1型糖尿病诊治指南PPT课件

中国 1型糖尿病诊治指南世界与中国 1型糖尿病流行病学： 1型糖尿病发病率在全球呈上升趋势1型糖尿病临床诊治具有特殊性制定 1型糖尿病诊治指南的必要性1型糖尿病临床诊断的特殊性病因不同：自身免疫性； 特发性亚型不同： 经典型；缓慢起病型；暴发型疾病阶段不同：早期（非胰岛素依赖阶段）；蜜月期；胰岛功能衰竭阶段；并发症发生阶段。1型糖尿病临床治疗的特殊性1型糖尿病的治疗方法胰岛素替代治疗免疫治疗 胰岛移植较少用口服降糖药1型糖尿病临床教育管理的特殊性教育和管理的特殊性新生儿期 儿童期 成人期 老年期围手术期 妊娠期 合并其他重大疾病中国 1型糖尿病诊治现状1型糖尿病多在儿童和青少年时期发病，其发病症状和临床表现却不为大家所熟知，以致 40%以上患者直到发生严重并发症时才被确诊为 1型糖尿病，而正在治疗的 1型糖尿病患者中血糖达标率还不足 30%。 中国 1型糖尿病诊治指南 的制定势在必行！ 澳大利 亚 National Health and Medical Research Council (NHMRC) ： 2005，2011 Clinical Practice Guidelines: Type 1 Diabetes in Children and Adolescents 英国 National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)： 2004,2011 Diagnosis and management of type 1 diabetes in children, young people and adults 美国 American Diabetes Association (ADA)： 2012 Standards of medical care in diabetes 加拿大 Canadian Diabetes Association： 2008 Clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada 国际 1型糖尿病诊治指南国 际 糖尿病 联 盟： 2011IDFISPAD1. 科学性 ： 以国际或国内临床研究为循证依据。考虑中国人种特点，优先采纳来自中国的临床研究。2. 可行性 ： 充分考虑我国医疗水平技术现状，充分考虑基层临床实践的可操作性，结合目前我国社会经济发展水平，确保指南与临床实践紧密结合。3. 可读性 ： 指南编写要考虑面对各级医护、营养、糖尿病教育、卫生管理等专业人员，而且兼顾患者和关注健康的普通读者。编写原则中国 1型糖尿病诊治指南第一章 流行病学 IDF 2011 统计全球 0-15岁儿童 1.9亿 15岁以下儿童中 T1DM患者约 490,100名 每年新增 77,800名 ，年增加率约 3.0% WHO 2000 Diamond 研究 我国 15岁以下儿童 T1DM校正发病率为 0.59/10 万 /年 为世界上发病率最低的国家之一 我国 T1DM流行病学研究 LADA China： LADA约占 18岁以上临床新诊 T2DM患者的 6% 广东省已启动 T1DM的转化医学研究第一章 流行病学图 1. 中国不同地区 T1DM的校正 发 病率（ WHO Diamond 研究， 2000）第二章 诊断与分型图 2. 糖尿病病因学分类（WHO， 1999）T1DM定 义 T1DM：特指因胰 岛 细 胞破坏而 导 致胰 岛 素 绝对 缺乏，具有 酮 症 倾 向的糖尿病，患者需要 终 身依 赖 胰 岛 素维 持生命 （回 顾 性 诊 断） 特殊 类 型 T1DM 缓 慢 进 展 亚 型 LADA 暴 发 型 1型第二章 诊断与分型1型糖尿病 2型糖尿病 单基因突变糖尿病起病年龄 6月龄至成年人 常见于青春期后 新生儿或青春期后临床特点 急性起病 慢性或急性起病 慢性或急性起病自身免疫 存在 否 否酮症 常见 少见 仅新生儿常见血糖 高 不定 不定肥胖 与普通人群相似 常见 与普通人群相似黑棘皮 无 有 无在青少年中的比例 80-90% 小于 10% 1-2%父母患糖尿病的比例 2-4% 80% 90%表 3. T1DM、 T2DM及单基因突变糖尿病的鉴别要点第二章 诊断与分型图 3. T1DM诊断分型流程注：不适用于特殊类型 T1DM第二章 诊断与分型第三章 控制目标与临床管理T1DM治 疗 六大目 标 避免症状性高血糖和低血糖症 尽早对升高的 HbA1c水平进行干预 预防家长或孩子由于糖尿病产生的心理问题 预防青春期代谢恶化 提供积极的医疗服务和糖尿病管理知识 维持正常的生长与发育第三章 控制目标与临床管理儿童 /青春期 成人正常 理想 一般 高风险 理想治疗方案 维持 建议 /需要调整 必须调整 维持HbA1c(%) 9.0 8 9 3.9-7.2餐 后 BS 4.5-7.0 5-10 10-14 14 5-10.0睡 前 BS 4.0-5.6 6.7-10 10-11 11 或 9 11 或 10% ，多不饱和脂肪酸 10岁 : 70.1、 适应症：病情稳定的患者均应参加多种形式的有氧运动。2. 禁忌症：1）合并各种急性感染；2）酮症或酮症酸中毒未纠正；3）血糖 13.9mmol/L；4）频发低血糖时；5）严重的糖尿病肾病、视网膜病变及神经病变。第六章 运动治疗 1. 运动的原则：循序渐进、量力而行、持之以恒，保证安全。 2. 预防低血糖：了解运动对血糖的影响与运动类型、持续时间以及个体对激素变化的反应性等有关。 第六章 运动治疗血糖降低 血糖无明显变化 血糖升高A. 胰岛素过量 B. 长时间运动， 30-60 min 以上 C. 高强度有氧运动A. 运动前适量减少胰岛素 B. 运动时适量补充糖类A. 胰岛素不足 B. 竞争情绪引发的肾上腺素反应 C. 短时间，非持续的强度有氧运动引发肾上腺素反应 D. 糖类补充过量 E. 运动后产生糖超过消耗量表 9. 运 动 后 对 血糖的影响及可能原因第六章 运动治疗运动强度 减少餐前速效胰岛素（ %） （此估算为成人，且未考虑补充的糖类）30min 60min轻：如快走（ 25% VO2max） 25 50中：如慢跑（ 50% VO2m