酒精中毒的院前急救体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 酒精中毒的院前急救体会 【摘要】酒精中毒是由于一次大 量饮酒引起的中枢神经系统由兴奋到抑 制状态。急性酒精中毒患者发病比较急， 有的症状比较重，如不及时抢救治疗很 容易危及生命。临床上根据患者出现的 症状和病人血中酒精浓度的测定分三期： 兴奋期、共济失调期、昏睡期。现将我 中心 2009 年 5 月2010 年 1 月救治的 30 例酒精中毒患者的情况做一分析，以 供参考。 中国论文网 /6/view-12956169.htm 【关键词】酒精中毒;急救 【中图分类号】R724 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 05-0099-02 近年来，随着人民生活水平的提 高，饮酒人数日益增加，导致酒精中毒 发病率升高。酒精中毒也成为院前急救 的常见急症，患者呈逐年上升的趋势。 酒精对人体中枢神经系统有抑制作用， 急性酒精中毒是一次性大量饮酒引起的 以神经精神症状为主的疾病，如不及时 采取急救措施，轻者可有粗鲁行为，重 者可有明显共济失调，甚至昏迷，出现 呼吸、循环麻痹而导致死亡。现将 30 例酒精中毒患者的急救体会总结如下， 希望对提高院前酒精中毒的救治率有所 帮助。 1 临床资料 11 一般资料：资料来源鸡西 市紧急医疗救援中心 2009/5-2010/1 的 30 例院前酒精中毒患者，其中男性 18 例，女性 12 例，年龄 22-60 岁，平均 年龄 40 岁。长期酗酒者 4 例，皆为男 性，每日饮酒量 450-800ml。所饮白酒 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 中的乙醇含量为 35-60%，一次性饮酒 量 200-300ml 者 8 例，300-500ml 者 16 例，500ml 以上者 6 例。酒后 2-6 小时 发病。 12 临床表现：因人而异，中毒 症状与饮酒量、个体敏感性有关。 根据临床表现分为：兴奋期 4 例， 表现欣快、哭闹、情绪不稳定、自控力 丧失、粗鲁、多语、心前区不适；共济 失调期 8 例，表现为躁动不安、共济失 调、步态不稳、行动笨拙；昏迷期 18 例，表现为皮肤湿冷、昏睡、体温下降。 既往高血压 1 例，酒精性肝硬化 1 例，其余平素均健康，否认糖尿病及 脑血管疾病。 13 诊断：有明确的空腹过量 饮酒史；呼气和呕吐物中有浓烈的酒味； 临床表现排除其他气体药物中毒的可能。 14 辅助检查： 血压：均在正常范围内。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 血糖：2.0mmol/L 者 12 例， 2.1-3.0mmol/L 者 6 例，3.1-3.8mmol/L 者 8 例，其余均正常。 心电图：3 例 V1-5 导联 ST-T 缺 血改变，8 例窦性心动过速，3 例左室 高电压改变，其余均正常。 2 现场救治措施 21 保持呼吸道通畅，催吐， 头偏向一侧，防止呕吐物吸入。 22 建立静脉通道，发现血糖 低者立即给予 50%高糖 40-100ml 静注， 5%葡萄糖注射液 250ml+VC 静点。 23 对症催醒：纠正低血糖后， 神志无改变者 8 例再给予纳洛酮 0.4- 1.2mg 静注，间隔一定时间无反应再应 用一次，或持续静点；对于狂躁有攻击 倾向者，给予地西泮 10mg，静注或肌 注；血压偏低者可以给予参麦 30- 50ml，静点，如有呕吐无好转者给予胃 复安肌注。 3 结果 低血糖者给予高糖纠正后，测血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 糖均在正常值范围内，神志无改变者 8 例经纳洛酮催醒在途中神志转清者 4 例， 其余入院后未超过 2 小时，神志全部转 清，无一例死亡。 4 讨论 41 避免误诊漏诊给治疗带来的 障碍：低血糖可引起脑部的神经精神症 状，与酒精中毒引起的神经系统症状相 似，可见低血糖症状容易被酗酒状态所 掩盖，抢救不及时病死率高达 10%。一 般认为，严重低血糖昏迷持续超过 6h， 脑细胞病变则不可逆转，患者可呈去大 脑皮质状态或呈不可逆昏迷，甚至死亡。 而在昏迷早期补充葡萄糖则可不留后遗 症。因此，当遇到患者过量饮酒后出现 神经、精神障碍时，首先要想到酒精中 毒所致低血糖昏迷的可能，排除低血糖 症后再按酒精中毒的处理原则进行治疗。 血糖化验是诊断低血糖最有效的手段， 因此，在院前急诊工作中应强调把血糖 列为酒精中毒性昏迷患者的常规检查项 目之一，以防漏诊和误诊。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 42 酒精中毒导致低血糖的原 因考虑为：餐后刺激胰岛素分泌所致； 维持血糖水平稳定主要靠肝脏，其中 80%来源于肝糖原的分解，20%来源于 肝内的糖异生。酒精性低血糖多见于大 量饮酒而不进食的患者，储存的肝糖原 耗竭，导致低血糖症；酒精主要在肝 内代谢，乙醇在肝细胞质中经乙醇脱氢 酶作用转变为乙醛，后者又经乙醛脱氢 酶作用代谢为乙酸。在乙醇氧化为乙酸 的过程中，辅酶 I (NAD)还原为还原辅 酶 II(NADH),NADH/NAD 比值增高，使 乳酸转变为丙酮酸的过程受到抑制，从 而阻碍了肝脏的糖异生作用。既往有 慢性肝病，使肝糖原储备减少，分解不 足。长期大量饮酒可因慢性酒精中毒 而引起下丘脑-垂体- 肾上腺轴功能异常， 甲状腺功能亢进和肾上腺皮质功能低下 对酒精性的低血糖的反应差。 43 催醒药物纳洛酮的应用： 急性酒精中毒时脑内 -内啡肽释放明显 增多，体内自由基大量生成，对脑细胞 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 产生损害，中枢神经系统受到抑制。纳 洛酮作为阿片受体拮抗剂，能降低脑 - 内啡肽水平，减少自由基生成，升高烟 酰胺腺嘌呤二核苷酸比值从而