异位妊娠的临床诊断与治疗分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 异位妊娠的临床诊断与治疗分析 【摘要】目的：探讨异位妊娠的 临床诊断与疗效。方法：对 1997 年 1 月2006 年 12 月收治的 146 例异位妊 娠患者的治疗情况进行回顾性分析，并 对人工流产史、盆腔炎发病史、生育史 及避孕等进行了比较。结果：异位妊娠 在妇科急腹症中的发病率有上升趋势， 保守治疗成功率增加，少见部位异位妊 娠发生率变化不明显。结论：异位妊娠 的误诊率明显下降，对于生命体征平稳、 无腹腔内活动性出血的异位妊娠患者， 尽量采用保守治疗。 中国论文网 /6/view-12956245.htm 【关键词】异位妊娠；疗效分析 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【中图分类号】R416 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0157-02 当正常妊娠时，受精卵着床于子 宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外 的部位着床时，称异位妊娠，习称宫外 孕。异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别， 宫外孕仅指子宫以外的妊娠，不能包括 发生在宫颈或宫体的异位妊娠。异位妊 娠的发生率近年来呈明显上升趋势，目 前异位妊娠的发病率逐渐增多，临床上 对异位妊娠俗称为宫外孕，是指受精卵 着床发育在子宫体腔外。常见发生的部 位有输卵管、卵巢、子宫颈、子宫残角 和腹腔等，其中以输卵管妊娠最常见， 约占 95左右，而输卵管妊娠破裂又是 妇产科中最常见的急腹症之一。宫外孕 大多发生在妊娠 67 周，阴道有点滴 状流血，呈深褐色，有管型组织排出， 一侧突发性腹痛为主要症状，如撕裂样， 随后波及全腹，发生率 90以上，出血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 量多会导致休克，面色苍白，阴道流血 与体症不符，血压下降，脉搏细速。现 对我院收治的孕妇异位妊娠的疗效，报 告如下: 1 资料与方法 1.1 临床资料 2005 年 11 月 2010 年 11 月我院收治异位妊娠患者 146 例， 依据患者的病史、血 HCG 升高、盆腔 B 超、妇科检查等均确诊为异位妊娠。 年龄 2041 岁。 1.2 方法:即非手术治疗和手术治 疗两种，根据异位妊娠的类型及发病程 度可选用其中的一种方法。非手术治 疗：治疗指征包括生命体征平稳、腹痛 不明显、无输卵管破裂和腹腔内活动性 出血等表现；停经时间短，且通过 B 超 检测发现包块3cm，血 HCG2000U/L。目前应用 MTX 治疗 已得到了充分的肯定，它属抗代谢类药， 是一种叶酸拮抗剂，可干扰 DNA 的合 成，滋养细胞对其高度敏感，使滋养叶 细胞死亡，从而使异位的胚胎停止发育 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 并逐渐吸收，另外还有米非司酮、前列 腺素、中药等也有一定的疗效。药物治 疗避免了手术，减少了盆腔粘连，提高 了日后生育率，尤其适合于有生育要求 的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除 或有明显病变者。手术治疗：指征包 括破裂型，腹腔内有大量出血并伴有休 克，而且无生育要求和保守治疗失败者。 2 结果 临床观察结果显示，腹痛症状用 药后的患者，最初几天约有 1/4 的患者 出现轻微的下腹坠、胀痛感，这与药物 的作用有关。因为药物使滋养细胞坏死、 溶解，输卵管壁发生了剥离，输卵管妊 娠流产物流到腹腔内刺激到腹膜所致。 血 HCG 水平注药后 5 天，大部分患者 血 HCG 呈下降趋势，少部分患者有上 升。对腹痛较重者，通过 B 超检查，了 解到异位妊娠包块是否增大，测量子宫 直肠凹陷的液体深度，准确判断出血量 的多少。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 3 讨论 异位妊娠的准确诊断是临床最为 关键的问题，在临床上异位妊娠有两种 表现，一种是急症型：它主要是突发下 腹剧痛或全腹的剧痛，患者可伴有不同 程度的休克、全腹压痛、反跳痛和移动 性浊音，此症状多因为某部位突然破裂 而引起腹腔内的出血所致，我们要在询 问患者的病史中，对异位妊娠要保持高 度的警惕，尤其对未婚或闭经史的患者， 更要给与足够的重视。另一种是稳定性： 主要表现多样化，有的患者无停经史， 也没有阴道流血，甚至阴道无排出烂肉 史。为此，对不典型的患者，尽量不要 出现误诊等现象。据文献报道，B 超对 异位妊娠的诊断有重要意义，其准确率 达 70以上。在 B 超诊断异位妊娠时， 首先要排除宫内妊娠，最低限度要见到 宫腔外妊娠囊，特别是圆形光环的显影， 少数病例可见囊内胚芽及原始血管博动， 这是诊断异位妊娠的主要依据。无论超 声检查是否有或无附件包块，都不能作 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 为宫外孕诊断的依据，如果在子宫直肠 凹陷内，出现有过多的液体，就能大大 提高后穹窿穿刺的阳性率，所以，B 超 对早期诊断妊娠、宫颈、残角子宫以及 腹腔妊娠有很大的价值。但我们值得注 意的是，必