脑的血氧供应

中枢神经解剖学脑的血氧供应脑和脊髓的脆弱和重要性特别需要保护和内环境的稳定。脑组织代谢旺盛，需要血氧的充足供应。颅骨和脊椎管内的脑和脊髓被脑脊膜镶嵌，特有的脑脊液循环和供血系统以及脑屏障机制保证了上述的需要。一 脑和脊髓的被膜1. 脊髓的被膜硬脊膜 spinal dura mater由致密结缔组织构成，厚而坚韧，包裹着脊髓。上端附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续；下部在第 2骶椎水平逐渐变细，包裹马尾；末端附于尾骨。硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的疏松间隙称硬膜外隙 epidural space，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛，此隙略呈负压，有脊神经根通过。临床上进行硬膜外麻醉，就是将药物注入此隙，以阻滞脊神经根内的神经传导。脊髓蛛网膜 spinal arachnoid mater为半透明的薄膜，位于硬脊膜与软脊膜之间，与脑蛛网膜相延续。脊髓蛛网膜与软脊膜之间有较宽阔的间隙称蛛网膜下隙 subarachnoid space，两层间有许多结缔组织小梁相连，隙内充满清亮的脑脊液。蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端至第 2骶椎水平扩大，称为终池 terminal cistern，内有马尾。临床上常在第 3、 4或第 4、 5腰椎间进行腰椎穿刺，以抽取脑脊液或注入药物而不伤及脊髓。软脊膜 spinal pia mater薄而富有血管，紧贴脊髓表面，并延伸至脊髓的沟裂中，在脊髓下端移行为终丝。软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成齿状韧带，该韧带呈齿状，其尖端附于硬脊膜上。脊髓借齿状韧带和脊神经根固定于椎管内，并浸泡于脑脊液中，2. 脑的被膜硬脑膜 cerebral dura mater坚韧而有光泽，由两层合成，外层兼具颅骨内骨膜的作用，内层较外层坚厚，两层之间有丰富的血管和神经。硬脑膜与颅盖骨连接疏松，易于分离，当硬脑膜血管损伤时，可在硬脑膜与颅骨之间形成硬膜外血肿。硬脑膜在颅底处则与颅骨结合紧密，故颅底骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏。硬脑膜不仅包被在脑的表面，而且其内层褶叠形成若干板状突起，深入脑各部之间，以更好地保护脑。硬脑膜在某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞，构成硬脑膜窦 dural sinuses，内含静脉血，窦壁无平滑肌，不能收缩，故损伤时出血难止，容易形成颅内血肿。脑蛛网膜 cerebral arachhoid mater薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙，与软脑膜之间有蛛网膜下隙 subarachnoid space，内充满脑脊液，此隙向下与脊髓蛛网膜下隙相通。脑蛛网膜除在大脑纵裂和大脑横裂处以外，均跨越脑的沟裂而不伸入沟内，故蛛网膜下隙的大小不一，此隙在某些部位扩大称蛛网膜下池 subarachhoid cisterns。此外，在视交叉前方有交叉池，两大脑脚之间有脚间池，脑桥腹侧有桥池，胼胝体压部与小脑上面之间有上池，松果体突入此池。在小脑与延髓之间有小脑延髓池 cerebellomedullary cistern，临床上可在此进行穿刺，抽取脑脊液进行检查。蛛网膜靠近硬脑膜，特别是在上矢状窦处形成许多绒毛状突起，突入上矢状窦内，称蛛网膜粒 arachnoid granulations。脑脊液经这些蛛网膜粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。软脑膜 cerebral pia mater薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂内。在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮共同构成脉络组织，某些部位，脉络组织的血管反复分支成丛突入脑室，形成脉络丛，是产生脑脊液的主要结构 。二 脑的动脉脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。以顶枕裂为界，大脑半球的前 2 3和部分间脑由颈内动脉分支供应，大脑半球后 1 3及部分间脑、脑干和小脑由椎动脉供应。故可将脑的动脉归纳为颈内动脉系和椎 -基底动脉系。此两系动脉在大脑的分支可分为皮质支和中央支，前者营养大脑皮质及其深面的髓质，后者供应基底核、内囊及间脑等。1. 颈内动脉大脑前动脉 anterior cerebral artery：在视神经上方向前内行，进入大脑纵裂，与对侧的同名动脉借前交通动脉 anterior communicating artery相连，然后沿胼胝体沟向后行。皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶两叶上外侧面的上部；中央支自大脑前动脉的近侧段发出，经前穿质入脑实质，供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢。大脑中动脉 middle cerebral artery：可视为颈内动脉的直接延续，向外行进入外侧沟内，分为数支皮质支，营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，其中包括躯体运动中枢、躯体感觉中枢和语言中枢。若该动脉发生阻塞，将出现严重的功能障碍。大脑中动脉途经前穿质时，发出一些细小的中央支，又称豆纹动脉，垂直向上进入脑实质，营养尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部。豆纹动脉行程呈 “S”形弯曲，因血流动力学关系，在高血压动脉硬化时容易破裂（故又名出血动脉）而导致脑溢血，出现严重的功能障碍。脉络丛前动脉 anterior choroidea artery：沿视束下面向后外行，经大脑脚与海马回钩之间进入侧脑室下脚，终止于脉络丛。沿途发出分支供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中 1 3及苍白球等结构。此动脉细小且行程又长，易被血栓阻塞。后交通动脉 posterior communicating artery：在视束下面行向后，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系与椎 -基底动脉系的吻合支。2. 椎动脉起自锁骨下动脉第 1段，穿第 6至第 1颈椎横突孔，经枕骨大孔进入颅腔，入颅后，左、右椎动脉逐渐靠拢，在脑桥与延髓交界处合成一条基底动脉 basilar artery，后者沿脑桥腹侧的基底沟上行，至脑桥上缘分为左、右大脑后动脉两大终支。脊髓前、后动脉小脑下后动脉 ：是椎动脉