孤立结节和弥漫结节性肺疾病的

孤立结节和弥漫结节性肺疾病的影像及临床鉴别诊断中国医科大学呼吸疾病研究所李振华Z主要内容 孤立结节 (SPN)和弥漫性结节 (MPN) 肺疾病的 定义 影像学和临床鉴别诊断要点 常见 /少见的性孤立结节和弥漫结节性肺疾病影像学和临床特点 诊断方法及手段定 义 孤立性肺结节 (SPN)是一种直径 3 cm并且不伴有肺不张和淋巴结肿大的肺实质内的病变 SPN 可以是周围型肺癌，也可以是肺结核球、炎性肉芽肿，错构瘤等 肺弥漫结节性病变 , 多发性、散在或密集的、 大小约为 1 10 m m 以内的粟粒样至腺泡结节样灶性影 MPN可以是转移瘤、肺泡癌、淋巴管癌、栗粒结核、矽肺和过敏性肺泡炎等疾病孤立性肺结节的形态学分析结节大小 :结节直径 2 cm 良性结节直径 2 cm 恶性倍增时间 :400 天以上 良性 30 400天 恶性 20天 炎症结节密度 :软组织密度 ,毛玻璃样密度 恶性钙化 良性结节边缘 :分叶、不规则、毛刺、胸膜凹陷征 恶性光滑 良性含有空洞 :薄壁空洞 ,内缘光滑 良性厚壁空洞 ,内缘结节状不光整 恶性结节卫星灶 : 良性孤立性肺结节 周围型肺癌 肺结核 ,肺结核球 炎性肉芽肿 炎性假瘤 错构瘤等周边型肺癌毛刺分叶 胸膜凹陷征纵隔淋巴结转移肺癌核 结核结核肺癌结核球错构瘤多发和弥漫分布结节影多发结节影 漫分布结节影转移瘤 肺泡癌肉芽肿 栗粒结核细菌感染 矽肺过敏性肺泡炎等 男， 49岁 ,咳嗽 2个月，间断咯血 1个月 ,吸烟 20年 20支 /年 ,肺 CT 双肺多发散在球形结节状阴影 ,边缘光滑 ,诊 断： 肺转移癌男， 47岁 ,右胸疼及关节疼伴发热10天肺 CT：两侧肺内弥漫分布大小不等类圆形，结节影，密度均匀，边缘清晰，左肺下胸膜可见巨大不规则块影，紧贴胸壁诊断：转移癌2003.6.16男， 55岁， 03年发热， 5月 21日痰中带血丝， 04年 6月左上肢瘫肺 CT： 5月 21日肺内多发结节影，口服激素后阴影消失， 03年 12月双肺再次出现结节影，04年 6月颅内出现病灶 ,诊断：淋巴瘤样肉芽肿2003.10.12004.7.52004.7.52004.6.18女 40岁，发热 6天，咳嗽伴气短 2天，咳少量黄痰。肺 CT：双肺弥漫分布大小不等类园形，结节影，纵隔内可见 2枚略大淋巴结。抗炎二周阴影消散吸收诊断：肺球形肺炎男 42岁 发热气短半月 ,咳嗽咳痰 6天，双肺闻及湿性罗音 ,肺 CT：双肺多发斑片影，个别有透光区，伴有双侧胸腔积液 诊断：金葡菌 肺炎，女 60岁 干咳伴活动后气短 2个月肺 CT：双肺透过度减低，呈磨玻璃样改变，伴纵隔淋巴结肿大诊断：肺泡癌 女 44岁 刺激性干咳 1个月。体重 2个月下降 5kg化验：血 CEA158.8ug/L BALF:发现瘤细胞肺 CT：双肺弥漫性小结节影，纵隔淋巴结肿大，融合， 诊断：右肺上叶肺癌伴肺内转移女 75岁 发热 1个月伴盗汗、乏力， 2002年患慢淋 ,断用免疫抑制剂和激素。肺 CT：双肺弥漫粟粒结节影诊断：粟粒型肺结核女 75岁 发热 1个月伴盗汗、乏力， 2002年患慢淋 ,断用免疫抑制剂和激素。肺 CT：双肺弥漫粟粒结节影诊断：粟粒型肺结核男 50岁 气短、咳嗽，咳少量白痰 2个月。职业史：铁矿、金矿工作 10多年肺 CT：双肺广泛分布大小不等结节影，纵隔淋巴结肿大 诊断：尘肺男 42岁 气短伴干咳 3年。钼矿掘进工 7-8年。体重下降 15公斤。查体：双呼吸音弱，可闻及散在干鸣音肺 CT：双肺中野大块斑片影伴有纵隔淋巴结肿大诊断：矽肺患者，王某， 17岁，养鸽子三个