除颤仪使用流程ppt

电 除 颤心脏大血管科 汪勇2015.01.26电除颤与电复律电复律同步电复律非同步电复律 = 电除颤电除颤的原理直流电击心肌瞬间同时除极窦房结率先恢复窦性心律电除颤的时机 -尽早2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南：院外：目睹心脏骤停且现场有 AED（自动除颤器） 从胸外按压开始心肺复苏 尽可能快的使用 AED院内：目睹心脏骤停 立即开始心肺复苏 尽快使用除颤器对于院内心脏骤停，没有证据支持或反对除颤之前心肺复苏。但对于有心电监护的患者从室颤到电击不应超过 3分钟，并且在等待除颤器到位的时间内持续心肺复苏。电除颤的时机 -尽早理由：心跳骤停的病人约 80%为室颤。室颤最有效的治疗是除颤。除颤每延迟 1分钟，成功率下降 10%。室颤可在数分钟内转为心脏停跳。在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停的性质的情况下，可立即行非同步电除颤。电除颤的时机 -尽早研究证实，在这 5个环中，早期电除颤是抢救病人 生命最关键的一环。药物高级气道治疗病因心脏骤停后治疗电除颤的时机 -尽快2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南成人高级生命支持流程： 求助 /启动急救系统检查心律如果室颤 /室速开始除颤恢复自主循环持续 CPR 持续 CPR监测 CPR质量2分钟判断心律病人有心电监护可迅速根据心电监护判断病人无心电监护连接除颤器心电导线后通过除颤器查看室颤立即除颤无室颤继续 CPR电除颤方面的新进展-2010AHA CPR及 ECC指南在电除颤方面主要更改先给予电击和先进行 CPR的比较：2010版（重新确认的 2005版建议）：抢救从胸外按压开始CPR，并尽快使用除颤仪或 AED除颤，在除颤器到位之前持续进行 CPR，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3分钟。电除颤的步骤 判断患者意识不清，心电监护示室颤波，立即呼救，记录抢救时间开放气道 去枕平卧硬板床 祛除或远离导电物质 松开衣扣，暴露胸部，左上肢外展 打开除颤仪电源 打开开关，检查仪器性能，调试除颤仪至p导联监护位置开关确认电复律状态为非同步方式确认此灯不亮电极板涂抹导电糊 导电糊 Z字形均匀涂于一侧电极板后与另一电极板轻轻对压Z字形涂抹选择除颤能量，双向波 200J除颤能量选择单项波除颤仪：首次 300J 其后 360J双向波除颤仪：首次 120-200J （应依从制造商建议 ）我院常见 LIFEPAK系列建议成人室颤能量： 200200 360J充电按这里或按这里准确安放电极板并确认充分接触 左手电极板置于胸骨右缘第二肋间（心底部），右手电极置于左腋前线第五肋间（心尖部）放电 确认旁人离开，注意两电极板平行并与患者除颤部位充分接触，两手同时按下放电按钮，放电后 继续 CPR 放电按钮药物高级气道治疗病因心脏骤停后治疗除颤后立即继续 CPR2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南成人高级生命支持流程：检查心律如果室颤 /室速开始除颤恢复自主循环持续 CPR 持续 CPR监测 CPR质量2分钟判断 除颤完毕，判断监护若转为窦性心律，记录时间，关机；若仍为室颤，不间断心肺复苏，必要时再次进行除颤 用纱布擦净患者皮肤，整理用物及床单位 擦干电极板，将电极板归位备用 继续电复律成功后的病情观察，进一步高级生命支持注意事项 1.除颤部位无潮湿，避开溃烂或伤口， 2.避开内置式起搏器部位， 3.导电物质涂抹均匀，保持两电极板的间隔大于 10cm，避免局部皮肤灼伤， 4.除颤前确定无人员与病床及患者接触，掌握好手柄压力，保证与患者皮肤充分接触。 5.如充电须在除颤器上放电， cpr过程中除颤时，应该病人呼气末过程中除颤。适应症 1.心室颤动是绝对适应症 -非同步电复律 2.无法识别 R波的快速性室性心动过速 3.心房颤动 -主要适应症 1）房颤持续时间在一年之内 2)风心二尖瓣狭窄术后 36 个月，房颤不消失 3)甲亢治愈后房颤仍不消失 4)快速房颤影响心功能 并发症 1.心律失常 2.急性肺水肿 3.栓塞 4.皮肤烧灼伤 5.低血压电除颤方面的新进展-2010AHA CPR及 ECC指南在电除颤方面主要更改一次电击方案与三次电击方案：2010版：支持进行单次电击，之后立即进行CPR而不是连续电击以尝试除颤。电除颤方面的新进展-2010AHA CPR及 ECC指南在电除颤方面主要更改儿童除颤的剂量：可考虑使用的首剂量 2J/Kg，对于后续电击，至少为 4J/Kg,并可以考虑使用更高能量级别，但不超过10J/Kg或达到成人最大剂量。电除颤方面的新进展-2010AHA CPR及 ECC指南在电除颤方面主要更改先给予电击和先