尿液检测PPT课件

尿液检测1尿液化学检查的发展史 远古 蚂蚁 蜜尿 糖尿病 ? 公元前 400年 古希腊名医希波克拉底 儿童和成人发热时尿 并提出气味的不同和颜色的变化 . 公元 1000年波斯名医描述了 7种针对尿液的观察和实验 ,即颜色 ,粘稠度 ,尿量 ,透明度 ,沉淀物 ,臭味和泡沫 . 16世纪 ,英国物理学家发明石蕊试纸 . 1660年 ,德国炼金学者使用这种技术用于尿液的测定 . 1673年 ,加热醋酸酸化尿液方法测定尿液的蛋白 . 1674年 ,发现糖尿病人的尿中有甜味 . 1787年 ,用硝酸法检测尿中的胆红素 .2 1790年 ,用硝酸法检测水肿病人尿液中的蛋白 . 1827年 ,用加热的方法检测肾脏病人尿液中的蛋白 . 直到 20世纪 ,尿液分析成为临床实验室的一种常规操作 . 本世纪 60年代 ,开始生产尿液干化学试剂带 . 1992年 ,国外出现了尿 10项分析仪及专用试剂带 . 迄今为止尿液分析仪大致分为两类 ,一类通过尿沉渣直接镜检再进行影像分析 ,得出相应的技术资料与试验结果 ;另一类是流式细胞术分析 .3临床检验现状和特点 1.仪器检验的时代 其特点是 （ 1）速度快 （ 2）精度高 （ 3）操作易 尿液干化学分析仪 （ 4）参数多 同一时间综合分析多项指标 . （ 5）易质控 相应质控品 ,简便 .稳定性强 ,自动记录 ,储存 ,比较结果 . （ 6）信息大 横向纵向比较 4基本要求 尿液检查 【 掌握 】 尿液检查内容及其常用检查项目的原理、临床意义。 尿液细胞、管型、结晶检查。 【 熟悉 】 尿标本采集、尿标本的处理。 【 了解 】 尿液的生成与检验目的。 尿干化学分析仪检测原理、检查参数及临床应用。 尿沉渣分析仪检测原理、检查参数及临床应用。5尿液检查的意义 1. 有重要意义的排泄物 ; 2. 反映泌尿系统及其他组织器官的病变 ; 3. 协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察、 协助其他系统疾病的诊断、用药的监护等。 尿液标本正确、合理、规范化的采集和处理，是尿液分析前质量保证的主要内容。6尿液的一般检测 一、尿液标本的收集与保存 二、一般性状检测 三、化学检查 四、显微镜检查7尿液标本采集的一般要求尿液标本采集的一般要求一般要求一般要求1.患者应处于安静状态，按平常生活饮食。患者应处于安静状态，按平常生活饮食。2.用于细菌培养的尿标本须在使用抗生素治疗前采集，以有利于细菌生长。用于细菌培养的尿标本须在使用抗生素治疗前采集，以有利于细菌生长。3.运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及姿势和体位等可影运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及姿势和体位等可影响某些检查的结果。响某些检查的结果。4.清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤，女性患者应特别避免阴道分泌物或经清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤，女性患者应特别避免阴道分泌物或经血污染尿液。血污染尿液。5.如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般应由医护人员先如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般应由医护人员先 告知患者及家告知患者及家属有关注意事项，然后由医护人员进行采集。采集婴幼儿尿，应由儿科医护属有关注意事项，然后由医护人员进行采集。采集婴幼儿尿，应由儿科医护人员指导，用小儿专用尿袋收集。人员指导，用小儿专用尿袋收集。8标本种类及采集方法标本种类及采集方法标本类型和采集方法标本类型和采集方法 应用范围应用范围 随机尿 常规筛检、细胞学研究等晨尿 常规筛检、直立性蛋白尿检查、细胞学研究 计时尿 物质定量检测、细胞学研究、清除率实验中段尿 常规筛检、细胞学研究、微生物培养导管尿 （经尿道 ) 常规筛检、微生物培养导管尿 （经输尿管 ) 鉴别肾脏和膀胱感染耻骨上穿刺尿 微生物培养 (尤其厌氧菌 )、常规筛检、 细胞学研究 9采集方法采集方法 (一 )晨尿标本 ：清晨起床、未进早餐和做运动之前排出的尿液。适合于肾脏浓缩功能的评价、绒毛膜促性腺激素测定以及尿液中有形成分分析。采集后 2h内送检。 （二）随机尿标本 ：随即留取任何时候的尿标本。不能准确反映患者状况。适合于门诊和急诊病人检验。 （三）计时尿： 指采集规定时段内的尿液标本，如收 集治疗后、进餐后、白天或卧床休息后 3h、 12h内 的全部尿液。常用于物质的定量测定、肌酐清除率 试验和细胞学研究。 1）餐后尿 ：进餐后 2-4h留取的尿标本。适合于病理性蛋白尿、糖尿和尿胆原。10 2） 3h尿：上午 6-9时尿，多用于尿液有形成分检查，如 1h尿排泄率检查，衣原体、支原体培养。 3） 12h尿：从晚上 8时开始到次晨 8时终止的 12h内全部尿液。用于微量清蛋白和球蛋白排泄率测定。 4） 24h尿 ：收集清晨 8时至次晨 8时的尿标本。适合于体内代谢产物、尿沉渣和结核杆菌检查。 5）中段尿：作微生物培养、鉴定及药敏实验的尿标本。11 （四）特殊尿标本：为某种特殊检查留取的尿标本。常有： （ 1）乳糜尿标本 （容器要干净无油污） （ 2）隐血实验尿标本 （ 3）尿胆原标本 （ 4）卟啉原标本12尿标本的保存常规尿液应在留取后 30分钟内进行，若超过 2小时尿液成分会发生改变，应采取适当的手段来保存尿液。 （ 1）冷藏保存法 不超过 8小时。主要用于尿电解质、肌酐、葡萄糖、总蛋白等检测。（ 2）化学防腐法 1）甲苯 常用于尿糖、尿蛋白等定性或定量分析。 2）甲醛 对尿液细胞、管型等有型成分有固定作用。3）麝香草酚 尿液浓缩和结核杆菌。 4）浓盐酸 尿内激素（ 17-羟， 17-酮类固醇等）。13患者状态和时间对尿液标本影响 （一）生理性状态 （二）生活习惯 （三）尿液标本保存时间和温度对检验结果的影响。 （四）物理和化学因素对尿液检验结果的干扰。14患者生理状态对尿液检测的影响患者生理状态对尿液检测的影响因素因素 评价评价 情绪 紧张、激动影响神经 -内分泌系统，使尿儿茶酚胺增 高，严重时可出现生理性蛋白尿。年龄 不同年龄新陈代谢状态不同，检测指标也存在明显 的差异。如 50岁以上的人，肌酐清除率会随肌肉量的减少而减低。性别 尿液有形成分参考值男女不一。月经 影响红细胞检查妊娠 因 hCG含量不断变化，前 7天难以检出，之后开始增高。妊娠后期。由于产道微生物代谢物的污染，使尿白细胞定性检查出现假阳性。15物理及化学因素对尿液分析的干扰物理及化学因素对尿液分析的干扰项目项目 假阳性假阳性 假阴性假阴性尿蛋白 碱性尿（ 9.0） 本 -周氏蛋白、粘蛋白、大剂量 季胺尿 青霉素 葡萄糖 过氧化氢 VitC、大剂量青霉素 胆红素 大剂量氯丙嗪 阳光照射、亚硝酸盐、 VitC 尿胆原 胆红素、酚噻嗪 阳光照射、对杨基水杨酸酮体 苯丙酮酸尿、左旋 多巴、头孢类抗菌素红细胞 过氧化氢 、肌红蛋白尿 甲醛、高比重尿、 VitC白细胞 福尔马林、胆红素尿 高比重尿（ 1.020 ）、 庆大霉素、高浓度草酸 亚硝酸盐 长时间放置被细菌污染 VitC 16一般性状检测1、尿量2、气味3、外观4、比重5、酸硷度17尿量 参考值 正常成人尿量为 1000-2000ml/24h 。 临床意义 （ 1）尿量增多： 24h尿量超过 2500ml。称为多尿。 1）暂时性多尿：可见于水摄入过多、应用利尿剂和某些药物等。 2）内分泌疾病：如糖尿病、尿崩症。）内分泌疾病：如糖尿病、尿崩症。 3）肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、急性肾衰多尿期等。）肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、急性肾衰多尿期等。18（ 2）尿量减少 ： 成人尿量低于 400ml/24h或 17ml/h， 称为少尿。1）肾前性少尿：因肾缺血、血容量减低、血液浓 缩或应激状态等造成肾血流量不足，肾小球滤 过率减低所致。如休克、心衰、脱水等。 2）肾性少尿：因肾脏实质性改变导致肾小球和肾）肾性少尿：因肾脏实质性改变导致肾小球和肾 小管损害所致。如急性肾小球肾炎、急性肾盂小管损害所致。如急性肾小球肾炎、急性肾盂 肾炎等。肾炎等。3）肾后性少尿：因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引）肾后性少尿：因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引 起尿路梗阻或排尿功能障碍所致。起尿路梗阻或排尿功能障碍所致。19尿液气味 正常尿液的气味来自尿中挥发性的酸性物质。 尿液长时间放置后，尿素分解可出现氨臭味。20新鲜尿液出现异常气味的原因气味气味 原因原因氨味 慢性膀胱炎及尿储留腐臭味 泌尿系统感染或晚期膀胱癌 蒜臭味 有机磷中毒烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒鼠臭味 苯丙酮尿症21尿液颜色 正常新鲜尿液清澈透明。 尿颜色一般呈淡黄色至深黄色。22尿色异常及原因尿色尿色 原因原因 检查特点检查特点 临床意义临床意义 无色 /浅灰色 稀释尿 无气味 多尿、糖尿病、尿 崩症 深黄色 浓缩尿、尿胆素 泡沫无色 发热、脱水 增高、药物影响浓茶色 胆红素增高 泡沫黄色 肝细胞性黄疸、阻塞 性黄疸红色 血尿 隐性阳性 出血性疾病、月经血上清液无色 污染红褐色 血红蛋白、 隐性阳性、 溶血、肌损伤肌红蛋白 上清液红色 23尿色异常及原因尿色尿色 原因原因 检查特点检查特点 临床意义临床意义 紫红色 卟啉尿、 隐血阴性 卟啉病、临床有用药史 药物影响棕黑色 高铁血红蛋白 标本久放 标本放置太久、黑色 血尿、黑色素 碱化尿 素瘤 肌红蛋白黄白色 脓尿 尿混浊、含丝状 泌尿系统感染悬浮物绿蓝色 胆红素、 标本久置 胆绿素 黄绿色、碱化尿 肝胆疾病细菌尿 加热褪色 乳白色 乳糜尿、 乳糜试验阳性 丝虫病、淋巴管破 脂肪尿 裂、肾病、24尿浑浊及原因浑浊状态浑浊状态 原因原因 检查特点检查特点 临床意义临床意义云雾状 磷酸盐、 加乙酸后溶解，碳酸盐结晶 后者产生气泡 可能有尿结石 尿酸盐结晶 加热至 60C，加碱后溶解 尿 结 石草酸盐结晶 加 15%盐酸，浑浊消失 尿结石红细胞 红色，加乙酸后溶解 血尿白细胞、脓细胞 黄色，加乙酸后不溶解 尿路感染 细菌、真菌 精液、前列腺液 黄色，加乙酸后不溶解 25尿浑浊及原因浑浊状态浑浊状态 原因原因 检查特点检查特点 临床意义临床意义膜状 蛋白质、血细胞 、 肾综合征出血 上皮细胞 热 絮状 脓尿、组织、凝块 放置后有沉淀物 细菌感染 粘液丝、粘蛋白等乳状浑浊 乳糜尿、脂肪尿 乳糜试验阳性 丝虫病、淋巴 破裂、肾病 26 尿比重：指尿液在时与同体积纯水重量之比。是尿中所含溶质浓度的指标。 病理情况下受尿糖、尿蛋白及细胞成分、管型等成分影响 参考值 成人 1.015-1.025之间 晨尿大于 1.020，新生儿： 1.002-1.004。 临床意义 （ 1）尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合症。 （ 2）尿比重降低：小于 1.015时，称为低张尿。固定在1.0100.003者，称 为 等渗尿，提示 肾脏 稀 释浓缩 功能 严重 损 害。 见 于 慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症。27 酸碱反应 参考值 PH约 6.5，波动在 4.5-8.0之间 临床意义由于膳食结构的影响，尿液酸碱度可有较大的生理性变化，肉食为主者尿液偏酸性，素食为主者尿液偏碱性。 （ 1）尿 PH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化铵、维生素 C等酸性药物。低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。 （ 2）尿 PH增高：见于碱中毒、尿储留、膀胱炎、应用利尿剂等。 （ 3）药物干预：尿 PH可作为用药的一个指标，用氯化铵酸化尿液，可促使碱性药物中毒时从尿中排出，而用碳酸氢钠碱化尿液，可促使酸性药物中毒时从尿中排出。28常见影响尿液 PH的因素影响因素影响因素 尿酸性尿酸性