胃肠道间质瘤ct诊断

胃肠道间质瘤的 CT诊断东凤人民医院放射科肿瘤的由来n 来源于胃肠道原始间叶组织。n 卡哈尔间质细胞 (interstitial cells of Cajal,ICC)n 部分可伴有平滑肌和 /或神经鞘细胞的不完全分化。n 1980年前认为是平滑肌肿瘤或神经源性肿瘤 n 1983年 Mazur和 Clark研究确定为胃肠道间质瘤（ GIST）临床表现n 发病年龄 ： GIST多见于中年及老年，40岁以前少见，发病部位 : 胃： 60% 70%小肠： 20% 30%肠外（ 肠系膜、网膜和腹膜后 ） ：小于 10%临床表现n 与肿瘤大小、发生部位有关。n 肿瘤较小者 (小于 2 cm)常无症状，往往在癌症普查和其它手术时无意中发现。n 最常见的临床症状是 中上腹不适和腹部肿块(50% 70%)以及便血 (20% 50%)。n 小肠 GIST可表现为疼痛、便血或肠梗阻。n 这些症状均无特异性肿瘤的 免疫组化标记物n 1993年确定相对特异的标记物：CD34 。n 1998年发现高特异性的标记物：CD117 肿瘤的 病理特点n 大体： 多为孤立性圆形或椭圆形肿块 n 偶尔呈分叶状、多发性。n 表面： 光滑。n 内部： 切面呈灰白色，可有出血、坏死、囊变等。检查方法： X 线钡剂造影n 操作方便， 可作常规检查n 表现为胃肠壁黏膜下肿块n 或外压性病变， 可突向腔内或使胃肠腔变形，局部黏膜展平或消失。n 向腔外生长者， X线钡餐检查往往不能正确估计肿块的大小和形态检查方法： 电子 胃镜或肠镜n 表现为粘膜下包块，表面多光滑，少数可坏死形成溃疡n 因肿瘤位于黏膜下，活检时可能难以取到肿瘤实质标本，仅取得肿瘤部位的黏膜，难以作出定性诊断n 内镜超声可以协助定位诊断，难以作出定性诊断检查方法： MSCTn 空腹 6小时以上n 喝水 800 1000mln 行平扫及增强扫描n MPR重建n CTVE（气体）重组引入水作为对比剂，可以清晰显示病变的确切位引入水作为对比剂，可以清晰显示病变的确切位置，观察粘膜情况及病灶与周围结构的关系置，观察粘膜情况及病灶与周围结构的关系MSCT表现n 多表现为与胃肠道关系密切的肿块n 多数边界清晰、光整，极少数较大的肿块对周围组织有轻度浸润，表现为肿块边界与邻近结构界限模糊n 增强扫描可见肿瘤血供丰富，多数静脉期强化高于动脉期n 内部囊变坏死表现为低密度及不强化MSCT表现n CT分型：n 腔内型（粘膜下型）n 腔外型n 肌壁间型（混合型）n 胃肠道外型腔内型（腔内型（ 粘膜下型粘膜下型 ）：）：具有粘膜下肿瘤生长的特点，具有粘膜下肿瘤生长的特点，多数为圆形或类圆形，边缘光滑向腔内多数为圆形或类圆形，边缘光滑向腔内隆起性肿块。隆起性肿块。腔外型：腔外型：肿瘤向管腔外生长，肿瘤向管腔外生长， CT表现胃肠道轮廓表现胃肠道轮廓外的软组织肿块影，但肿块与胃肠壁关外的软组织肿块影，但肿块与胃肠壁关系紧密。系紧密。肌壁间型（混合型）：肌壁间型（混合型）：肿瘤同时向腔内外生长突出，肿块部分肿瘤同时向腔内外生长突出，肿块部分位于腔内，部分位于腔外。位于腔内，部分位于腔外。胃肠道外型：胃肠道外型：肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其它部肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其它部位，一般位于肠系膜内或大网膜内。位，一般位于肠系膜内或大网膜内。 MSCT表现n 良恶性的 CT征象：n 良性 恶性n 大小： 5cmn 形态： 圆形类圆形 常有分叶n 密度： 均匀 常有出血坏死囊变n 增强： 轻中度强化 明显强化n 周围组织：推移 可有侵犯（边界模糊）n 远处转移：无 可有鉴别诊断n GIST： 胃壁粘膜基本完整，或可有溃疡n 胃癌： 常可见胃壁局限性增厚及粘膜破坏n 平滑肌瘤、平滑肌肉瘤：鉴别困难n 神经源性肿瘤：鉴别困难胃癌常可见胃癌常可见 胃壁胃壁 局限性增厚及局限性增厚及 粘膜粘膜 破坏破坏GIST 的的 CT表现与胃肠道平滑肌源性肿瘤、神经表现与胃肠道平滑肌源性肿瘤、神经源性肿瘤有相似之处源性肿瘤有相似之处 , 影像学鉴别比较困难。影像学鉴别比较困难。鉴别诊断确诊手段GIST的最终诊断有赖于病理学检查和具有特征的免疫组化检查。n CD117 95%n CD34 70%n SMA 20-30%n S100 10%n Desmin rare仍有争论的问题n 肿瘤的生物学行为n 影响预后的因素n 肿瘤的组织发生GIST的生物学行为n 至今尚无可靠的指标预测 GIST的生物学行为，许多学者推荐依据肿瘤大小和核分裂数来估计转移的危险性，并认为至少在 目前使用 “良性 ”GIST这一术语是不明智的