2011合管办半年工作总结1

永 定 区 2011 年 新 型 农 村 合 作 医 疗 上 半 年 工 作 总 结 半年来，我区围绕人人享有医疗卫生服务这一目标，全 面落实科学发展观，认真开展新农合各项工作，并取得一定 成效，现将上半年工作情况总结汇报如下： 一、基本情况 2011 年 1-5 月份，全区共有 184246 人次获得补偿，受益 面达 63.92%。补偿总金额 1736.8 万元，占年度总资金的 26.2%。 其中住院补偿 12218 人次，住院补助受益面为 4.24%，补偿 金额 1363.95 万元，住院补偿率达 43.76%；住院分娩定额补 助 1103 人，补助金额 53.31 万元；住院单病种定额补助 2226 人次，补助金额 118.98 万元。门诊补偿 168699 人次，补助金 额 200.56 万元，占年度门诊统筹资金的 38.56%，其中普通门 诊补偿 168547 人次，补偿金额 183.25 万元，特慢病门诊补 偿 152 人次，补偿金额 17.31 万元。 二、主要措施 （一）调整完善补偿方案，提高参合农民受益度。 1、科 学 制 定 张 家 界 市 永 定 区 新 型 农 村 合 作 医 疗 二 0 一 一 年 度 实 施 细 则 ，并 根据财政配套基金的提高，进一步调整 补偿方案，将区乡级定点医疗机构的补偿比例在 2010 年基 2 础上提高 5 个百分点，将补偿封顶线由 6 万元提高到 8 万元 。 2、认真统计测算，因地制宜，将胆囊切除术等 11 种常见 病纳入单病种定额补助，并对该 11 种病种的腹腔镜治疗也 进行定额补助，补偿率均达到 70%以上。 3、为进一步加大农村五保对象基本医疗保障力度，与区 民政局联合对农村五保对象在区、乡级定点医疗机构住院基 本医疗费用实行全额减免。农村五保对象在定点的乡镇卫生 院、社区卫生服务中心、区级医院和民营医院住院后，基本 医疗费用由合作医疗资金补助 75%，剩余 25%由区民政部门 从农村医疗救助资金中统筹解决。 （二）加强对定点医疗机构的监管，严控医药费用不合理 增长 1实行指标控制制度。为控制医药费用增长，确保参合 农民受益，我们与各定点医疗机构签订服务协议，并在服务 协议中，根据各定点医疗机构的实际情况，对各个定点医疗 机构制定具体的次均费用、保内费用比例等费用控制指标， 按月结算，超标部分一律扣除。半年来共扣除超指标补偿金 3.1 万元。 2、严格审核，规范行为。区合管办对各乡镇及辖区医疗 机构实行包片负责，各辖区及医疗机构参合患者的参合、补 偿问题均由包片工作人员直接负责。要求各定点医疗机构合 理检查、合理用药、合理收费，对参合农民就医使用自费药 3 品、特殊材料、特殊治疗、自费检查项目实行事先告知和签 字制度。今年上半年，共审核出病历医嘱与清单不相符的、 超高收费的、不合理用药的相关费用 2.3 万元，均予以扣除。 3、强化稽查力度。区合管办成立稽查小组，由主任任组 长，明确工作纪律、要求和职责，实行定期与不定期稽查相 结合，对补偿人次和金额异常的定点医疗机构实行重点稽查。 稽查发现违规补偿、弄虚作假等行为，发现一起查处一起通 报一起。今年上半年，区合管办下乡稽查 90 次，基本做到每 两天稽查一次。 （三）建立科学监督机制，提高资金安全保障水平 1、坚持三级公示制。为确保新农合基金真正用在参合病 人上，区合管办、定点医疗机构，行政村实行了三级公示制。 区合管办对区外补偿情况每月进行公示，各定点医疗机构每 月对参合病人补偿情况进行公示，行政村对本村获得新农合 补偿情况进行公示，保证农合农民知情权、监管权。 2、实行量化考核制度。我办制定详细的新农合量化考核 细则，对定点医疗机构实行日查、月审、季评估，结合年中与 年末考核情况，对定点医疗机构进行综合考核评分。 3、实行保证金制度。我办在与各定点医疗机构签订的服 务协议中要求定点医疗机构按每月补偿总额的 1-3%上交新 农合质量保证金。每月进行一次考评，考评时定点医疗机构 指标超标、有违规规行为的，按规定予以扣除。年底有结余 的退还给医疗机构。 4 4、加大查处力度。1-6 月份，我办查处定点医疗机构两 起违规行为,对两家定点医疗机构进行黄牌警告。 （四 ）进 一 步 规 范 门 诊 统 筹 ，确 保 门 诊 统 筹 工 作 稳 步 进 行 。 我 区 新 农 合 门 诊 统 筹 分 为 普 通 门 诊 统 筹 和 特 慢 病 门 诊 统 筹 ，截 止 目 前 ，门 诊 统 筹 共 补 助 168699 人次，比去年同期增长 30%， 补助金额 200.56 万元，比去年同期增长 39%。为 进 一 步 规 范 门 诊 统 筹 ，准 备 对 新农合定点村卫生室实行信息化管理，要 求 村 卫 生 室 配 备 电 脑 录 入 补 偿 信 息 ，以 进一步推动门诊统筹工作， 切切实实地为参合农民服好务。 二、存在的困难和问题 一是高额的筹资成本影响了新农合制度的健康发展。我 区目前的参合资金收缴方式为基层干部挨家挨户逐个收缴， 这种传统的收缴方式需花费大量的人力、物力、财力，甚至 加重地方财政负担，进而制约新农合制度的发展。改进并建 立长效筹资机制是亟待解决的重大问题。 二是部分乡镇定点医疗机构基础条件差，医疗服务水平 和服务质量有待提高。部分乡镇卫生院基础设施条件差、医 疗设备少、卫生专业技术人员缺乏，满足不了当地农民合作 医疗的基本需求，患病农民得不到有效治疗，不得不转诊城 市，无形中增加了就医成本，加剧了看病难问题。 三、下半年工作要点 一是进一步加大稽查力度。严查医疗机构挂床住院、造 假病历等弄虚作假套取新农合基金的行为，进一步规范医疗 5 机构新农合服务行为。 二是及早行动，为 2012 年筹资参合作准备。2012 年，我 区准备实施新农合委托代缴工作，要及早制定委托代缴方案， 深入宣传，指导各乡镇做好代缴工作，确保委托代缴工作顺 利进行。 三是继续调研完善新农