脊柱与四肢理学检查

脊柱与四肢理学检查Physical Examination of spine and Extremities四川大学华西医院骨科王光林检检 查查 原原 则则General Principles 检查顺序检查顺序 (Sequence) :按望、触、动、量顺序进行按望、触、动、量顺序进行 局部显露范围局部显露范围 (Local exposure) 自动检查和被动检查自动检查和被动检查 (Positive and Passive) 综合检查资料，作出初步诊断综合检查资料，作出初步诊断 (Data Dialysis and Diagnosis) 内内 容容 视视 诊诊 (inspection) ： 观察对称性活动度，肿观察对称性活动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形胀、肿块、色泽、步态、畸形 触触 诊诊 (Palpation) ： 压痛、肿块的部位、范围、压痛、肿块的部位、范围、深度和性质深度和性质 动动 诊诊 (Motion) ： 检查关节的活动和肌的收缩检查关节的活动和肌的收缩力，双侧对比力，双侧对比 量 诊： 腱反射检查 (Tendon Reflex) 植物神经检查 (Automatic Nerve)肢体长度的测量肢体长度的测量体周径的测量体周径的测量 关节运动弧度的测量关节运动弧度的测量 肌力的测量肌力的测量 感觉消失区的测定感觉消失区的测定(Measurement)脊脊 柱柱 解解 剖剖 学学 (Anatomy of spine) 构成构成 :椎间盘椎间盘 附件附件 脊髓脊髓 功能功能 : 传递重力传递重力保护内脏保护内脏椎体椎体 C： 7 T： 12 L:5 S:5 Co4脊脊 柱柱 的的 解解 剖剖 结结 构构 (Anatomy of spine)脊脊 柱柱 的的 体体 表表 标标 志志(Surface mark of spine) C2： 第一个棘突第一个棘突 C7： 隆突隆突 T3： 肩胛冈内侧连线肩胛冈内侧连线 T7： 肩胛下角连线肩胛下角连线 L3： 最长横突最长横突 L4： 双侧髂嵴最高点连线双侧髂嵴最高点连线 体位：体位： 双足并拢站立，双下肢直立，双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂双手自然下垂 背面视诊背面视诊 :C7-S1棘突连线棘突连线 脊柱侧突脊柱侧突（ Scoliosis）姿势性姿势性侧侧 凸凸儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症器质性器质性侧侧 凸凸特发性 脊柱侧凸胸膜病变肩部畸形脊脊 柱柱 检检 查查 (Examination of spine)颈颈 部：部： 颈长肌、斜方肌等颈长肌、斜方肌等腰腰 部：部： 骶棘肌、竖棘肌骶棘肌、竖棘肌腰肌痉挛：腰肌痉挛： 腰椎结核腰椎结核 急、慢性扭伤急、慢性扭伤背背 部部肌肌 肉肉自动自动运动运动颈椎颈椎前前 屈屈后伸后伸左右侧屈左右侧屈左右旋转左右旋转腰椎腰椎 瑞舒（瑞舒（ Wright-Schober) 测试法测试法髂嵴髂嵴 为为 中心，上中心，上 10cm， 下下 5cm标志，正常弯标志，正常弯屈可增加屈可增加 4-8cm该检查法可对幼年强直性脊柱炎该检查法可对幼年强直性脊柱炎病人进行动态观察病人进行动态观察(Special Examination )脊脊 柱柱 特特 殊殊 检检 查查瑞舒测试法 拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈膝、挺腰拾物观察腰椎病变脊脊 柱柱 侧侧 面面 视视 诊诊脊柱后凸脊柱后凸 ： 驼驼 背背（ Kyphosis） （ gibbus）脊柱前凸脊柱前凸 ： 先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位（ lordosis） 腰椎滑脱腰椎滑脱Gibbus脊脊 柱柱 压压 痛痛 正常人无压痛正常人无压痛 第三腰椎横突第三腰椎横突 急性、慢性腰扭伤急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 臀上皮神经卡压综合征臀上皮神经卡压综合征脊脊 柱柱 叩叩 痛痛 直接叩诊法：直接叩诊法： 脊柱结核、脊柱炎脊柱结核、脊柱炎 间接叩诊法：间接叩诊法： 脊柱结核、骨折及脊柱结核、骨折及椎间盘突出椎间盘突出脊柱常用检查方法脊柱常用检查方法 直腿抬高实验直腿抬高实验(Lasegue） :L4， L5神经根神经根 坐骨神经坐骨神经 60 阳性阳性 坐位屈颈坐位屈颈 （ Lindner） 试验试验 骨盆旋转实验：骨盆旋转实验： 极度屈曲两髋及腰极度屈曲两髋及腰椎背动屈曲椎背动屈曲腰骶部疾病时阳性腰骶部疾病时阳性 “ 4” 字实验：字实验： 骶髂关节痛时为阳性骶髂关节痛时为阳性骶髂关节有病变骶髂关节有病变髋关节疼痛髋关节病变髋关节疼痛髋关节病变4字实验一般一般检查检查视诊视诊触诊触诊动诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态部畸形、步态皮温、动脉博动皮温、动脉博动肌力肌力0：无肌肉收缩：无肌肉收缩1：有肌肉收缩，无关节活动：有肌肉收缩，无关节活动2：肢体活动不能对抗重力：肢体活动不能对抗重力3：肢体活动能对抗重力：肢体活动能对抗重力4：能对抗重力和轻微阻力：能对抗重力和轻微阻力5：正常：正常四肢理学检查常见的肢体异常情况常见的肢体异常情况(Abnormal of Extremities) 肢端肥大：肢端肥大： 生长激素分泌过多所致，见于生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：肌肉萎缩： 神经源性、肌肉源性神经源性、肌肉源性骨骨 折：折： 畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感关节脱位：关节脱位： 畸形、关节活动受限畸形、关节活动受限(Acromegaly) (Atrophy)(Fracture)(Dislocation)Fracture of Tibia and FibulaDislocation of Knee joint 下肢静脉曲张：下肢静脉曲张： 小腿、踝部小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张蚯蚓状弯曲、怒张有色素沉着、浅部溃疡有色素沉着、浅部溃疡 水水 肿：肿： 静静 脉回流障碍脉回流障碍淋巴回流障碍淋巴回流障碍全身性疾病全身性疾病(Varicosity of lower extremities)(Edema) 肝肝 掌：掌： 手掌大鱼际、小鱼际有红斑手掌大鱼际、小鱼际有红斑雌激素代谢障碍雌激素代谢障碍 杵状指：杵状指： 肢端慢性缺氧所致肢端慢性缺氧所致慢性肺部疾病慢性肺部疾病先天性心脏病先天性心脏病慢性营养