放射性肠炎ppt演示课件

1. 2. 定义：具有血管系统的活体组织对致炎因子所致局 部损害的而发生的防御性反应。 血管反应 是炎症过程中的主要特征和防御的中心环 节。 损伤与抗损伤 贯穿炎症反应全过程。 3. 一、局部表现 红、肿、热、痛和功能障碍。 二、全身反应 1.发热。 2.外周血白细胞增多。 4. 放射性肠炎是由于盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经 放射线治疗后引起的肠道损害，可累及小肠、结肠 和直肠故又称为放射性直肠、结肠、小肠炎。本病 的发生与每次治疗放射线剂量、疗程的总量、病人 的营养状态、是否有手术和化疗有关。 5. 应用 60Co、超高压 X线外照射或 Ra等内照射，在 5周内照射量超过 5000rad（拉德）时，约 8%的患者发生放射性肠炎。 主要与下列因素有关： 照射的强度和时间 。 腹腔或盆腔内粘连固 定的肠段易受放射性损伤 。 子宫切除后直肠所受到的辐射量较子宫 未切除者高，更易发生放射性直肠炎 。 不同部位的肠道内辐射耐受 量的 强弱 依次为： 直肠、乙状结肠、横结肠、回肠、空肠、十二指肠 。 注释： 放射（电离辐射）单位为 GY（戈瑞）， 1GY=100rad（拉德） =1kg组织吸收 1J（焦耳）能量时 吸收的剂量。 cGY为组织吸收放射线的剂量单位。 1cGY=1rad。 6. 1、肠上皮细胞增生受抑制。 2、肠粘膜下小动脉受损。 3、肠壁组织受损。 7. 1、 肠粘膜上皮细胞 对放射线最为 敏感 。 2、多次照射的效果取决于照射时 隐窝细胞 所处的 细胞周期 。处于 分裂后期的细胞 对放射线 最敏感 ， 而在 晚期合成的细胞 具有 较强的 耐受力 ，由于所有 增殖的隐窝细胞仅有一部分处于 细胞增殖周期 的某 一时相，因此单次大剂量照射仅使一 部分细胞死亡 ，而在数天后 细胞有丝分裂又恢复正常 。 8. 小动脉的内皮细胞 对放射线很敏感。大剂量放射治 疗使 细胞肿胀、增生、纤维样变性， 引起 闭塞性动 脉内膜炎和静脉内膜炎， 因此产生 肠壁缺血和粘膜 糜烂、溃疡 。肠道内的 细菌 侵入使病损进一步发展 。 9. 肠壁组织经广泛持续照射后引起 水肿 ，肠壁各层均 有 纤维母细胞增生 ，结缔组织和平滑肌呈 透明样变 化 ，最后导致 纤维化、肠管狭窄、粘膜面扭曲和断 离。 10. 一、影响放射损伤的因素 1.照射剂量与治疗间隔时间。 2.照射范围。 3.照射机会与效应的增加。 二、放射性肠炎的发生部位 由于盆腔是腹部放射治疗中最多采用的部位，加之 直肠的移动性差， 70% 90%的放射性肠炎发生于 直肠 。 11. 三、病理分期 1. 急性期损伤 急性期损伤是放射线通过直接引起 肠黏膜上皮细胞 的再生障碍 导致的肠壁损伤，该期常在放疗开始后 3 4周达到高峰，然后逐渐消退。 12. 三、病理分期 2.亚急性期损伤 亚急性期损伤时 肠黏膜可能已再生 ，并有不同程度 的愈合。再生程度取决于起初结缔组织损伤的严重 性。 此期在 血管内膜下可见到较大的泡沫细胞 ，有 人认为这是诊断放射性肠炎的要点（图 1）。 13. 14. 三、病理分期 3.慢性期损伤 慢性损伤具有更加明显的 隐匿性和进行性 ，并引起 比较严重的后果。临床症状可以在放疗后 持续数周 、数月，甚至数年。 主要是由于 进行性闭塞性末端 小动脉炎和广泛的胶原蛋白沉积和纤维化 引起。部 分患者可以形成 内瘘或外瘘 ，但不是很常见。后期 也可出现放射线诱发的 癌肿 。 15. 确定肿瘤是由先前的放疗所造成者应具备 3个标准 ： 肿瘤发生与接受放疗之间的间隔时间至少要有 5 10年； 肿瘤附近有放射线引起的严重变化； 病变肠段曾遭受过大剂量放射线的照射。 因此， 凡接受过盆腔放疗的病人，建议在 5年之后应定期 作纤维结肠镜检查，监视放射性肿瘤的发生。 16. 一、局部症状 1.早期症状 出现时间：在放疗开始后数小时或几天内出现，但大多数 病人要等到照射 30 40Gy时才会出现症状。 常见的症状：有 恶心、呕吐、腹痛、腹泻 等。在接受盆腔 放射治疗的病人中 50% 75%伴有黏液血便或直肠出血 。 痉挛性腹痛 则提示小肠受累，乙状结肠镜检查可见 粘膜水 肿、充血 ，严重者可有 糜烂或溃疡 。 17. 2.晚期症状 A.出现时间：约 85%发生于放疗完成后 6 24个月，其余 15%的病人在数年，甚至数十年之后才出现症状。 B.临床表现 a.慢性腹痛、大便次数增多、黏液便、血便、直肠部疼痛 和里急后重等 。 b.瘘道形成 （阴道流出粪液样物、小便时出现气尿、或在 腹泻液中排出未消化的食物，都提示有内瘘形成的可能。 ） c.偶尔可因肠腔狭窄而产生 便秘 ，部分病人表现为 大便失 禁 。 18. 放射性直肠炎临床分度 度：偶见便血，黏膜水肿，排便不规则，稀便或 便秘。 度：常见便血，粘膜肥厚、直肠狭窄，排便困难 ，尚可用药物缓解。 度：全血便、溃疡或接管形成，直肠狭窄，排便 严重困难，甚至梗阻。 19. 一、全身感染。 全身感染的症状多发生于严重病例。原因为： 与剂量有关的 中性粒细胞和淋巴细胞减少 。 与剂量有关的 抗体生成受阻 。 粒细胞 的 吞噬作用和移行减弱 。 网状内皮系统杀灭被吞噬的细菌的能力下降。 阻止 细菌皮下扩散 的能力削弱。 皮肤与肠的 出血区有利于细菌 的侵入与生长。 二、营养不良 可发生 吸收障碍和营养不良 的相关表现。 20. 放射性肠炎引致的并发症主要有 肠狭窄和肠梗阻， 直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘或回乙结肠瘘，胃肠道溃 疡和穿孔，以及诱发结、直肠癌等。 21. 1.直肠指诊。 2.X线检查。 3.结肠镜检查。 4.肠系膜动脉造影。 5.CT扫描。 6.放射性核素检查。 22. 23. 一、诊断 患者既往 有恶性肿瘤并接受放射治疗或意外辐射的病史 ，出现上述 胃肠道症 状 ，结合相关检查并 除外其他疾病 可确诊本病（结肠镜检查： 粘膜水肿、充 血、出血灶、糜烂乃至坏死 ）。 二、鉴别诊断 1.溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎患者无辐射病史，病理检查可见隐窝脓肿可资鉴别。 2.伪膜性肠炎 伪膜性肠炎患者无放射性物质照射史，多于病前使用广谱抗生素，一般多在抗生素治疗过程中开始出现症状，少数病人可于停药 1 10天 后出现，大便培养为难辨梭状芽孢杆菌。 3.急性缺血性肠炎 急性缺血性肠炎多发生于年长者或口服避孕药妇女，临床表现为突发 腹痛和便血，结肠镜检查可见病变肠段黏膜的充血水肿、糜烂及出血 ，多为一过性，少数可遗留肠管狭窄。 24. 一、一般治疗 急性期应 卧床休息 。 饮食 以无刺激、易消化、营养丰富、多次少餐为 原则。限制 纤维素 摄入。 腹泻 严重者可采用 静脉高营养疗法 。 二、药物治疗 1.收敛解痉 ：可用巅茄合剂、复方樟脑酊、石榴皮煎剂。 2.局部镇痛剂和粪便软化剂 ：可用 2%苯唑卡因棉籽油保留灌肠。 3.激素灌肠 ：琥珀酰氢化可的松 50mg加 200ml温盐水保留灌肠，特别是里 急后重者有效。 4.骶前封闭疗法 。 5.止血 (药物止血，近年来介入治疗止血成为临床手段 )。 6.抗感染 。 7. 2巨球蛋白 。 25. 三、手术治疗 肠狭窄、梗阻、瘘道等后期病变 多需外科手术治疗。 四、中医治疗 目前临床较少应用。 26. 1.预后好坏取决于 照射剂量、剂量率以及在体内的分布 。 2.放射性小肠炎 的预后，较放射性 结肠、直肠炎 为 差 。 2/3轻症患者 可在 4 18个月内 好转或痊愈 。 3. 避免致死性或严重的过量的辐射惟一的有效办法是 严格执行防护 措施，严禁超越最大允许量 。另外，采取 小