中医课件利水渗湿药

小便不利 dysuria 淋浊 strangury 水肿 edema 湿疮 damp Type of Sore 适应证 Indications： 水 湿 停 留 之 证 water retention and damp blockage 痰饮 Phlegm and Fluid Retention 泄泻 diarrhea 黄疸 jaundice 水 湿 停 留 之 证 water retention and damp blockage 湿痹 Bi syndrome marked by localized Pain 湿温 damp-warm syndrome water retention and damp blockage 水 湿 停 留 之 证 第九章 利水渗湿药 Drugs for Inducing Diuresis and Excreting Dampness 利水渗湿药，甘淡多之乎 功善利小便，渗湿效更殊 本类耗阴液，津伤当慎服 定义 Definition： 凡能通利小便，渗泄水湿，治疗水湿内停 为主要作用的药物称为利水渗湿药。 功效 Effects： 通利小便，渗泄水湿。将体内蓄积的水湿 从小便排泄。部分药兼有清利湿热的作用。 n性味归经 Characters, Flavors and n Channel Tropism: n n 味甘、淡，性平或微寒，归膀胱 、小肠经。 配伍方法 Method of Compatibility 水肿兼有表证者配 宣肺发汗药 。 水肿而见脾阳虚者配 温补脾肾药 。 湿热交蒸者配 清热燥湿药 。 寒湿相并者配 祛寒药 。 热伤血络而尿血者配 凉血止血药 。 n气行则水行，气滞则水停，故本类 要常与理气药配伍，提高疗效。 使用注意 Attention： 利尿能伤阴，阴虚者慎用或忌用 。 利水渗湿药的分类 Classify： 茯苓、薏苡、猪苓、泽泻、冬瓜皮、 玉米须、葫芦、泽漆、椒目、茯苓皮、 大腹皮、蝼蛄、香加皮 荠菜（ 14味） 利尿消肿药 滑石、通草、木通、海金沙、石韦、 地肤子、萆薢、车 前子、冬葵子、 萹蓄、瞿麦（ 12味）。 利湿退黄药 利尿通淋药 茵陈、金钱草、地耳草（ 3味）。 药 歌 利水渗湿 猪茯苓 猪苓 Polyporus (Sclerotium of polyporus Umbellati) 茯苓 Poria (Sclerotium Poriae cocos) 药 歌 地肤金钱 滑 二通 地肤子 Fructus Kochiae (Broom Cypress Fruit) 金钱草 Herba Lysimachiae (Lysimachia) 滑石 Talcum (Talc) 通草 Medulla Tetrapanacis (Ricepaper pith) 川木通 Caulis Clematidis Armandii 原植物为毛茛科 小木通 Clematis armandii 关木通 Caulis Aristolochiae manshuriensis (Manshurian Aristolochia) 木通 Caulis Akebiae (Akebia Stem) 中国药典 2005版 药 歌 金沙石韦茵陈萆 海金沙 Spora Lygodii (Climbing Fern Spore) 茵陈 Herba Artemisiae Scopariae (Oriental Wormwood) 石韦 Folium Pyrrosiae ( Pyrrosia Leaf ) 萆 薢 Rhizoma Dioscoreae Septemlobae (Seven-lobed Yam) 药 歌 车苡葫芦葵子灯 车前子 Semen Plantaginis (Plantain seed) 薏苡仁 Semen Coicis (Coix Seed) 葫芦壳 Exocarpium Lagenaria sicerariae (Calabash Peel) 冬葵子 (果 ) Fructus Malvae Malva verticillata 正确 错误 灯心草 Medulla Junci (Rush) 药 歌 萹蓄瞿麦泽漆 共 萹蓄 Herba Polygoni Avicularis (Common Knotweed Herb) 瞿麦 Herba Dianthi Chinese Pink Herb 泽泻 Rhizoma Alismatis (Orental Waterplantain Rhizome) 泽漆 Herba Euphorbiae Helioscopiae (Sun Euphoriae Herb) 药 歌 椒目 苓皮 大腹冬 椒目 Semen Zanthoxylum 大腹皮 Pericarpium Arecae Catechu (Areca Peel) 冬瓜皮 Exocarpium Benincaasae (Waxgourd Peel) 药 歌 蛄 荠地耳加玉须 蝼蛄 Gryllotalpa (mole cricket) 地耳草 Herba Hyperici 玉米须 Stigmata Maydis (tassels of maize) 香加皮 Cortex periplocae Chinese Silkvine Root-bark 荠菜 Herba Capsellae (shepherds purse) 利水渗湿 猪茯苓 地肤金钱 滑 二通 金沙石韦茵陈萆 车苡葫芦葵子灯 萹 蓄瞿麦泽漆 共 椒目 苓皮 大腹冬 蛄 荠地耳加玉须 利水渗湿均有功 药 歌 29味 茯 苓 来源 多孔菌科真菌茯苓 的菌核。 多寄生于松科植物赤松或马尾松等树根上。 产地与采收 主产于云南、安微、湖北、河南、四川等地。 7 9月 采挖，除去泥沙，堆置 “ 发汗 ” ，阴干 ,生用。 性味归经 甘、淡。归心、脾、肾经。 功效 利水渗湿、健脾、安神 应用 ： 1、用于小便不利、水肿及停饮等水湿证。 茯苓利水而不伤气，药性平和，为利水渗湿要药。 凡水湿、停饮均适用。 常与猪苓、泽泻同用以加强利水渗湿作用， 并随湿热、寒湿等不同性质，配伍有关药物。 茯苓 (湿热 )车前子、木通 (寒湿 )附子、干姜 茯苓既能利水渗湿又能健脾，故脾弱运迟，水湿停蓄 者用之，有标本兼顾之效，停饮所致的头眩、心悸、 咳嗽、也为要药。 本品与白术同用，其健脾利湿之功益彰，如 五苓散：泽泻 (君 )茯、猪、白术 (臣 )桂枝 (佐 ) 苓桂术甘汤：茯苓、桂枝、白术、甘草 2、用于脾虚证。茯苓能健脾。 脾虚体倦、食少便溏者，与党参、白术、甘草等补 脾药同用，即四君子汤。 四君白老夫人 人参、白术 、茯苓、甘草 益气补中，健脾养胃 3、用于心悸、失眠。本品能宁心安神。 常与朱砂、枣仁、远志等安神药同用。 用量用法 10 15g，用于安神，可以朱砂拌用，处方写朱茯苓 与朱衣茯苓。 白苓健脾，赤苓利湿， 茯神安神，各有所司。 车前子 性味归经 ： 甘、寒。归肾、肝、肺经。 功效 ： 利尿通淋、渗湿止泻、清肝明目、清肺化痰。 应用 ： 1.用于小便淋涩。 本品甘而滑利，寒凉清热，有利尿通淋之功。 对湿热下注于膀胱而致小便淋漓涩痛者尤为 适宜。如八正散（与大黄、木通、滑石、 扁蓄等清热利湿药同用）。 2.用于暑湿泄泻。 本品能利水湿，分清浊而止泻，即利小便以实大便。故 用治湿盛于大肠而小便不利之水泻，可单用本品研末，米饮 送服。或与白术、茯苓、泽泻等同用。 3. 用于目赤涩痛，目暗昏花，翳障等。 以其善清肝热而能明目，故治目赤涩痛， 多与菊花、决明子等同用；若肝肾阴亏，两 目昏花或内障不明，则须配熟地黄、菟丝子 等养肝明目药，如驻景丸。 4. 用于痰热咳唢。 入肺经，能清肺化痰止咳。用治肺热咳唢痰多，多与瓜 蒌、贝母、枇杷叶等清肺化痰药同用。 用法用量 ： 煎服， 10-15g，宜布包。 茵陈蒿 性味归经 ： 苦，微寒。归脾、胃、肝、胆经。 功效 ： 清利湿热，利胆退黄。 应用 ： 1.用于黄疸。 本品味苦，能泄、下降；寒，能清热；善清利肝胆 湿热，使之从小便排除，故治黄疸要药。 若自身发黄，小便短赤之证，常与栀子、黄柏、大黄 同用，如茵陈蒿汤； 若黄疸湿重于热者，可与茯苓、猪苓同用，如茵陈五 苓散。 若脾胃寒湿郁滞，阳气不得宣运之阴黄， 多与附子、干姜等配伍，如茵陈四逆汤。 2.用于湿温、湿疹、湿疮。 有清热利湿之功，故也可用于湿疮瘙痒，可与黄柏、 苦参、蛇床子、地肤子等同用。也可外用，即煎汤外洗。 用法用量 ： 煎服， 10-30g，外用适量。 金钱草 性味归经 ： 甘、淡，微寒。归肝、胆、肾、膀胱经。 功效 ： 除湿退黄，利尿通淋，解毒消肿。 应用 ： 1.用于热淋、石淋。 金钱草能利水通淋，排除结石，为治疗泌尿系结石 要药，可单独大剂量煎汤代茶饮；或配伍海金沙、鸡内 金等同用。 2.用于湿热黄疸。 金钱草能清肝、胆湿热，退黄疸。可与茵陈蒿、栀 子等同用。本品也可用于肝、胆结石证。 3.用于恶疮肿毒、毒蛇咬伤。 可用鲜草捣汁饮，以渣外敷。 用法用量 ： 煎服， 30-60g，鲜品加倍， 外用适量。 薏苡仁 ： 甘、淡，微寒，归脾、胃、肺经，功能利水渗湿， 健脾，对于脾虚湿胜之小便不利，水肿，脚气浮肿 尤为适用；本品又可通利关节，缓和挛急，用治湿 滞筋骨的痹痛；又有清热排脓之功，治疗肺痈、肠 痈。此外，现代临床研究证实可治扁平疣及癌肿。 清热利湿排脓宜生用，健脾止泻宜炒用。本品药力 缓，用量宜大。 猪苓： 味甘淡渗泻，性平和，其利水作用较茯 苓强，水湿停滞之证均可应用，最宜于水湿泄 泻，取其利水湿以实大便之功。 泽泻： 甘、淡，寒，入肾、膀胱经，功能利水 渗湿，泄热。 利水作用较茯苓强，配伍应用适用于各 种水湿停聚 之水肿，性热者尤佳。泄肾、膀胱之热 ，利膀胱之 水，尤宜于下焦湿热之淋证。对于水停 心下的支饮 所致的头目晕眩有渗利水湿行痰饮之功 。 荠菜： 性偏凉，味甘功能和脾利水， 止泻止痢；对血热出血者能凉血止血 ，且可降压明目，适用于高血压病及 目赤涩痛。 滑石： 为含水的硅酸镁矿石，甘、淡，寒，功 能利水通淋， 清解暑热，祛湿敛疮。能够清膀胱热结 ，通利小便， 用于热结膀胱的小便不利，淋沥涩痛； 又可清解暑热， 用于暑热烦渴，湿温胸闷，湿热泄泻， 为治暑湿，湿 温常用药，外用可清热收湿敛疮，多用 治湿疮，湿疹 及痱子。 香加皮 ： 萝摩科植物杠柳的根皮，即北五加皮 。本品辛散、 苦燥，性微温，有毒，与通常所言之 五加皮 (南五 加皮 )有所不同。香五加皮除利水消肿 ，祛风湿， 强筋骨，止痛之外，又有强心利尿作 用，以茎皮、 根皮中所含强心甙杠柳毒苷和皂苷杠 柳苷成分为主， 有毒，不宜多用久用。 泽漆 ： 全草入药，有毒，性味苦寒泄降，功能利水消肿， 化痰止咳。利水消肿作用较强，兼入肺经利用其 辛宣苦降之性，化痰止咳平喘之功，可治痰饮咳喘； 兼化痰散结，化毒消肿，可治疗瘰疬，癣疮，瘙痒。 不宜多用久用，脾胃虚寒者慎用。 玉米须 ： 性味平和，可利水消肿，对肝胆疾病 引起的阴黄、阳黄者能利湿退黄，又 可降压、降血糖。 冬瓜皮、葫芦、蝼蛄 ： 均可利水消肿。 其中冬瓜皮偏凉，善清热，对于水肿偏热者 尤佳；葫芦善治鼓胀，大腹水肿；蝼蛄利尿 力强，又能 通淋。 关木通 ： 古称 “ 通草 ” ，味苦，性寒。 功能利尿通淋，通经下乳以其苦寒之性， 上可清心降火，下能泻小肠之热，尤宜于心 热移于小肠所致的心烦，小便短赤；本品可 “ 通利九窍、血脉、关节 ” ，用于湿热痹证 ；其通乳之效，用于产后乳汁短少或不通。 有毒，用量不宜大，肾功能不良者尤应慎用 。 海金沙 ： 以孢子入药。甘、淡，寒，体滑而降 ，善 泄膀胱与小肠二经湿热，有利尿通淋 ，排 石止痛之功，为治诸淋涩痛要药；也 能利 水消肿，以治湿热肿满为宜。入煎剂 包煎。 灯心草 ： 性微寒，质轻力薄，功能利尿通淋，清心除 烦。与其他清热利水通淋药作佐使之用而治 小便不利，淋沥涩痛；入心经，可清心降火， 治疗小儿夜啼心烦；清肺热，治肺经伏热所 致之咽痛喉痹。治疗心烦不眠，宜与朱砂拌 用。 瞿麦 ： 苦寒泄降，利尿通淋活血通经。其苦 寒之 性可清心与小肠火，导热下行，为治淋 证要 药；其活血通经的作用可用于血热兼淤 阻之 经闭。 篇蓄： 功能利尿通淋，用于湿热淋 证； 兼杀虫止痒，治虫积腹痛， 湿疹 阴痒，亦可用于多种皮肤病 。 地肤子 ： 性味苦寒，功能清利湿热，止痒。其 苦寒 降泄之性可清利下焦湿热，用于膀胱 湿热 所致的小便不利等症；本品质轻，性 清利 而疏散，可外散皮肤之风而止痒，用 于湿 热毒所致的皮肤瘙痒。 通草 ： 原名 “ 通脱木 ” 。甘、淡，微寒，功能 清利 湿热，通气下乳。可谈渗清降，引热下 行， 利小便，用于小便不利，淋沥涩痛及湿 热内 蕴，小便短赤；入阳明胃经，通气上达 而下 乳汁。 石韦 ： 性寒凉，上清肺热，下利膀胱之水而通淋， 为清热利尿通淋常用药，尤以治热淋、血淋 为佳；入肺经，清肺热止咳平喘，用于肺热 咳嗽；入血分，凉血止血，可用于血热出血。 冬葵子 ： 甘寒滑利通窍，可利尿通淋，用于热 淋；质 滑通关格利小便消肿，又可通乳、 通便。 萆解 ： 苦平，功能利湿祛浊，祛风除湿。长 于利湿 而分清浊，为治膏淋要药，又可用 于湿热下注所致的尿浊，白带；对 于腰膝痹痛，筋脉曲伸不利，有祛 风湿，舒筋络的作用。 第九章 利水渗湿药 Drugs for Inducing Diuresis and Excreting Dampness 茯苓 Poria 书名 源于 本经 别名 云苓、大云苓、白茯苓、松茯苓、茯 灵、茯兔等。 来源 本品为多孔菌科 （ Polyporaceae） 植 物茯苓 Poria cocos（ schw.） Wolf. 的干燥 菌核。多寄生于松科植物赤松或马尾松 等树根上。 产地与采收 主产于云南、福建、安徽、湖北、河 南、贵州、四川等地。 7 9月采挖，除 去泥沙，堆置 “ 发汗 ” ，阴干。生用。 产地在云南者称 “ 云苓 ” ，产福建者称 “ 闽苓 ” ，产安徽者称 “ 安苓 ” 。 性味归经 平，甘、淡。归心、脾、肾经。 功效 利水渗湿，健脾，安神。 应用 1 小便不利，水肿 本品利水而不伤 气，药性平和，为利水渗湿要药。 凡水 湿均适用。 用于水湿停滞，小便不利、水肿等常与 猪苓、泽泻、肉桂、白术等配伍组成 五 苓散 ； 用于湿热常与车前子、木通配伍，用于 寒湿常与附子、干姜配伍。 2 脾虚泄泻，带下 脾虚体倦、食少 便溏者，与党参、白术、甘草等补脾药 同用，即 四君子汤 ； 本品既能 健脾 ，又能 渗湿 ，对于 脾虚运 化失常 所致泄泻、带下，有标本兼顾之 效，常与党参、白术、山药等配伍。 3 痰饮咳嗽，痰湿入络，肩背酸痛 本品既能 利水渗湿 ，又具 健脾 作用， 对于脾虚不能运化水湿，停聚化生痰饮 之症，具有治疗作用。可与半夏、陈皮 同用，也可配桂枝、白术同用。 治 痰湿入络 、 肩酸背痛 ，可与半夏、 枳壳同用。 4 心悸，失眠 本品能宁心安神 常与人参、朱砂、酸枣仁、远志等配 伍，用于心悸，失眠等症，以 茯神 为佳 。 用法用量 煎服或入丸、散， 10-15g。 主要药理作用 本品有利尿，镇静，松驰离体肠管、 预防溃疡形成、降低胃酸，降血糖，抗 肿瘤， 增强免疫 的作用。 使用注意 虚寒精滑或气虚下陷 者忌服。 主要化学成分 主含茯苓多糖，约占干重 93% ，以及 三萜类化合物 乙酰茯苓酸、蛋白质、脂 肪、卵磷脂，胆碱等。 附药 赤茯苓、茯神、茯苓皮 赤茯苓： 茯苓内层带粉红色者。 功能 渗利湿热 ，用于小便短赤，淋沥不畅，配伍赤芍 、杞子等同用， 用量同茯苓 。 茯神： 茯苓抱松根而生者。 功能 宁心安神 ， 专用心神不安，惊悸健忘等症，常配伍 远志、龙齿、朱砂等。 用量同茯苓 。 茯苓皮： 即茯苓之外皮。 功能 专行皮肤水湿 ， 治皮肤水肿，常配伍桑白皮、生姜皮等 同用，用量 1530 克。 白苓 健脾， 赤苓 利湿， 茯神 安神，各有 所司。 泽泻 Rhizoma Alismatis 书名 源于 本经 别名 水泻、芒芋、鹄泻、泽芝、及泻 、 天鹅蛋 、天秃、禹孙、 禹泻 、兰江、 牛耳菜、酸恶俞、如意菜、泽泻、 盐泽 泻 、炒泽泻、荬、 蕍 、 藛 、牛唇、水沓 菜、水泽、耳泽。 来源 本品为泽泻科 （ Alismataceae） 植物 泽泻 Alisma .Orientalis (Sam.)Juzep.的干 燥块茎。 产地与采收 分布于 中国 、 前苏联 、 蒙古 、 日本和 印度北部 。中国主产于福建、四川、江 西、等省，南北各省亦有栽培。 冬季 茎 叶开始枯萎时采挖，洗净，干燥除去须 根及粗皮，干燥。 功效 利水渗湿，泄热 性味归经 寒，甘、淡。归肾、膀胱经 性能特点 本品甘淡性寒，归肾与膀胱经，既善 渗利水湿，又能清泄肾与膀胱之热，故 善治下焦湿热及水肿兼热之证。 凡水湿 内停之证，均为常用 。 应用 1 小便不利，水肿，淋浊，带下 本 品 淡渗 ，其利水作用较茯苓强，且性寒 能泄肾与膀胱之热， 下焦湿热者 尤为适 宜。常与猪苓、茯苓、薏苡仁等药同用 。 用法用量 煎服或入丸、散， 5 10g 2 泄泻，痰饮 若水湿痰饮所致的眩 晕， 可与白术配伍，如 泽泻汤 。 主要药理作用 本品有抗脂肪肝、抗高脂血症，保肝 ，利尿，扩张冠脉、抑制血小板聚集、 降压与松弛主动脉条纹收缩 ，抗炎，降 血糖，解痉的作用。 主要化学成分 含多种 四环三萜酮醇衍生物 ，包括泽泻醇 （ Alisol） A、 B、 C及泽泻醇 A 乙酸酯 （ Alisol A monacetate）、 泽泻醇 B乙 酸酯 （ Alisol B monacetate）， 泽泻醇 C乙酸 酯 （ Alisol C monacetate） 、表泽泻醇 A (Epi -alisol A )、 24-乙酰基泽泻醇 A (24-Acetyl alisol A)、 23-乙酰基泽泻醇 B(23-Acetyl alisol B)、 23- 乙酰基泽泻醇 C(23-Acetyl alisol C)。 并含胆碱、卵磷脂等。 木通 Caulis Akebiae 书名 源于 本经 来源 木通科植物白木通 Akebia trifoliata （ Thunb） Koidz.var. Australis (Diels） Rehd 三叶木 通 Akebia trifoliata（ Thunb） Koidz.和木 通 Akebia quinata（ Thunb） Decne.的藤茎 。 产地与采收 白木通主产于 西南地区 ；三叶木通主产于 河北、山西、山东、河南等地；木通主产于 陕西、山东、江苏、安徽等地。秋季采收， 截取藤茎，除去细枝， 阴干 即得，洗净润透 ，切片，晒干，生用。 性味归经 微寒，苦。归心、小肠、膀胱经。 功效 通心火 ,利小便 ,通经下乳。用于胸中烦 热 ,喉痹咽痛 ,尿赤 ,五淋 ,水肿 ,周身挛痛 , 经闭乳少 . 应用 1.木通利水通淋 ,适用于膀胱湿热、小便 淋沥之证 ，常与车前子、栀子、滑石、 大黄等同用，如 太平惠民和剂局方 卷六 八正散 。 血淋 ，可加用蒲黄、藕节； 石淋 ，可配金钱草、海金沙等。 本品亦可用于 水肿，腹水 等症， 但以 淋病 为多用。 .木通能泻心与小肠之火，治疗 心火上炎 见口舌生疮，心烦尿赤者，常配 生地、竹叶、甘草等 清心泻火 之品。 .木通能通血脉，治痹痛。 可单用本品 煎服或入祛风除痹方中用之。 伤寒论 当归四逆汤治手足厥寒， 脉微欲绝，方中所用 通草 ，即木通，取 其通利血脉之功，协助当归、桂枝、细 辛等，使血脉流通，阳气畅达。 此外，本品尚有 通乳 作用 治疗产后乳汁不多。可与穿山甲、王不 留行等配伍； 民间方以其与 猪蹄 同煨食。 用法用量 内服： 36g,煎汤，或入丸散。 使用注意 滑精、气弱、津伤口渴及 孕妇 慎用。 来源 为马兜铃科藤本植物东北马兜铃 Aristolochia manshuriensis Kom.的藤茎 关木通 Caulis Aristolochiae manshuriensis 产地与采收 主产于吉林、辽宁、黑龙 江等地。 秋季采收 。晒干，切片，生用 。 性味归经 苦，寒。归膀胱、心、小肠 、胃、肝经。 功效 利尿通淋，通经下乳。 应用 1.用于湿热淋证 本品味苦气寒， 上能清心降火 ， 下能利水 泻湿 ，以使湿热邪气从小便排出，而奏 利尿 通淋泄热 之效。治膀胱湿热，小便短赤，淋 沥涩痛， 常与利尿通淋药配伍 。 如 和剂局方 八正散 ，以之与车前子、 滑石等药用。 若治心火上炎，口舌生疮，或心火下移小 肠，心烦、尿赤，常与 清热利尿药 配伍。 如 小儿药证直诀 导赤散 ，其与竹叶、 生地黄等药同用。 治 水肿小便不利 ，常与泽泻、茯苓、 大腹皮等 利水消肿药 配伍。 治 脚气肿胀，小便不利 ，常与槟榔、 猪苓、紫苏等利水、 行气药 配伍。 本品又能 利尿消肿 。可用于 水肿、脚气 2.用于血淤经闭、乳少 本品