无痛性不典型心肌梗死的多种临床特点及诊断方法

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 无痛性不典型心肌梗死的多种临床 特点及诊断方法 【摘 要】目的：分析无痛性不 典型心肌梗死的临床特点，探讨其诊断 方法。方法：选取笔者所在医院于 2015 年 03 月-2018 年 03 月收治的无痛性不 典型心肌梗死患者 100 例，作为本次研 究对象，分析其临床资料。结果：100 例无痛性不典型心肌梗死患者中，女性 发病率明显低于男性；大部分患者以中 老年人居多；经临床观察，心前区无窒 息样、闷胀、压榨的疼痛感；有 2 例休 克、6 例牙痛、6 例乏力大汗、10 例突 发性的精神错乱和烦躁不安、13 例下颌 痛、18 例腹痛、50 例血压过低、54 例 恶心。心电图提示有 88 例患者存在典 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 型急性心肌梗死表现；在发病后 24-48h 内，有 95 例患者的天门冬氨酸氨基转 移酶、血清肌酸激酶正常值 2 倍。结 论：临床诊疗中老年人期间，若发现异 常情况，需警惕无痛性不典型心肌梗死， 以防误诊或漏诊。 中国论文网 /6/view-13040814.htm 【关键词】无痛性不典型心肌梗 死；临床特点；诊断 【中图分类号】R473.73 【文献标志码】B 【文章编号】1005- 0019（2018）05-090-01 急性心肌梗死在临床急诊中比较 常见，该病具有发病急、临床表现各异 等特点，故而早期诊断难度较大，尤其 是无痛性非典型的心肌梗死，因为临床 表现不突出，加之诊断不及时，极易延 误病情1。故而总结无痛性不典型心肌 梗死的特点，临床意义十分重大。本文 以笔者所在医院收治的 100 例无痛性不 典型心肌梗死患者为研究对象，分析其 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 临床资料，探讨其诊断方法。现做如下 报道： 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为笔者所 在医院收治的 100 例无痛性不典型心肌 梗死患者，收治时间为于 2015 年 03 月 -2018 年 03 月，其中有 63 例男性研究 对象，37 例女性研究对象，年龄 39-76 岁，平均（60.33.7）岁，发病至入院 时间 30min-3h，平均时间为（1.90.5） h。全部患者发病时，心前区无窒息样、 闷胀、压榨的疼痛感，经临床检查确定 为无痛性非典型心肌梗死；均签署知情 同意书；符合伦理学要求。 1.2 方法 分析所有研究对象的临 床资料，包括性别、年龄、发病时间、 临床症状、天门冬氨酸氨基转移酶、血 清肌酸激酶、心电图诊断情况等等。 1.3 统计学分析 将所得数据录入 SPSS22.0 软件，予以统计分析。以n（%） 为计数资料，用卡方比较组间差异；以 （xs）为计量资料，用 t 比较组间差异。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 以 P0.05 表示组间结果存在统计学意 义。 2 结果 2.1 临床资料分析 本文共收治无 痛性不典型心肌梗死患者 100 例，其中 女性患者明显少于男性患者，即女性发 病率明显低于男性，大部分患者均为中 老年人，平均年龄为（60.33.7）岁。 2.2 临床特点 100 例无痛性不典 型心肌梗死患者中，心前区无窒息样、 闷胀、压榨的疼痛感；有 2 例休克 （2.00% ） ；6 例牙痛（6.00%） ；6 例乏 力大汗（6.00%） ；10 例突发性的精神 错乱和烦躁不安（10.00%） ；13 例下颌 痛（13.00%） ；18 例腹痛（18.00%） ； 50 例血压过低（50.00%） ；54 例恶心 （54.00%） 。 2.3 心电图诊断情况 心电图提示 有 88 例患者存在典型急性心肌梗死表 现，百分比为 88.00%。 2.4 天门冬氨酸氨基转移酶、血 清肌酸激酶 在发病后 24-48h 内，有 95 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 例患者的天门冬氨酸氨基转移酶、血清 肌酸激酶正常值 2 倍，百分比为 95.00%。 3 讨论 临床中，急性心肌梗死是一种比 较常见的病症，临床表现各有不同，其 中无痛性非典型的心肌梗死，临床表现 以上腹部堵闷、恶心呕吐、不适感、胸 闷、休克、血压过低、心律失常、憋气、 突发性心悸等为主；或身体其他部位出 现疼痛感，以下颌痛、上腹痛、足趾痛、 牙痛、下腹痛等异位疼痛主要表现2。 本文中，有 54 例发生恶心，占总病例 的 54.00%；有 50 例低血压状态，占总 病例的 50.00%；有 2 例休克，占总病 例的 2.00%；有 18 例腹痛，占总病例 的 18.00%；有 13 例下颌痛，占总病例 的 13.00%；有 6 例牙痛，占总病例的 6.00%；有 6 例乏力大汗，占总病例的 6.00%；有 10 例突发性精神错乱、烦躁 不安，占总病例的 10.00%。有些患者 无症状，也无自觉症状，心电图诊断时， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 可观察到疑似心肌梗死的症状，同时心 肌酶学也无变化，但利用心电向量图可 予以证实，以陈旧性心肌梗死比较多见， 故而临床检查期间，需高度警惕陈旧性 心肌梗死3。 经多年实践发现，临床认为心肌 梗死的胸痛表现，与患者年龄具有密切 的关系，本文中 100 例无痛性不典型的 心肌梗死患者，大部分以中老年人居多， 平均年龄为（60.33.7）岁，原因分析， 有可能是患者年龄越大，心脏自主神经 就会随之发生的相应的改变，提高了痛 阈值，降低了反应性、敏感性；若患者 存在脑循环障碍，尤其是心律严重失常、 阵发性晕厥、传导阻滞而发病，通常会 因为严重的血氧缺失，引起感觉迟钝、 意识障碍，进而降低对疼痛的敏感性； 有些糖尿病心肌梗死者，其中有部分患 者无胸痛感觉，有可能是因为糖尿病者 的心脏交感神经形态学异常所致，密度 变化以及神经纤维破裂或过少，尤其是 交感神经痛觉纤维病变，会阻碍痛觉传 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 入4。故而糖尿病者的痛阈值更高，疼 痛感觉迟钝。若患者梗死位置处于右冠 脉和后壁，无痛性不典型心肌梗死的发 生率将会大大提高，而左冠脉梗死部位 则会出现明显的疼痛感觉。 临床诊断无痛性不典型心肌梗死 患者时，需及时予以心肌酶学检查以及 心电图检查，以早期确定其病情变化情 况。需提及的是，40 岁以上的患者突发 心衰，或是在慢性心衰基础上，病情进 一步加重，且无法通过其他原因解释， 需警惕是否为无痛性不典型心肌梗死； 不明原有的休克或低血鹤刺 以及突 发意识障碍、偏瘫、抽搐、晕厥等脑循 环障碍者，需警惕是否为无痛性不典型 心肌梗死；另外， ，突发精神错乱、