蛇咬伤的急救与护理

欢迎各位老师批评指导蛇咬伤的急救与护理 内容概要 概述 临床表现 急救措施 临床护理 健康教育概述 蛇咬伤常见于我国广大农村和山区，据报道 ,每年被蛇咬伤的患者有 3万 40万人次，其中 73为中青年，蛇咬伤的死亡率达 5 10， 眼镜王蛇咬伤病死率高达 90 % 以上。因而毒蛇咬伤是重要的急诊之一 蛇咬伤发生季节与蛇活动的规律有关 , 在南方蛇的活动期一般在 4 11 月间 , 其中以 7 9 月最活跃, 因此蛇咬伤在这一期间发病率最高概述 毒蛇咬伤后，蛇的毒液通过其毒牙灌注进入皮下或肌肉组织内，通过淋巴吸收进入血液循环，引起局部及全身中毒症状。蛇毒是含有多种毒蛋白、溶组织酶以及多肽的复合物 ,按照毒性可分为三类：神经毒为主 ,如金环蛇、银环蛇；血液毒为主 ,如竹叶青、五步蛇；混合毒，如蝮蛇、眼镜蛇，其中以蝮蛇咬伤最多见临床表现局部表现： 毒蛇咬伤后 ,牙痕是可靠依据，其他动物如蜈蚣、毒蜘蛛等，无牙痕。无毒蛇咬伤为一排或两排细牙痕；毒蛇咬伤则仅有一对较大而深的牙痕 ,从两齿之间的距离可推断蛇的大小。咬伤后局部出现疼痛 ,肿胀蔓延迅速 ,淋巴结肿大 ,皮肤出现血疱、瘀斑或麻木感甚至局部组织坏死或溃烂。若不知道咬伤人的蛇是否有毒 , 应按有毒处理临床表现全身反应 :可出现不同程度的全身中毒症状 ,表现为头晕、胸闷、恶心、呕吐、发热、视觉模糊、全身酸痛等。严重者可因全身出血、呼吸困难、血红蛋白尿、谵妄、昏迷、窒息和循环衰竭而死亡临床表现： 不同蛇毒引起的中毒症状 各有其特点 神经毒素：吸收快，主要作用于延髓和脊神经节细胞，可引起呼吸麻痹和肌肉瘫痪，危险较大，但对局部组织破坏较少，症状较轻，多在半小时左右消失或减退，但不久即出现麻木感，并向肢体近侧蔓延。全身症状出现相对较迟，易被忽略，治疗反而不及时，甚至迅速死亡。但如能度过危险期（一般为 1-2日），症状一经好转，很快痊愈，少有后遗症临床表现： 不同蛇毒引起的中毒症状 各有其特点 血液毒素：具有强烈的溶组织、溶血或抗凝作用，对局部组织、全身血管内皮细胞、血细胞、心、肾等有严重的破坏作用，并使蛇毒迅速在人体内扩散，加重感染。局部症状出现早且重，疼痛剧烈，肿胀明显，并迅速向近侧扩散。有明显淋巴结炎及淋巴管炎。可发生严重化脓性感染或肢体坏死。一般救治措施多较早，死亡率反较神经毒者低。但如果治疗不及时，后果非常严重，且病程和危险期较长，伤后 5-7天还有死亡的可能。水肿消退较慢，内脏并发症和后遗症较多临床表现： 不同蛇毒引起的中毒症状 各有其特点 混合毒素：兼有上述二种毒。局部症状明显，全身症状发展较快，造成死亡的主要原因仍为神经毒。病情的严重程度与进入身体的毒素剂量大小有关，蛇毒如直接进入血液循环，可在短时间内引起死亡；被咬者的年龄和体格大小与中毒程度也有关系，儿童、老人、体格瘦小者反应一般较重急救措施重要环节： 蛇咬伤虽然为局部损伤 ,但蛇毒蛋白对人体的多脏器损害不容忽视。毒液吸收迅速 , 3 5 m in内即被人体吸收，局部紧急处理是防止蛇毒中毒的重要环节制动： 保持患者镇静并静止不动 , 使伤肢低于心脏水平。若需移动患者 , 不能让其自行走动 , 应抬着患者走急救措施正确结扎： 被蛇咬伤后立即用绷带或软带子在伤口的近心端进行结扎，结扎的正确位置应在伤口近心端 2 3 cm 处 , 松紧度以阻断淋巴循环或用力能插进小手指为准 , 因为蛇毒主要经淋巴吸收再进入血液循环而分布到全身。结扎期间密切观察伤肢皮肤颜色、血液循环情况 , 并且每 20 30 min 放松 1 2 min , 避免肢体缺血坏死 , 结扎一般不超过 2 h 急救措施伤口处理 ： 检查伤口 ,发现毒牙残留 ,立即拔除 ,先用大量清水冲洗 ,再以 1:5000 高锰酸钾液、 3%双氧水、生理盐水、肥皂水或呋南西林溶液 ,大量冲洗伤口周围皮肤 ,以破坏毒素吸收 ,并以 “-”或 “+”字切开约 2 4cm 的切口 ,促使毒液排出。经上述处理后 ,用冰块冷敷伤口 ,以减缓毒素吸收临床护理心理护理： 急救过程中护理人员要镇定 ,动作敏捷 ,使用安抚性语言 ,关心体贴病人 ,倾听病人对痛苦及恐惧的诉说 ,安慰、鼓励患者 ,消除患者的恐惧心理 ,并向家属讲明病情急救方案的目的及注意事项 ,使家属协助护理人员共同减轻病人的心理压力 ,必要时适当给镇静剂 ,以保证病人休息 ,稳定情绪 ,配合治疗伤肢护理： 配合医生清除尚未吸收的毒物 ,减少毒物的继续吸收 ,伤口处理虽错过了最佳时机 ,但不能放弃 ,尽快将伤口切开 ,用负压吸引法将残余毒液吸出 ,在进行负压吸引的同时 ,可在牙痕周围注射生理盐水 ,使生理盐水连同毒液一并吸出 ,这样可起“内冲洗 ”的作用 。为防止蛇毒的扩散 ,在伤口周围或在绑扎上端用 0.25 0.5% 普鲁卡因 20 mL 加胰蛋白酶 2 000 U 进行局部环状封闭 ,根据情况 12-24小时可重复注射临床护理临床护理伤肢护理： 伤口周围外敷蛇药，于伤口近心端上 2 cm 处皮肤涂一圈蛇药 , 但切勿涂伤口 .为了减轻伤肢水肿 , 采用 33 % 硫酸镁溶液浸泡或湿敷肿胀部分肢体。并注意观察伤肢疼痛性质、皮肤颜色、肿胀范围。如伤肢疼痛剧烈、皮肤变黑、水肿加重应立即报告医生处理临床护理伤肢护理： 伤肢切开引流后护理人员要注意保持引流通畅 ,患肢下垂或平放止动 ,以保证含有毒素淋巴液充分引流 ,每日以 0.1% 的新洁尔灭溶液、生理盐水擦洗伤口 2 次 ,及时更换伤口敷料 ,并对伤口的坏死组织彻底清除 ,采取抗感染措施临床护理用药过程中的护理： 抗蛇毒血清是目前国内外治疗蛇毒的特效药。这种抗体一经注入患者体内 ,即追踪分布在体内游离的蛇毒并与之结合 ,使蛇毒对人体组织细胞失去破坏作用。采用 0.9 % 氯化钠 20mL加精制抗蛇毒血清 6000 U 静脉注射。注射前必须先做过敏试验 , 阴性者才可全量注射 , 若阳性者应采取脱敏注射法。如有异常反应 , 应立即停止注射 , 遇有血清过敏反应 , 立即抗过敏治疗 临床护理用药过程中的护理： 静脉大量输液 (少尿者量出而入 )以促进毒素排除 , 给予糖、能量、维生素等以提供心、肝、脑等脏器所需营养 , 从而改善其中毒症状 ; 加用糖皮质激素以恢复和提高机体对毒素的耐受力。减轻炎症反应 , 维持血压和减轻脑水肿 ; 保持呼吸道通畅。给氧、利尿、抗心律失常等症状处理 , 以改善肺、心等脏器功能 , 同时给予抗生素、破伤风预防或治疗感染临床护理病情观察： 被不同种类的毒蛇咬伤的临床表现不尽相同。有的咬伤肢体肿胀、疼痛、有麻木感 , 先渗液后渗血 , 且流血不止 , 有时皮肤出现血疱 ,然后发紫变黑 , 组织坏死。有的被毒蛇咬伤后 1 3 h 出现头晕、头痛、呕吐、流涎、眼花、眼球转动不灵活、复视、张口不利、说话不清、吞咽困难、大小便失禁 , 后期出现吐血、鼻出血、便血、昏迷、休克、呼吸麻痹而死亡。必须严密观察病情变化 , 注意观察神志、瞳孔及 T、 P、 R、 BP 的变化 , 并作好记录, 应做到心中有数 , 发现病情分析原因 , 及时处理临床护理饮食护理 ： 根据病情给予流质或半流质 ,补充足够的维生素 ,多饮浓茶或糖开水 ,加速毒素排泄。治疗期间忌食油炸、煎炒、辛辣食物健康教育蛇咬伤患者主要为农民 ,且 7 9月发病率最高。因此应加强对农民的健康教育 , 主要包括以下内容： 注意劳动保护 , 避免蛇咬伤 , 外出劳动要穿鞋及长袖衣裤 , 尤其在多雨的夏秋季要穿雨靴、戴手套劳动 ; 到郊外或去林区、野外工作的人员 , 也应穿上长袖衣裤外出。当遇到毒蛇时不要驱赶、奔跑 , 因蛇遇到人时因感到威胁、受惊而咬人健康教育 被蛇咬伤后应保持安静 , 伤肢下垂制动 , 切勿惊慌、奔跑 , 以减慢毒素的吸