重建钢板内固定治疗髋臼骨折疗效分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 重建钢板内固定治疗髋臼骨折疗效 分析 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956485.htm 目的：探讨重建钢板内固定治疗 明显移位髋臼骨折的手术适应症、手术 入路、内固定材料。方法：对 30 例有 明显移位的髋臼骨折切开复位、重建钢 板内固定，并对其疗效进行评价。结果： 30 例患者获得 6 个月至 36 个月随访， 优 18 例；良 9 例；可 3 例；优良率 90。结论：重建钢板内固定治疗明显 移位的髋臼骨折疗效满意。 【关键词】髋臼骨折；重建钢板； 内固定 【中图分类号】R712 【文献标 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 10-0007-02 髋臼骨折绝大多数因直接暴力引 起，通常为交通事故和坠落伤所致，髋 臼骨折类型比较复杂，合并伤多，既往 多采用非手术治疗而出现了很多并发症 和后遗症，给患者带来了生活上的不便 及精神上得痛苦。我们于 2005 年 1 月 至 2009 年 12 月采用重建钢板治疗髋臼 骨折 30 例，疗效显著，现总结报道如 下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 。 本组 30 例髋臼骨折患者，男 21 例，女 9 例，年龄 19 岁60 岁。左侧 8 例，右侧 22 例，陈旧性骨折 1 例，新 鲜骨折 29 例，车祸伤 24 例，坠落伤 6 例，骨折按 Letournel 分类1前柱骨 折 3 例，后柱骨折 10 例，双柱骨折 5 例，后壁骨折 8 例，后柱伴后壁骨折 4 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 例，其中伴髋关节后脱位 5 例，中心性 脱位 2 例，坐骨神经损伤 2 例，失血性 休克 3 例，胸腹部损伤 2 例。 1.2 方法。 患者入院后常规拍摄骨盆前后位 片，闭孔斜位片，髂骨斜位片，髋臼 CT 扫描三维重建，旨在明确骨折类型， 根据病情首先对并发症如休克、颅脑损 伤、胸腹外伤等先进行处理，再对伴有 髋关节脱位者行手法复位，复位后行股 骨髁上牵引，由于髋臼骨折的部位和类 型有多种，因此手术入路方式也有多种， 而理想的入路是手术成功的重要因素， 在选择手术入路时要综合多方面因素进 行选择，本组对前柱、前壁骨折采用经 髂腹股沟入路，后壁、后柱骨折采用 K-L 入路，而双柱和 T 型骨折酌情选用 前后联合入路，手术均采用连续硬膜外 麻醉，根据不同的入路采用不同的体位， 术中可行牵引及利用骨膜剥离器撬拨挤 压，克氏针或骨盆复位钳协助复位，力 求解剖复位后，先采用多根克氏针及复 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 位钳临时固定，防止移位，再选用重建 钢板固定骨折，必要时加用拉力螺钉固 定，被动活动髋关节及术中透视确认关 节内无螺钉穿出，如有骨缺损则取髂骨 或异体骨植骨。合并坐骨神经损伤者同 时行坐骨神经松懈术，伤口冲洗，放置 负压引流管，逐层缝合，术后 24-72 小 时拔除引流管后开始肌肉收缩锻炼，可 结合 CPM 机进行强化训练，3 月后开 始扶拐部分负重锻炼。 2 结果 参照美国矫形外科研究院髋关节 功能疗效评定标准2疗效分为优、 良、可、差四级。优：无痛，无跛行， 关节活动范围大于正常的 70；良：轻 痛，无跛行，关节活动范围大于正常的 50；可：中度疼痛，轻度跛行，关节 活动范围小于正常的 50；差：显著疼 痛，跛行，关节僵硬。本组 30 例随访 6 个月至 36 个月，优 18 例，良 9 例， 可 3 例，优良率 90. 3 讨论 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 3.1 手术指针和手术时机选择： 严格掌握手术指征，准确选择手 术时机对髋臼骨折的治疗效果至关重要。 Hogervost 等认为骨折移位大于 3mm， 关节内游离骨块和关节后方不稳的髋臼 骨折，是手术适应征3髋臼骨折为 高能量损伤，常伴有多脏器损伤，一般 不主张伤后立即手术，首先处理危及生 命的损伤，以伤后 5-7 天手术为宜，此 时骨折部位出血已停止，患者全身情况 已基本稳定，影响骨折复位的疤痕组织 尚未形成，术中骨折复位较为容易。本 组 10 天内进行手术，取得了满意疗效， 髋臼骨折周围多为松质骨，血运丰富， 骨折部位出血多，伤后 2 周以上进行手 术，因疤痕组织及纤维骨痂形成，术中 给骨折复位带来困难，难以达到解剖复 位，术后易发生创伤性关节炎，疗效差。 3.2 手术入路的选择。 手术入路的选择是髋臼骨折手术 治疗的关键，其目的是充分暴露骨折部 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 位，骨折解剖复位，牢靠的内固定，减 少术后创伤性关节炎的发生。手术入路 的选择取决于骨折类型及手术医师的临 床经验。一般前柱、前壁骨折选择髂腹 股沟入路，该入路解剖结构复杂，注意 勿损伤髂部血管及股神经；后柱、后壁 骨折选择 K-L 入路，该入路注意保护坐 骨神经；对于部分双柱骨折、T 型骨折， 可选用前后联合入路或扩大的髂腹股沟 入路。 各种入路均有优缺点，我们体会 到：能用单一切口不用双切口；双柱都 有移位先复位固定移位较严重的一侧， 术中透视如有必要再做另一切口，联合 入路是在单一入路不能使骨折复位成功 的前提下使用，我们依据该原则进行手 术取得了满意效果。 3.3 内固定材料选择。 髋臼骨折的固定材料包括螺钉 类（松质骨螺钉、空心加压螺钉、可吸 收螺钉） ，钢板类（髋臼钢板和重建钢 板） ，钢丝类。术中根据骨折的类型和 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 骨折块的大小选用加压螺钉，可吸收螺 钉，松质骨螺钉及重建钢板固定，重建 钢板可塑性强，易弯曲，适用髋臼不同 部位的固定，可作