2012中医执业医师第二站基本操作1

2012 执业医师第二站基本操作 01.商阳，行间，肺输定位。诊脉；踝反射；无损伤呼吸道通畅 诊脉：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关 脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹 按触脉体，用指腹感觉灵敏。 踝反射：患者仰卧，下肢外展及外旋，髋、膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部背屈成直 角，右手用叩诊锤叩击跟腱。正常为腓肠肌收缩，表现为足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓 12 节。 无损伤呼吸道通畅：首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同 一轴面上。假牙松动时也应取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。再将手 置于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中两指放下颏骨处，向上抬颏(仰头抬颏法) ， 使下颏角、耳垂与平地垂直。 【003 号题】福州 7 月 1 日 肩隅犊鼻天柱穴的定位，心脏的听诊， 昏迷复苏后的开通气道。 04.合谷、内庭、秩边定位。诊脉，踝反射，伤口换药。 诊脉：（同） 踝反射：（同） 伤口换药: （1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。 （2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。 （3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。 （4）75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后 根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。 （5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。 05 号题 犊鼻 天柱 肩于（你们懂的）脉诊 心脏听诊 无损伤气 管开放 07.肩井，条口，中冲定位。布鲁津斯基征演示，中医搭脉，叙述口 对口人工呼吸。 布鲁津斯基征演示：被检查仰卧，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部，另一手按于 其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。 中医搭脉：（同 01 题） 口对口人工呼吸：病人仰卧，术者位于病人侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作。 口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，迅速 松开其领口和裤带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道 通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使 病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧 病人的鼻孔。术者深吸气后，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人 口内吹气，时间应持续 2 秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向病 人胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。与此同时，使病人的口张开。并松开捏鼻的手， 观察胸部恢复状况，并有气体从病人口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。开始时先迅 速连续吹入 25 次，然后吹气频率维持在每分钟 l012 次，吹气量每次 5006OOml。 08.支沟,涌泉，地机定位。布脉，凯尔尼格，换药。 布脉：（同） 凯尔尼格征：患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角，然后抬 小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达 135以上。如果小于 135时就出现抵抗，并且伴有 疼痛及屈肌痉挛时为阳性。以同样方法再检查另一侧。属于脑膜刺激征。 换药：（同） 09.列缺，通里，秩边定位。脉诊布指。止血带。跟-膝- 胫试验。 脉诊布指：（同） 止血带止血：橡皮止血带止血法：常用气囊止血带或长 lm 左右的橡皮管，先在止血带部 位垫一层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠 23 圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定。 跟-膝-胫试验 ：被检着仰卧，两下肢伸直。嘱其高举一侧下肢，然后将举起下肢的足跟置 于对侧下肢的膝部，沿胫骨前缘向下滑至内踝。 11.秩边，百会，行间定位。肥皂刷手法；脉诊的选指布指；脊柱的 检查方法。 肥皂刷手法：先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥 皂水 （或肥皂） ，顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上 l0cm 处，特别注意甲缘、 甲沟、指蹼、手掌侧等部位。每次洗刷 3 分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水从上 而下冲净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗 3 遍，共约 l0 分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序 拭干，然后将双手、前臂至肘上 6cm 处浸泡于 70%酒精或 0.1%新洁尔灭溶液中 5 分钟， 浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（以双手勿低 于肘、勿高于肩为度） ，晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗 手。 脉诊的选指布指：（同） 脊柱的检查方法：脊柱叩诊：（1）直接叩击法：用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘 突。 （2）间接叩击法：检查者左手掌置于被检查者背部，右手握拳以尺侧缘叩左手 背，如被检查者出现疼痛，称叩击痛阳性。 脊柱的弯曲度的检查：检查时被检查者取直立位或坐位。先从侧面观察脊柱有无过度的前 凸与后凸。再从后面观察脊柱有无侧弯。然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上 向下划压，划压后的皮肤出现两条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。 15.丰隆、天枢、百会定位。脉诊选指 振水音 口对鼻人工呼吸 脉诊选指：（同） 振水音：检查时被检查者仰卧，医生以耳凑近上、腹部，同时以冲击触诊法震动上腹部， 可听到气、液撞击的声音，为振水音。也可用听诊器进行听诊。正常人见于餐后或饮多量 液体时。如果清晨空腹或者餐后 68 小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张。 口对鼻人工呼吸：口对鼻呼吸时，注意吹气时要捏紧患者口唇，而操作者口唇要密合于 患者鼻孔的四周后吹气，每次吹气应持续 2 秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者 胸部及肺部自行回缩将气体排出。 16.版本 1：下关，血海，通里定位。颈部滚法。膀胱触诊。无颈部 损伤气道畅通方法。 版本 2：酮症酸中毒；浮髌试验 颈部滚法：用手背近小指侧着力于颈部，肘关节微屈（侧滚法）或用小指、无名指、中 指背侧及其掌指关节着力于颈部，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸， （立滚法） 使产生的力持续地作用在治疗部位上。 膀胱触诊：一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触 摸，触及包块后应详察其性质。以便鉴别其为膀胱、子宫或其它肿物。 无颈部损伤气道畅通方法：（同 01 题） 17.针灸摇法 推拿摩法 口对口人工呼吸 膀胱触诊 针灸摇法：毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法称摇法。其法有二： 一是直立针身而摇，以加强得气的感应；二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。 推拿摩法： 口对口人工呼吸：（同 07 题） 膀胱触诊：（同 16 题） 18.头维，手三里，承山定位。肩井拿法，振水音，口对口人工呼吸。 肩井拿法：拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力， 捏拿治疗部位（肩井） ，即捏而提起称为拿。 振水音：（同 15） 口对口人工呼吸：（同 07 题） 19.孔最，地仓，申脉定位。浮髌试验。中指揉下脘。伤口/普通换药 （说即可） 。 浮髌试验：被检查者平卧位，下肢伸直肌肉放松，检查者一手向远端按压髌上囊部，将 可能存在的积液挤向髌骨下方，另一手示指轻压髌骨，髌骨有被积液浮起感觉称为浮髌试 验阳性。 中指揉下脘：用中指指端附着于下脘穴；以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动；动作连 贯并能持续一定时间。 伤口换药：（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。 （2）用镊子或血管钳 轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。 （3）一只镊子或血管 钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。 （4）75%酒精棉球消 毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用 药或适当安放引流物。 （5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。 21环跳，神门，神阙定位。肺部听诊，干手套。 肺部听诊：肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而 下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。被检查者 微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉呼 吸音及附加音的改变。 干手套：先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用右手自 手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手 套内，再将戴好手套的左手 25 指插入右手手套的翻折部内，让右手插入右手手套中，然 后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始 前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。 22听宫、天枢、公孙定位。指推法，心脏触诊，穿脱隔离衣。 指推法：用指着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。本法用于肌腱及腱鞘部位。 心脏触诊：心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感。检查者用右 手全手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指并拢，用指腹确定心 尖搏动的准确位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动。用手掌在心底部和胸骨左缘第三、 四肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体 位置，判定收缩期还是舒张期。触诊心包摩擦感时，在患者取坐位前倾呼气末时较明显。 注意触诊时按压在胸壁上的力量不宜过大，因用力按压可降低手掌触觉感受器的敏感度， 以致触不到震颤或心包摩擦感。应适当地调整按压的力量，以求得到最佳的效果。 穿脱隔离衣：一穿隔离衣(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗 手。(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口， 一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另一手 露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖 带。从腰部向下约 5cm 处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，医学教育网搜集整理见到衣 边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住， 另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。(3)如隔 离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。 二脱隔离衣：解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞人工作服内， 暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领；一手 伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面) ，用遮盖着的手在外面拉 下另一衣袖；解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两 边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向外) ，挂 在钩上。 24.版本 1：昆仑，列缺，天宗定位。膝反射 胸外按压 诊脉 膝反射： 胸外按压：患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流，操作者宜跪在患者 身旁或站在床旁的椅凳上。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体 上 23 与下 13 处(剑突上两横指上的胸骨正中部)，另一手掌重叠其上，双手指背屈不 接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷成人 35cm， （婴 幼儿下陷 12cm）然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。 按压频率 100 次min。单人抢救时，每按压 15 次，俯下做口对口人工呼吸 2 次（15：2） 。 按压 5 个循环周期（约 2 分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过 5 秒）与观 察自主呼吸的恢复（35 秒） 。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼 吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。双人心肺复苏（CPR）按压和通气比例 为 5：1.目前有学者主张单人和双人 CPR 按压和通气的比例均为 15：2。 诊脉：（同 01） 版本 2：太冲、天柱定位。太冲、风池主治。肺部听诊，掌推下肢 部，紧急手术简易洗手。 肺部听诊：（同 21） 掌推下肢部：用掌着力于治疗下肢部位上，进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮， 重而不滞，速度要均匀。 紧急手术简易洗手：当情况紧急，手术人员来不及做常规洗手消毒时，宜先用普通肥皂 洗去手和前臂的污垢，继用 2.53碘酊涂擦双手及前臂，再用 70酒精拭净脱碘。戴 无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。 版本 3：曲池、条口、十宣定位。带手套、反跳痛、掌推法 带手套：（同） 反跳痛: ：触诊时，由浅入深进行按压，如发生疼痛，称为压痛。在检查到压痛后，手指 稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并有 痛苦表情，称为反跳痛 。 掌推法: 用掌着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮，重而不滞。 本法多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部 26.版本 1：问诊 心悸四年加重一小时，病例分析 乙肝 肝硬化 腹 水 版本 2：手三里，头维，地机定位；脊柱扣诊，胸外按压，掌揉 脊柱扣诊(同) 胸外按压：（同 24） 掌揉: 用掌着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。 33.地仓、足三里、大陵定位；叩诊肺下界移动度；中指揉法；口对 鼻人工呼吸 叩诊肺下界移动度：先于平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下 叩诊，清音转为浊音作一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上向下叩至浊音， 标记。两标记之间的距离即为肺下界移动度。 中指揉法：用中指指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。 口对鼻人工呼吸：（同） 35. 1，犊鼻、三阴交、四神聪的定位。2，拿法的操作要领 3，心脏 浊音界叩诊 4，无颈椎损伤的气道开放 拿法：拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿 治疗部位，即捏而提起称为拿。 心脏叩诊：如被检者为坐位时，则检查者的板指与心缘平行。从心尖搏动最强点所在肋 间的外侧 2cm 处开始叩诊，其余各肋间可从锁骨中线开始。心尖搏动不能触及时一般从第 5 肋间开始。右侧从肝上界上一肋间开始，均向上叩至第 2 肋间。板指每次移动的距离不 超过 0.5cm，当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界。注意叩诊力度要 适中、均匀。如被检者为卧位时则检查者的板指与心缘垂直进行叩诊。叩诊结束后用直尺 测量心脏外缘到前正中线的投影距离，精确到 0.5cm，并记录。同时记录左锁骨中线距前 正中线的距离。 颈部无创伤如何保持呼吸通畅： 首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时 要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。医学教育网搜集整理如无颈部创 伤，再将手置于患者前额部假牙，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏， 使下颏角、耳垂与平地垂直。 （仰头抬颏法） 37.阴陵泉，通里，翳风定位。肝界叩诊，拇指按法，口对口呼吸。 肝界叩诊：自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至 上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界，下界不 如触诊准确。 拇指按法：以拇指着力于治疗部位，垂直向下按压。 口对口呼吸：（同） 38.血海 肺腧 听宫的定位。掌按法 脾脏肿大的测量 普通换药的操 作 掌按法：以掌着力于治疗部位，垂直向下按压。 脾脏肿大的测量：脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时，可嘱被检查者改换右侧卧位，被 检查者右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝，用双手触诊较易触及。当轻度脾肿大时只作甲乙 线(又称为第 l 线)测量，即左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离，以 cm 表示( 下同)。 脾脏明显肿大时，应加测甲丙线(第 2 线) 和丁戊线(第 3 线)。甲丙线为左锁骨中线与左肋缘 交点至最远脾尖之间的距离。丁戊线为脾右缘到前正中线的距离。如脾肿大向右未超过前 正中线，测量脾右缘至前正中线的最短距离，以“一”表示；超过前正中线则测量脾右缘至 前正中线的最大距离，以“+”表示。 普通换药的操作：（同 19） 40.翳风 十宣 肺俞定位；脊柱损伤的搬运法；肘按环跳穴；右肾触 诊 脊柱损伤的搬运法； 脊柱骨折的急救搬运法：1）先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。担架放在伤员 一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。注意 不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。2）对颈椎损伤的伤员，要另有一 人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两 侧加以固定。 肘按环跳穴；以肘部着力于环跳穴，垂直向下按压。 右肾触诊: 42.辅助手法的弹法；指摩法；输尿管和肾的压痛点检查；干手套的 戴法。 。 行针弹法的操作：针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动。 肾、尿路的压痛点：在下腹部触诊时，由浅入深进行按压如果在以下这些部位发生疼 痛，那就是肾及输尿管的压痛点。季肋点：在第 10 肋骨前端；上输尿管点：在脐水平 线上腹直肌外缘；中输尿管点：在两侧髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭 窄处（入骨盆腔处） ；肋脊点：在背部脊柱与第 12 肋所成的夹角顶点，又称肋脊角； 肋腰点：在第 12 肋与腰肌外缘的夹角顶点，又称肋腰。 指摩法的操作：以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律 的抚摩。 带干手套：先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用右 手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用左手插入左 手手套内，再将戴好手套的左手 25 指插入右手手套的翻折部内，让右手插入右手手套中， 然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开 始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。 43.曲池、秩边、中冲定位，语颤，口对鼻人工呼吸，指揉法 曲池：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。 秩边：平第 4 骶后孔，骶正中嵴旁开 3 寸。 中冲：中指尖端的中央。 语颤：检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁，嘱 患者发低音调“yi”长音，通过单手或双手进行检查，由上而下，左右对比。语音震颤减 弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等；增强见于大叶性肺炎实变期、 接近胸膜的肺内巨大空腔等。 口对鼻人工呼吸：口对鼻呼吸时，注意吹气时要捏紧患者口唇，而操作者口唇要密合 于患者鼻孔的四周后吹气，每次吹气应持续 2 秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者 胸部及肺部自行回缩将气体排出。 指揉法：用指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。 46.针灸摇法，推拿摩腹，浮髌实验，穿脱隔离衣 针灸摇法：毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法称摇法。其法有二：一 是直立针身而摇，以加强得气的感应；二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。 推拿摩腹：以掌置于腹部，做环形而有节律的抚摩，常按如下顺序进行：胃脘部上 腹脐小腹右下腹右上腹左上腹左下腹。 浮髌试验：被检查者平卧位，下肢伸直肌肉放松，检查者一手向远端按压髌上囊部， 将可能存在的积液挤向髌骨下方，另一手示指轻压髌骨，髌骨有被积液浮起感觉称为浮髌 试验阳性。 1. 穿脱隔离衣: 一、穿隔离衣 (1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。 (2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口， 一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另 一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口 或系上袖带。从腰部向下约 5cm 处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住， 依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另 一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。 (3)如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。 二、脱隔离衣 解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞人工作服内，暴露前臂； 消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领；一手伸入另一侧 袖口内，拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面)，医|学教育网搜集整理用遮盖着的手 在外面拉下另一衣袖；解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将 隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向 外)，挂在钩上。 51.温针灸操作，揉法操作，巴宾斯基，心肺复苏 温针灸的操作：将针刺入腧穴，得气后并给予适当补泻手法而留针时，将纯净细软的艾绒 捏在针尾上，或用艾条一段长约 2cm 左右，插在针柄上，点燃施灸。待艾绒或艾条烧完后 除去灰烬，将针起出。 揉法操作以掌、指的某一部位在体表施术上作轻柔灵活的上下、左右或环旋揉动，称为 揉法。 Babinski(巴宾斯基)征： 检查时用用钝尖物由后向前划足底外侧缘，至小趾跖关节处转向趾侧，引起拇趾背屈，其 余四趾扇形分开。 心肺复苏: 53.走罐中指揉法心脏听诊伤口换药 中指揉法：用中指指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。 心脏听诊顺序： 患者取卧位或坐位，顺序：二尖瓣区-肺动脉-主动脉-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣，内容 包括心率、心律，心音，额外心音，杂音，心包摩擦音。 伤口换药(同) 54.三棱针操作，推法操作，手术区消毒，霍夫曼征 三棱针操作： 推法： 手术区消毒：一般由第一助手洗手后执行，先用 2.5碘酊棉球或小纱布团以切口为中心 向周围皮肤顺序涂擦 2 遍，待干后再用 70酒精涂擦 23 遍，以充分脱碘。消毒范围应 包括手术切口周围 15cm 的区域，不同手术部位的皮肤消毒范围不同。如为腹部手术，可 先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂 擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等 处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。对婴儿、口腔、肛门、外生 殖器、面部皮肤等处，不能使用碘酊消毒者，可选用 0.1新洁尔灭、0.1洗必泰、0.1 硫柳汞酊、0.75PVP-I 等涂擦 23 遍，以免刺激皮肤或黏膜。 霍夫曼征：检查者左手持被检者腕关节上方，右手以中、示指夹持被检查者中指，稍向 上提，使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈，医学教育网搜集整理然后以右拇指迅速 弹刮被检者中指甲背。阳性反应为除中指外的其余四指轻微掌屈，多见于颈髓病变。 58.毫针提插操作；指摩法操作；心脏叩诊；心脏胸外按压 毫针提插法: 是将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使针由浅层向下刺 入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地做上下纵向运动 就构成了提插法。 指摩法：以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩。 本法用于面部、胸部或某些穴位。 心脏叩诊：如被检者为坐位时，则检查者的板指与心缘平行。从心尖搏动最强点所在肋 间的外侧 2cm 处开始叩诊，其余各肋间可从锁骨中线开始。心尖搏动不能触及时一般从第 5 肋间开始。右侧从肝上界上一肋间开始，均向上叩至第 2 肋间。板指每次移动的距离不 超过 0.5cm，当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界。注意叩诊力度要 适中、均匀。如被检者为卧位时则检查者的板指与心缘垂直进行叩诊。叩诊结束后用直尺 测量心脏外缘到前正中线的投影距离，精确到 0.5cm，并记录。同时记录左锁骨中线距前 正中线的距离。 心脏胸外按压：患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流，操作者宜跪在 患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸 骨体上 23 与下 13 处(剑突上两横指上的胸骨正中部)，另一手掌重叠其上，双手指背 屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷成人 3 5cm， （婴幼儿下陷 12cm）然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。按压频率 100 次 min。单人抢救时，每按压 15 次，俯下做口对口人工呼吸 2 次（15 ：2 ） 。按压 5 个循环周 期（约 2 分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过 5 秒）与观察自主呼吸的恢 复（35 秒） 。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做 人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。双人心肺复苏（CPR）按压和通气比例为 5：1.目前有 学者主张单人和双人 CPR 按压和通气的比例均为 15：2。 60.温和灸，肝浊音界叩诊，腹部掌摩，有创伤口换药。 温和灸：施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距皮肤 23cm 左右， 进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸 10l5 分钟，至皮肤出现红晕 为度。对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将中、食二指分张，置于施灸部位的两侧， 这样可以通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸的距离和防 止烫伤。 肝浊音界叩诊：肝脏上下界的叩诊：自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为 肝上界。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为 肝肺相对浊音界，下界不如触诊准确。 腹部掌摩：以掌置于腹部，做环形而有节律的抚摩，亦称摩腹。在摩腹时，常按如下顺 序进行：胃脘部上腹脐小腹右下腹右上腹左上腹左下腹。 有创伤口换药：（同） 【068 号试题】黄胆，西医肝炎 心动过速的临床表现，合谷定位 版本 2：雀啄灸，一指禅推曲池 肝界叩诊，伤口换药 心动过速的临床表现 合谷定位 一指禅推曲池: 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于曲池穴，通过指间关 节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在关元穴上；或以拇指指间关节的背侧 着力于关元穴，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在关元穴上。在操作时要求沉肩、 垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。 肝界叩诊: 自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上 沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如 触诊准确。 伤口换药 【？号题】河南洛阳 7 月 1 号 （1）手三里。头维。承山定位 2. 肩井的拿法 3.口对口人工呼吸 4.震水音 肩井的拿法 【？号试题】针灸进针的角度，肺下界叩诊，背部滚法，手术消 毒范围 肺下界叩诊，：（同） 叙述演示背部滚法：用手背近小指侧着力于背部，肘关节微屈或用小指、无名指、中 指背侧及其掌指关节着力于腰部，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的 力持续地作用在治疗部位上。 ， 手术消毒范围：手术区消毒的全过程：一般由第一助手洗手后执行，先用 2.5碘酊棉 球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦 2 遍，待干后再用 70酒精涂擦 23 遍， 以充分脱碘。消毒范围应包括手术切口周围 15cm 的区域，不同手术部位的皮肤消毒范围不 同。如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下， 自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。 对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。对婴儿、 口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处，不能使用碘酊消毒者，可选用 0.1新洁尔灭、 0.1洗必泰、0.1硫柳汞酊、0.75PVP-I 等涂擦 23 遍，以免刺激皮肤或黏膜。 【？号考题】上海：豪针提插补泻法 ，指摩法，心脏叩诊，胸外 按压演示 指摩法的操作：以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的 抚摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。 心脏叩诊：（同） 胸外按压：患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流，操作者宜跪在患者身 旁或站在床旁的椅凳上。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上 23 与下 13 处(剑突上两横指上的胸骨正中部)，另一手掌重叠其上，双手指背屈不接 触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷成人 35cm， （婴幼 儿下陷 12cm）然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。 按压频率 100 次min。单人抢救时，每按压 15 次，俯下做口对口人工呼吸 2 次（15：2） 。 按压 5 个循环周期（约 2 分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过 5 秒）与观 察自主呼吸的恢复（35 秒） 。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼 吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。双人心肺复苏（CPR）按压和通气比例 为 5：1.目前有学者主张单人和双人 CPR 按压和通气的比例均为 15：2。 【？号试题】膝反射 隔姜灸 听宫、阳陵泉 皮肤消毒（同） 【？号真题】迎香条口命门定位，坐位甲状腺触诊，拇指揉法， 胸外按压（同） 指揉法：用指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。 【？号题】掌擦法摩腹部房颤临床表现行针辅助手法，震颤法 尿 路压痛点 伤口换药（同） 震颤法：针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使 针身轻微震颤的方法。 【？号试题】肺俞，血海，天宗的定位；掌按法；脾肿大的分度； 伤口换药 推拿的掌按法: 以掌着力于治疗部位，垂直向下按压。 脾肿大的测量：脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时，可嘱被检查者改换右侧卧位，被检查 者右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝，用双手触诊较易触及。当轻度脾肿大时只作甲乙线(又 称为第 l 线)测量，即左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离，以 cm 表示(下同)。 脾脏明显肿大时，应加测甲丙线(第 2 线)和丁戊线(第 3 线)。甲丙线为左锁骨中线与左肋 缘交点至最远脾尖之间的距离。丁戊线为脾右缘到前正中线的距离。如脾肿大向右未超过 前正中线，测量脾右缘至前正中线的最短距离，以“一”表示；超过前正中线则测量脾右 缘至前正中线的最大距离，以“+”表示。 【？号考题】尺泽，地机，腹壁反射，定喘，手术消毒 定喘：在背上部，当第 7 颈椎棘突下，旁开 0.5 寸。 【？号试题】头维手三里承山定位，肩井拿法，振水音，口对口 人工呼吸。（同） 【？号真题】迎香条口命门定位，2、坐位甲状腺触诊，3/拇指揉 法 4、胸外按压 甲状腺（后位）的触诊：（1）甲状腺峡部：站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触膜， 可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判 断有无长大和肿块。医|学教育网搜集整理（2）甲状腺侧叶：一手示、中指施压于一侧甲 状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指 在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 【？号题】紧急简易洗手法 2.瘢痕灸（化脓灸）方法 3.肘推法操 作 4.浮宾实验操作 急诊手术简易消毒法：当情况紧急，手术人员来不及做常规洗手消毒时，宜先用普通 肥皂洗去手和前臂的污垢，继用 2.53碘酊涂擦双手及前臂，再用 70酒精拭净脱碘。 戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。 瘢痕灸：施灸时先将所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增强黏附和刺激作用，然后将 大小适宜的艾炷置于腧穴上，用火点燃艾炷施灸。每壮艾炷必须燃尽，除去灰烬后，方可 继续易炷再灸，待规定壮数灸完为止。施灸时由于艾火烧灼皮肤，因此可产生剧痛，此时 可用手在施灸腧穴周围轻轻拍打，借以缓解疼痛。在正常情况下，灸后 l 周左右，施灸部 位化脓形成灸疮，