤期间按出勤考评但不享受效益工资。 8、放射假: 放射工作人员，放射假原则上按上级办法规定执行，结合本单位实际情况，不休放射 假，给予特殊岗位津贴 200 元/月。 9、凡职工请假，科主任批准后，保留假条，每月底交办公室登记备查。实行休假公布于医护人员 出勤表，由科组长负责。 分 配 制 度 1、坚持“按劳分配、绩效优先、兼顾公平”和“按生产要素分配”相结合的原则，进一步搞活内 部分配。将职工工资与岗位职责、工作业绩、实际贡献、服务质量、服务态度、职称职务考核挂钩。 2、工资发放：在职人员固定工资为：档案工资加绩效工资。 （我院执行的绩效工资标准为平均 1260 元。当月医疗收入以 10 万元为基数，每增加 1 万元，每人平均增加效益工资 150 元。有执业医师或执 业护师专业技术资格证普加 50 元，医师、护师资格证再加 20 元，主治医师、主管护师再加 40 元） 。 3、奖励性绩效（占绩效工资总量的 40%，我院执行的标准为 500 元）临床医生及公共服务科按的 120%计算（新参加工作人员不能单独上班者无奖励性绩效 ，新进住院部及公共服务科医生不能单独上班 者不享受奖励性绩效的 120%） 。其中吴天求、吴明仙、徐丽按奖励性绩效的 140%计算；白菊英按奖励 性绩效的 160%计算。 4、根据医院的实际情况聘请人员：报帐员工资为 900 元，无效益工资；新合办及驾驶员基础工资 均为 800 元，清洁工及中药房 750 元，收费室为 700 元，后勤人员效益工资按在职人员绩效工资的 50% 计算；临床人员有资格证基础工资为 800 元，效益工资按在职人员绩效工资的 75%计算；无资格证基础 工资为 700 元，效益工资按在职人员绩效工资的 30%计算。 5、每月底，门诊部、住院部科组长、护士长到财务室核算工资。 加班、夜班、超勤、医药费 1、下班后工作持续时间超过 20 分钟以上、上白班者夜晚来院工作、上夜班者白天来院工作、休假 期间来院工作、逢场天下午下班后辅助科室来院检查病人、下午 2 点后出车到秀山视为加班。采取谁当 班医生需要加班谁记录的原则（禁止自己记录），将不具备加班条件者记录为加班，加班无效并扣当事 人同等金额。每月底，加班原始记录交财会室复核备查。 2、加班费：20 元每次（晚上 12 点至早上 5 点加班 50 元每次，晚上 12 点后加班可以通知救护车接 送，第一责任人：彭贵文，第二责任人：石黎强）；电话费：50 元每月（记录在夜班费中）；夜班费： 15 元（收费室 10 元）每夜；麻醉：15 元每次；住院部护士查血糖：3 元每次；心电图：5 元每次；阴 道镜：10 元每次；勤杂工：200 元每月；下乡补助 15 元每天；兼职 50 元每天；值 24 小时班按兼职对 待；手术（需麻醉）站台费：所有参加人员 10 元每人；超勤 100 元每天（仅限 B 超、放射、化验） ；功 能科室加班一次性完成两项工作按加班二次计算。 3、药房每月底将本院职工医药费结账，职工本人或直系亲属住院按医保或新农合结算后自付部分 按 50%的比例结帐，凡未按时交费者医药费从当月工资中扣出。需用救护车，经院领导批准，直系亲属 可免费，旁系亲属：石堤片区 60-100 元，秀山 120 元。 财 经 管 理 制 度 辅检科室每天交处方一次。严格财经管理，实行收支两条线。门诊及住院病人须采用财政局规定的 专用发票，并由收费室严格管理，否则后果由当事人负责。收费室业务收入必须做到日清月结，严禁公 款私借或挪用。每月底必须将业务款存清。各种医疗收费按照重庆市物价局规定的收费标准执行，乱收 费、超标收费，一经上级部门查处，其后果由直接责任人及相关科室负责。各种开支必须有经办人，由 财务科审核、院领导签字同意，凭正规发票方可报销。凡是购卖 “小五金”及办公用品等只能由办公 室签字办理。因公事出差、下乡本人应先到门诊办公室或公共服务科登记（未登记，不报销一切费用）， 妇幼、新农合、报帐员报表原则上只用一天时间，其它公事出差需住宿或超过一天应请示院领导（公共 服务科请示周云孝，其它科室请示石黎强，领导在该次差旅费报销单签字属实）。据实报销往返车费， 伙食补助费及公杂费等：县内共计 30 元每天，县外 70 元每天，巿内主城区 80 元每天。住宿：县内不 超过 80 元每夜，县外不超过 120 元每夜，巿内主城区不超过 200 元每夜。参加会议、学习、培训等按 秀山县机关事业单位差旅费管理办法执行。每月 4 日到办公室报差旅费。 质 量 管 理 制 度 医院必须把医疗质量管理放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中，建立医疗质量管理小组、 卫生服务质量评价及改进小组，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作，并建立切实可行的质量管理 方案。加强对医院职工的质量管理教育，组织其参加质量管理活动。质量管理工作应有文字记录，并由 质量管理小组形成报告，定期向上级汇报。质量的检查结果与评优、奖惩相结合，并纳入医院考核。 1、组织职工认真学习有关质量管理的基本知识的方法，开展有关的医疗差错的事故讨论，形成人 人讲质量的氛围。 2、做好诊前准备，诊室卫生清洁，医务人员衣帽整齐，文明礼貌，坚守工作岗位，工作秩序良好。 3、严格执行消毒隔离制度和操作规程，执行传染病疫情报告，无差错事故隐患。严格交接班制度、 首诊负责制。 4、急诊抢救设备完好，急救药品器械定期补充和消毒，抢救病人时医务人员密切配合、分秒必争， 留观病人按时观察、处理并做好交接班，按排好值班医生并 24 小时应诊。 5、严格查对制度和无菌操作，皮试液浓度、剂量、批号正确，静脉注射无药液外漏；掌握常用药 注射剂量、极量、作用、用法和注意事项。 6、手术器械物品准备齐全，消毒液按规定定期更换，严格执行消毒和无菌操作制度。 7、问诊要抓住要点，体检顺序、手法规范，不遗漏应查项目；医用术语使用要正确、恰当，记录 完整、准确、客观；诊断依据要充分。 8、处方、门诊日志填写要完整、准确，医生、药剂人员签字要清楚，首选药品使用要合理、恰当， 药量、用法及复方配伍要正确。 9、药品能满足各科需要，对毒麻药品的管理要专柜加锁，专人保管；药品定期检查，药品管理帐 物相符，用具、容器清洁，发药时认真查对，说明用法和注意事项。 10、化验室、B 超室应有登记，报告及时、正确、无误，定期仪器检修、计量鉴定，按规定处理废 标本。 11、放射设备专人定期检修，符合放射防护规定，投照质量优良级达到 90%以上，废片率控制在 1%以 下；诊断报告及时，报告书写项目齐全，解剖部位准确，术语恰当。 12、加强思想工作，健全管理制度，增强工作责任心，言行文明，强化业务培训，提高技术水平。 医 疗 事 故 责 任 追 究 制 为了有效防范医疗事故及纠纷，确保医患双方的利益，全面落实医疗安全责任，完善医院管理制度， 促进我院卫生工作稳步发展，根据国务院医疗事故处理条例 ，特制定我院医疗事故责任追究制。 1、进一步提高认识，统一思想；各科（组）及广大医务人员要充分认识医疗事故的严重性以及建 立医疗事故责任追究制的必要性。 2、医务人员要切实履行职责，做到“四个到位” ；院长总负责，分管领导直接负责，一级抓一级， 层层抓落实，切实做到职能、人员、责任、工作到位。 3、切实做好医疗事故防范工作；院方每月召开医疗安全工作会，加强医务人员的“三基”培训和 医德医风教育，努力提高医务人员的素质。 4、严格按照执业医师法 、 医疗机构管理条例 、 护士管理办法等法律法规的规定依法执业。 5、认真学习医疗事故处理条例 ，增强职工的法制意识、证据意识，最大限度预防和杜绝医疗责 任事故的发生。 6、做好医疗责任事故的处理和善后工作；一旦发生责任事故及纠纷，必须及时报告，迅速查明事 故及纠纷原因，并追究有关责任人的经济责任。 7、卫生院医疗安全工作由院长总负责，副院长分管，科（组）负责人为第二负责人。各科（组） 负责人具体负责的原则，各临床医生、护士是第一责任人，应与院领导及科（组）负责人密切配合，搞 好医疗安全工作。各辅检及功能科室以该科室医务人员为第一责任人。 8、医疗安全工作在明确责任科室负责人和具体负责人的同时，院方将在每年和各科室签订目标责 任书，层层落实医疗安全责任制，建立健全医疗安全工作规章制度，及时完善保障措施，防止和杜绝事 故及纠纷的发生。 9、一旦出现医疗事故或纠纷，因临床医护或医技人员责任造成，按第一责任和第二责任追究责任， 视事故性质的大小及严重程度，给予经济处罚或行政处分甚至追究刑事责任。如认定为院方造成，除主 要责任人受到惩处外，医院的有关管理者要引咎辞职。 医 德 医 风 考 核 制 度 1、医院把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容，坚持定期进行医德医风教育、讲评、 自查自评，检查结果与奖金挂钩。 2、认真贯彻执行卫生部颁布的医务人员医德规范实施办法和医务人员医德规范细则及实施 办法（试行） 。 3、建立医德考核与评价制度，建立医务人员医德档案，每月进行一次病人满意度调查（采取定期 检查和不定期抽查的方式） ，住院部医生出现一次病人不满意（经查实）扣当月奖励性补助的 20%，护 理部及门诊部满意度最高的一位奖当月奖励性补助的 20%，出现 2 次及以上不满意扣当月奖励性补助。 4、医德考核结果，作为聘任、任职、提薪、晋升以及评优的重要条件之一。医德考核成绩优秀者， 给予表彰和奖励；对医德考核成绩差者，进行批评教育并按院内管理相关规定处理；对于严重违反医德 规范、触犯行政规章及法律者，给予相应的处罚。 安 全 用 电 责 任 制 认真组织学习、宣传、贯彻机关、团体、企事业单位消防安全管理规定和相关法规、规章，维 护和保养好消防器材和设施。经常开展消防安全教育，提高员工的消防安全意识，切实抓好重大节日和 火灾多发季节的消防工作。科组长应随时巡查组内安全用电情况，督促员工做到人走火熄、人走灯灭， 及时排查火灾隐患。各科室工作人员为消防工作第一责任人，一旦发生火灾事故，按“28”赔偿制度， 主要领导 20%，第一责任人 80%。 请 示 报 告 制 度 凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告： 1、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、传染病瀑发流行以及其它严重危害事故，须动员医院力量 抢救时。 2、凡重大手术、重要脏器切除、截肢，首次开展的新手术、新疗法、新技术的首次临床应用时。 3、急诊手术而病员家属或单位领导不在时。 4.发生医疗事故、纠纷或严重差错，丢失或损坏贵重仪器，贵重药品时。 会议、学习、转诊、转院及会诊制度 1、职工会每月 29 号下午召开一次（特殊情况办公室通知，开会作上班对待，全院所有职工必须参 加）。向职工汇报当月收支情况，负责传达贯彻国家的卫生工作方针政策、上级有关文件、会议精神， 研究和制定医院的业务、经济计划。进行思想、法制、医德医风教育等。 2、每月 29 号晚上 19 点，45 岁以下医务人员必须参加集中学习。学习病历书写规范、执业医师法、 医疗事故处理办法、卫生服务质量评估以及临床工作中存在的问题。 3、医院实行病人转诊、疑难危重病人会诊及病案讨论，参加人员为会诊检查小组成员组成。凡未 经会诊小组讨论转出病人，按私自转移病人论处。 离职进修、学习及参加晋升晋级考试的有关规定 根据上级有关文件精神，结合我院实际，培养人材的目的在于实用，培养其操作规范化和作为一个 医务人员的基本理念。为我院职工离职进修、学习及参加晋升晋级考试作出如下规定： 1、单位根据工作按排情况，有计划地按排职工外出进修学习。应先与医院签定进修合同，进修费 见合同相关内容，进修期间报销往返路费一次，工资待遇：档案工资加基础性绩效工资体现经济发展水 平和物价水平部分；短期培训（2 个月内）工资待遇：档案工资加基础性绩效。 2、考试被录取后，离职学习，须与院方签定合同后，方可办理入学手续。读书期间工资待遇：按档 案工资发放，无绩效工资及其它福利待遇，每年报销往返路费 1 次。参加业余（半脱产）学习的学员在校 学习期间工资待遇：档案工资加基础性绩效工资，其它按渝人发（2009）13 号的规定执行。 3、参加晋升、晋级、执业资格及学历教育等其它形式的考试按出公差给假，轮换班科室内调剂、行 政人员安排好工作（应准备相关证明材料到办公室登记备查）；考试合格后（英语及计算机出外）报销该 次往返车费及住宿费，给予学习奖 400 元。 专业技术人员和管理人员有下列情形之一的应予以解聘或辞退 1、连续两年考核不称职或不合格的。 2、单位缩减编制，本人拒不服从工作安排，经教育无效的。 3、连续旷工 3 天或年内累计旷工 8 天的。 4、违反工作规定和操作规程发生重大事故，造成重大经济损失的。 5、私自在外行医(包括转移病人)，经教育无效的。 6、无理取闹，打架斗殴，恐吓、威胁单位领导、职工，严重影响单位正常工作秩序的。 7、贪污、盗窃、营私舞弊、犯有其它严重错误，又不宜给予开除处分的。 8、两年或两年以上不在单位上班(未签订任何协议或签订协议超过 2 年以上)的。 9、辞退人员的辞退程序和辞退费按照渝府发199968 文件执行。 规 范 人 员 招 聘 1、根据岗位设置和院内职工进岗情况，确因缺乏各类专业人员，则面向社会进行公开招聘，公示招 聘岗位、竞聘资格、条件、待遇、职责。本着公开、公平、公正、择优的原则进行，由院务会进行考评， 合格后与院方签订聘用合同，聘期为一年。 2、在我院现聘用的临时人员，工作态度端正、服务态度好、业务能力强、事业心强的参加应聘对象 由事改领导小组决定可不再参加面试，直接聘用。 3、凡招聘人员应有本院职工书面担保，合同期限内违反院内管理制度、违反操作规程出现医疗差错 事故等，一切事务均由担保人负责。无人担保者须交纳风险金 5000 元整，离院时未违反医院相关管理规 定全额退还。 救 护 车 管 理 制 度 1、救护车作为医院日常院前急救伤病员、突发公共事件现场急救用于抢救、转运危重伤病员、处理 紧急疫情以及运送血液等，不得改装或挪做他用，不得承包和租赁给其他单位和个人使用。严格用车制度， 不准非急救用车或非接送住院病人用车，更不准出私车、办私事。救护车要随时在医院或医院附近停放待 命。24 小时内做到随叫随到，接到电话通知后，应在 10 分钟内做好出车准备，及时出车。 2、当班护士和医生，出诊前应检查救护车内的抢救设备、担架、氧气和急诊药品，并做好登记。出 诊后，药品、器材、物品用后均由护士长及时清理、消毒、检查和补充，保持完好备用。仪器设备如有故 障时应及时报告领导，请求及时修理。车内的急救药品、物品等物资管理应做到定人管理、定数量品种、 定位放置、定期检查维修、定期消毒灭菌，确保应急需要。 3、司机应定期做好车辆的检修、保养、消毒、车容车貌整洁、物品摆放整齐有序，确保救护车辆车 况良好。有出车登记本，并详细记录出车时间、地点、内容、送达的医院、救护车医务人员和司机签名等。 自觉遵守交通法规，严禁违章开车。按规定使用警报器。做到安全行驶，文明行车，礼貌待人，热心为伤 病员服务。 4、使用救护车一律按标准交费，一般情况先收费后出车。如情况紧急或通过电话呼救者，可先出车， 出车费由司机负责督促患者补交。 医 患 沟 通 制 度 随着卫生法制建设的不断完善，人民生活水平的不断提高以及广大患者维权意识的显著增强，患者对 医疗服务质量的要求日益提高，因此，加强医患之间的沟通，既能提高患者对疾病诊疗全过程及其风险性 的认识，减少医患之间因医疗信息不对称而产生的矛盾和纠纷，同时，又能增强医护人员的责任意识和法 律意识，提高医疗服务质量。为适应新形势，保护患者的合法权益、防范医疗纠纷的发生，维护良好的医 疗秩序及广大医护人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾，从更深层次上稳步提升医疗质量。与 患者或家属沟通时应体现尊重对方，耐心倾听对方的倾诉，同情患者的病情，愿为患者奉献爱心的姿态并 本着诚信的原则，坚持做到以下几点 1.一个技巧：多听病人或家属说几句，尽量让病人和家属宣泄和倾诉，对患者的病情尽可能作出准确 解释。 2.二个掌握：掌握病情、检查结果和治疗情况；掌握患者医疗费用、医疗保险情况及患者、家属的社 会心理状况。 3.三个留意：留意沟通对象的教育程度、情绪状态及对沟通的回应；留意沟通对象对病情的认知程度 和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。 4.四个避免：避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句；避免压抑对方情绪、刻意改变对方的观点； 避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免强求对方立即接受医生的意见和事实。 中 层 管 理 人 员 的 职 责 及 权 利 1、行政副院长：分管公共卫生服务、乡村一体化管理、城乡居民医疗保险、综治安全、党建工作、 卫生监督、人事及所有院外工作，院长外出时代替院长职务。 2、业务副院长：分管全院的医疗、护理、医技、药房、办公室、后勤等工作，督促检查医疗制度、 护理常规和技术操作规程的执行，随时了解和检查医疗护理情况。领导重危病人的会诊、抢救工作，定 期分析医疗指标，采取有效措施，提高医疗护理质量。负责组织全院医务人员的业务技术学习。 3、门诊部及住院部主任：负责本科组医疗护理及行政管理工作，制定本科组工作计划，经院长、 分管院长批准后组织实施，督促检查本组工作，按期总结汇报。负责组织检查病员的诊治、急诊、危重、 疑难病员的会诊和抢救工作。组织科内医护人员业务学习加强三基训练。定期召开门诊系统及住院系统 座谈会，督促检查医务人员贯彻执行各项规章制度和医护常规操作，整顿医疗作风，改善服务态度。 4、护士长：负责病房护理业务的组织领导、病房管理和病房内外的联系工作，有计划地按排病房 重点工作，做到日有安排、周有重点、月有计划。督促检查、保证各项常规制度的贯彻落实，了解各班 护士执行医嘱、治疗、临床护理及消毒隔离情况，及时处理存在的问题，防止差错事故的发生。参加危 重病人的抢救工作及病例讨论，定期参加科主任或主治医生查房，了解护理工作的要求，以便紧密配合 医疗工作。组织领导护理查房、护士业务学习，负责医疗文件等物品的领取、合理使用及保管，征求意 见改进工作，做好思想工作，加强病房管理。 5、职权：中层干部在本科组的业务及行政管理职权范围内，对不服从工作按排、无视操作规程和 组织纪律的组员可直接停止其工作，严重者可给予待岗处理。对违反院内规章制度的组员,根据院内管 理办法，有权对其进行经济处罚。 6、待遇：中层领导每月职务津贴 300 元，院长及副院长每月职务津贴 450 元。 奖 惩 制 度 1、为了保证党的基本路线、方针、政策的贯彻，保障医院的各项规章制度及医疗规范的落实，为 使医院管理更加规范化、制度化，奖优罚劣、奖勤罚懒、有章可循，做到奖惩公开、公平、公正，特制 定本实施细则。 2、评为县以上部门先进个人者，一次性奖励 400 元。违反作息制度、休假相关制度等实行有奖举 报，所扣金额 50%奖励举报人。 3、未按时书写病历，每份扣 200 元。内容不完整扣 50 元。每月 1 日收病历（按药房住院处方数量 收取） ，病历少份，扣 200 元每天，病历交齐后方可上班。每季度检查病历质量一次，甲级病历奖 100 元 每份，丙级病历扣 100 元每份。未按医嘱执行治疗、皮试无记录、护理记录无效果评价扣 100 元每次。 门诊日志、病案登记、抢救记录、转院记录、死亡记录、护理交班记录、传染病报告卡、季度抽查不合 格者扣 50 元。 4、医护人员提倡优质服务、礼仪服务；服务态度差、医德医风差，随意推卸病人，甚至与病人或 家属发生争吵、漫骂，可扣 50200 元，向病人或家属道歉后并在职工会上检讨。医德医风考核成绩 较差者，视其情节轻重给予限期改正、职工会检讨和待岗处理，并扣 50200 元，医德医风及服务态度 差遭病人投诉一次扣 50200 元。医护人员不团结，发生吵骂、殴打，扣双方各 100 元。 5、迟到、早退每 10 分钟为一个时段，每一个时段扣 20 元（1-10 分钟、11-20 分钟） 。严格岗 位责任制，因脱岗延长病员等候时间超过 10 分钟每次扣 40 元。脱岗期间发生医疗事故及医疗纠纷所赔 偿金额由当事人全额承担。严格交接班，无接班人员，当事人不能离开岗位并及时通知领导。 6、事假每天扣 100 元，2 天以上每天扣 150 元；休假未注明标识（排班本无记录、门诊休假人员登 记表无登记）作事假对待；旷工一天扣 200 元；逢场天原则上不准休假(急需休假者，经院领导批准后 按事假批假，扣 200 元)。职工会缺席、集中学习缺席（不允许请假）扣 50 元每次。上班进餐扣 20 元 每次。 7、非工作需要在药房逗留扣当事人 50 元。保持室内卫生，物资存放整齐，如病人出院后、发现病 房不干净（床头柜、地面等）一次性扣 20 元。无正常理由被套布类堆积未洗，造成周转困难、清洗物品 存在血迹、污斑每次扣 20 元。各科室器械物资不明原因丢失由分管人照价赔偿，损坏公物照价赔偿。夜 班护士每晚应将治疗室紫外线消毒并记录，未执行一次扣 20 元，治疗室早、晚未做清洁一次扣 20 元； 办公护士下班后未将已出院患者床位整理干净一次扣 50 元。 8、杜绝医护人员克扣病人药品及搭车开药现象，经核实发现一次扣 200 元， ，并在职工会上作检讨。 实行 24 小时责任制，因工作需要，需提前上班、延时下班的或休息时间来院工作的，应随喊随到，凡 医院在岗职工必须绝对服从，不服从工作安排，发现一次扣 200 元，情节严重者作待岗处理。 9、严禁当班人员私自转走病员，发现一次（经核实）扣当事人 100200 元。严禁在职人员以任 何理由在外从事医疗工作，发现一次，扣当事人 200 元，作记过处份报县卫生局审批。 10、对违反医院有关管理规定造成不良影响或拒不服从单位工作安排并消极怠工者，可作待岗处理。 待岗时间为 15 天至 6 个月，待岗期间发档案工资的 50%，不享受绩效工资。待岗期间学习相关法律、 法规及各项规章制度和管理规定，待岗教育期满后，本人写出书面总结，由院务会研究其是否重新上岗。 工 作 实 施 细 则 住 院 部 1、认真搞好医疗卫生服务质量，端正服务态度，提高专业技术水平；如实开展自评工作，出现问 题及时纠正。每月 25 号由本科室书面填写自评表，并写出当月总结。 2、认真书写病历。首次病程记录 8 小时内完成，全病历 24 小时内完成。一般病人入院后前三天每天 应有病程记录，以后每 23 天作一次记录；对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少 1 次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少 2 天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少 3 天 记录一次病程记录。死亡必须作死亡记录；手术或清创，必须患者本人或家属签字，写手术记录或清创缝 合记录；各种穿刺术，应有记录。 3、认真询问病史，仔细做体格检查，尽快明确诊断，及时合理治疗。认真做好危重病人的抢救记 录，疑难病人的讨论、死亡病人的讨论记录。危重病人及术后三天内的病人必须床头交接班。每天必须 有 3 次查房。 4、正规书写处方，字迹清楚、项目齐全（姓名、性别、年龄、住址、时间等）不漏项。合理配伍 用药，写明剂量及用法，不滥用药品，减轻病人负担。 5、认真执行医嘱，坚持抓好三查八对，防止差错事故的发生。加强业务学习，提高个人技能水平。 护理文书书写规范，新入院病人及时作好三测工作为医生提供必要的诊断参考素材。 6、严格无菌操作，做好一人一针一管，治疗时必须戴口罩、帽子，保持室内清洁，认真作好紫外 线消毒时间登记、换消毒液记录、病案登记表、交接班记录；按时作好废物处理。 7、认真做好急救车的使用，配齐应有的抢救药品，提高自身业务技术水平，保证危重病人抢救及 时合理。 8、认真加强医疗器械及物资、材料保管，如因人为损坏或丢失，照价赔偿；节约开支，卫生材料 及消耗品按 20%比例报损，造成浪费者由当事人负责。 9、护士：治疗班与副班、办公班相互协助。治疗班：负责全天病人的治疗，治疗室的清洁卫生， 药品材料摆放整齐，消毒处理一次性输液管，时时巡视病房观察病情变化。输液过程中按要求定时巡视 做到三查二问：查看液体剩量、查看液体有无外渗、查看输液通道连接有无脱开、堵塞。一问患者有无 不适反应，二问患者有无事情需要帮助。白班：手术室、换药室管理，材料领取，值 120 班，晚上为加 班第一责任人。副班：负责查血糖，上午为治疗班，值中午班；下午、晚上为加班第二责任人。办公班： 医嘱的转抄，病情观察记录，给病人吸氧、吸痰、备皮导尿，收拾氧气瓶、制氧机、心电监护仪等。上 午接班后整理病床，负责新入院病人的床位按排、药物供应，病案登记，测生命体征，粘贴报告单，整 理办公桌。给新入院病人及家属介绍医院环境情况（呼叫系统、饮水机的使用及注意事项，清洁卫生的 保持等） ，通知治疗班优先处理新入院病人。出院病人的医嘱执行及病案的整理，完整填写病案登记表， 为出院病人作医嘱指导及病床用物的处理，重新铺床，书写交班记录，负责交接下一班病员的注意事项。 晚上为加班第三责任人。 医生：白班收病人按照分管病人表所管病人少或专科医生（程志宇：骨科、创伤科，代启元：需手 术治疗的外科病人，吴志华、李群仙、王燕萍：儿科）优先收取的原则进行收治。程志宇分管所有骨科病 人，晚上收治儿科病人可转王燕萍或李群仙。代启元分管所有需手术治疗的外科病人，晚上收治儿科病人 可转李群仙或王燕萍。李群仙、王燕萍分管自己收治内外儿科病人，收治创伤科病人可转程志宇。吴志华 分管各自所收的内、外、儿及创伤科病人。彭翔宇跟主班或作机动在住院部顶班、分管所有休假医生病员， 休假时病员交主班医生。首诊医生或主管医生做心电图。麻醉代启元负责每月 1-15 日，王燕萍负责每月 16-31 日。副班人员逢场天到门诊部上班（中午休息） 、门诊医生休假时到门诊部上下午班、120 班第一责 任人。两人上班可按一人主班一人副班排班，三人上班可按一人主班一人副班一人中班排班。需转院病人 非紧急情况下应请示上级医师共同做好病人及家属的医患沟通工作，第一责任人：白菊英，第二责任人： 石黎强，第三责任人：吴天求。及时做好医患沟通，向患者及家嘱交待清楚疾病的诊断、治疗方案以及治 疗过程中可能存在的风险等，应记录并有患者或家嘱签字，需转院治疗病人当班医生书写好转院医患沟通 记录，由副班医生负责护送。诊断不明不便分科病员，由首诊医生负责诊治直至诊断明确后方可转科，转 科病人必须有首次病程录。原则上不收观察床，应作住院处理；若病人自己要求观察治疗应书写好门诊病 历资料以备下一班医生查阅。所收他科病员遇分管医生休假时，上班后第一时间床头交班（危重病人及时 做好记录） 。休假时应将病人逐一床头交班（交给接班医生） ，转班时各主管医生所管病人应有医生查房。 住院病人开具第 1 张处方顶格左上方应注明疾病的的诊断，是 2 级护理的应注明；输液管由护士在药房领 取，新入院病人需做辅助检查应将检查时间及禁食禁饮情况交待清楚。每用一粒药、一剂针、一次处置医 嘱中均应有记录；肌注药品应单独开具处方并注明用法；手术病人术中用药由麻醉医生开取；认真核对处 方与医嘱是否一致。治疗用药与疾病相符，中毒病人应描述清楚，一次性用品（输液管、手套、棉签等） 不能开处方。手术病人材料费应注明清楚，核实病人身份证与医保证是否相符。 护士、医生实行加班责任制，若该自己加班而不能到位，需科组长、护士长或院领导安排，则扣该 次加班费用的 300%并交医院处理。 门 诊 部 1、搞好医疗卫生服务质量，端正服务态度，提高专业技术水平；如实开展自评工作，出现问题及 时纠正。每月 25 号由本科室书面填写自评表，并写出当月总结。 2、认真搞好传染病管理，填好卡片，发现传染病及时电话报告防疫科。作好结核病人转诊管理， 不滞留病人。搞好发热门诊及肠道门诊管理，配备相应的设施及抢救药品。 3、正规书写处方，字迹清楚、项目齐全（姓名、性别、年龄、住址、时间等）不漏项。合理配伍 用药，写明剂量及用法，不滥用药品，减轻病人负担。 4、逢场天诊断室、妇产科两人应同时上班，诊断室医生休假时另一医生上长白班。门诊登记必须 做到 95%，35 岁以上患者必须有血压记录。 5、功能科室登记必须项目齐全，并有诊断，年终交院办存档。节约开支，卫生材料及消耗品按 20%比 例报损，造成浪费者由当事人负责。 6、注射室由护理部统一管理，必要时协助护理部工作；逢场天做完清洁并向护理部交接须要治疗 的病人的情况后下班；休假由护理部统一按排。 7、认真搞好医疗设备维护，如因操作不当或不负责任造成设备受损者，按比例个人赔付修理或另 作处理。 药 房 1、麻醉药品执行五专管理（专人、专方、专柜加锁、专帐、专项记录） 。危急重症患者抢救未交费 时，应先发药后催交并同时通知值班领导。 2、药品做到勤进勤销，多品种、少数量。尽量减少过期失效药品出现，临近效期药品半年前通知 临床医生，因责任心不强造成霉变，过期失效，由当事人负 80%赔偿责任金。药品坚持正规渠道进购， 注意药品质量及批号、国药准字，杜绝假劣药品进入库房。并按规定验收审核入库上账，正确出库下账。 严格审核处方，杜决不合理处方进入药房。 3、认真核算处方内容，分科必须准确，处方必须签名。住院病人欠费及时催交。搞好室内卫生， 做到清洁大方、中药做到盒内无虫串，桌面无灰尘。 4、严禁药房收费现象发生。严格收费标准，杜绝乱收费。当班人员必须掌握药品价格，划价准确 率 98%以上， （每月抽查一次 100 张处方）每降 1%扣 20 元。 5、药品实行数量监控。年终抽查中西药各 30 个品种，每一品种单价金额超过 20 元应的部分按 1：50 的金额从药房人员工资中扣出。 6、保证临床常用药品及急需药品供给，建立缺药登记簿，出现药品短缺一次扣责任人 20 元。临床 医生所需药品可向药房人员递交购药数量计划，并负责将药品用完，否则造成失效由医生负责赔偿 50%。 药 品 库 房 1、药库是药房重要部门，承担全院的药品、卫生材料、消毒液等供应，如遇药品调价负责通知有关部 门。常用药品不准无原因而脱销、断档，并应保证全院的急危重病人的药品供应。 2、药库的储存房间应宽敞，易于搬运，药品应上架保存。室内应通风、保暖、降温、防潮、防火、防 盗、防爆、应备有干湿温度计，干燥、湿度应经常保持在 75以下，温度在 30 度以下，药库严禁吸烟。 3、药库验收应对药品的规格、数量、质量、性能、有效期、包装完好、破损以及有无发霉、生虫、变 质、药品批准文号等履行严格的质量验收，麻醉、剧毒药品应该逐合、逐支、逐瓶、还包的进行严格质量 检查，确保药品质量。有效期药品应有明显的失效日期标志，发药时应注意日期近的先发，防止过期失效。 办 公 室 1、认真抓好文件归档工作及在职人员花名册，做到心中有数，随时保持与政府联系及收取各类文 件并传达。带头执行单位各项规章制度，热情接待各级领导和同事。 2、抓好医保工作，作好宣传及医疗费用申报回收，确保医保工作在我院有效开展。搞好统计管好 项目及各类报账、财产清核，保持办公室清洁卫生，搞好微机的使用管理。 3、作好各种会议记录。切实做好院内督导，布置各种会议场所及内容安排。作好健教及卫生简报 工作，提高院内板报宣传内容及本院在社会中的知明度。 4、完成各类资料归档，作好保密工作。 财 会 室 1、制度建设：各种财会制度上墙。严格执行医院财务制度、账簿规范化管理，按月核对银行存款、 编制银行存款余额调节表，及时清理未达账。严格各种票证的管理，并使用市财政局统一监制的的住院、 门诊发票。 2、会计、统计工作：按时上报各种财务及统计报表。建立业务收支台账，医院工作台账，卫生机构 床位、人员台账，人员变动卡。实行药品集中招标采购。随时接受主管部门及相关单位的审计。 3、其它工作：按时参加各种会议完成局交办的临时任务。国有资产和医疗设备采购，必须严格执行 政府采购审批手续。 4、每天收处方一次，每月底收电费。 收 费 室 1、收费员上岗前认真做好收费的各项准备工作。严格执行物价局规定的收费标准，不允许多收、 少收、乱收费。 2、按财务规定使用收据，收据应字迹工整，清楚，准确。当日的账当日清，不能以长款补短款， 决不允许弄虚作假。各种单据、必须先收款再盖章，不收款不应盖章，收款人一人一章。 3、收费人员要坚守岗位，坚持原则，不允许非收费处人员进收费处，自觉抵制一切不正当的行为。 每日收入根据存根当日结清，核对无误后填制报表上缴财务科。 4、坚持唱收唱付，微笑服务，让病人满意在中心。加强安全保卫工作，做好防盗、防抢、防火等 安全防范工作。 驾 驶 员 1、救护车为医疗救护专用，驾驶员必须坚守工作岗位，不得擅离职守，24 小时内做到随叫随到；接 到通知后，应在 10 分钟内做好出车准备，及时出车。 2、救护车必须保持车况良好，车容车貌整洁，并随时处于应急状态。驾驶员在行车途中，应自觉遵 守交通法规，确保行车安全，做到文明行车，礼貌待人，热心为伤病员服务。 3、药品、器材、物品用后均由护士长及时补充、清理，使其保持完好备用。发现抢救仪器有故障应及 时报告科主任、护士长，并请维修工修理。 4、救护车定期做好车辆的检修、保养和救护车的清洁、消毒工作，保持车况良好，安全行驶。使用 救护车必须详细登记出车时间、通知人、事由、目的地等。 5、使用救护车一律按标准交费，一般情况先收费后出车。如情况紧急或通过电话呼救者，可先出车， 出车费由司机负责督促患者补交。 浆 洗 工 1、完成医院所有的浆洗工作，没有星期天，除春节外没有节假日，没有加班费。因病不能坚持工 作，可与清洁工相互协商代班。 2、负责医院被服洗涤、保管、缝补与更换工作。严格执行被服交接手续，防止错、漏和丢失。各类 被服要分类存放，统一标识。 3、做好下收下送工作，保证临床医疗需要。严格执行各类被服消毒隔离管理要求，防止医源性感染。 注意安全，防止意外事故发生。倡导勤俭节约，节约用材。 4、每 5 天收洗值班被条一次，每周日收洗工作服一次（护士工作服随脏随洗） 。每天上班前、下班 前二次自行在医院指定点处收取所浆洗的物品，及时浆洗（不影响临床工作）干净后交送相关科室（被 套、床单、值班被条、手术布类等叠好） 。每季度第 1 天与浆洗工轮换工作一次。 清 洁 工 1、完成医院所布置的清洁、消毒任务，没有星期天，除春节外没有节假日，晚上消毒计加班（下 午下班后消毒未完成继续消毒不计加班） ，每天下班后应保证有两套剖腹包，消毒完成后将无菌包送到 医院指定位置。因病不能坚持工作，可相互协商代班。 2、消毒随到随消。每天上午、下午上班时二次在医院指定地点收取消毒包，消毒完成后将其送回原 处。根据物品性质采用适当的灭菌方法，严格掌握无菌程序和时间。已灭菌物品和未灭菌的物品，应严格 放置以免混淆。采用高压蒸气灭菌方法时，灭菌前需检查包布是否双层并无破损，物品是否清洁，包扎是 否严密。消毒员不得擅自离开，应严格掌握压力和时间，以保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须等气压表的 指针下降至“0”处，方可打开锅门，以免发生危险。负责临床科室所有器械材料的及时消毒工作，消毒 必须严格操作程序，保证消毒效果，避免发生安全事故及物品损坏；深夜有紧急情况需消毒时，不能以任 何理由拒绝。 3、每天扫地三次（早上必须在上班前完成） ，拖地一次。一楼地面、门诊部条椅、诊断室后空地、 二、三楼过道、楼梯、病房、四、五、六病室前内阳台、二楼休息台清扫拖干净。每天擦床头柜一次， 住院部饮水设施每 5 天清洗一次。每月 25 日抹病房门窗、墙壁一次，住院部主任或护士长检查合格后 签字为据。厕所内置垃圾篓、蚊香，厕所堵后将其疏通；随时打扫蜘蛛网，每天住院部空药瓶的丢弃工 作，住院部办公室晚上清洁卫生一次，同时完成医院按排的临时性清洁任务。随时保持院内清洁卫生。 4、医疗废物每天在垃圾池内焚烧一次同时作好登记备查，不准私自作废物销售，一经发现，予以 解聘。每季度第 1 天与浆洗工轮换工作一次。 妇 幼 1、组织管理：有年初工作计划、半年小结及年终总结，每月下村督导时间不少于 12 天。下乡一天 补 8 元，以签字为准，车费据实报销。按月向领导汇报工作情况，并向领导传达相关会议精神。 2、系统管理：建立当年生育对象花名册，并定期三月一次末次月经访视。孕产妇实行建卡管理。 建卡率达 98%，孕 3 月早检率达 85%以上；产检产访均达 90%以上，产前检查 5 次以上达 85%以上；三 次产访率达 85%以上；产妇 42 天结案率 85%以上，新生儿 28 天结案率 85%以上。孕产妇系统管理率 85%以上。孕产妇实行新法接生，新法接生率达 90%以上，其中住院分娩率达 55%以上。高危孕产妇管 理率达 100%，高危住院分娩率达 98%以上。产前高危筛查率 15%以上，救助对象住院分娩率达 90%以 上。 3、儿童系统管理：建立 07 岁儿童花名册，要求与防疫吻合。开展散居儿童保健管理，管理覆盖 面达 95%。07 岁儿童保健管理率达 55%，03 岁儿童系统管理率达 70%。幼儿园管理：建立入园儿 童花名册，开展入园儿童体检，体检率达 90%以上。定期幼儿园卫生保健指导，每学期不少于 2 次。筛 查体弱儿，对体弱儿实行专案管理，管理率达 100%。开展 ARI 监测和