康复宣传ppt课件

脑卒中康复的重要依据,突触发芽：从未受累神经的脑的树突中萌发向受累区生长的新芽失神经支配后的超敏感性: 失神经支配部分靶细胞对神经递质可增强突触后的反应，对持续存在的传入神经的传入变得敏感区域性功能重组：与丰富的环境刺激有密切的关系,1,脑卒中的康复治疗,目的：防止并发症，减少后遗症,促进患者功能康复，充分发挥残余功能，以争取生活自理，重返社会。急性期的康复治疗预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉炎预防关节挛缩、变形 按摩、被动运动、体位治疗,2,后遗症期(1年后),康复评定 继续恢复期的评定回归生活和家庭后评定 日常生活活动能力 功能独立能力,3,1）助长自然恢复 - 全身状态的维持，改善 - 促进瘫痪侧的随意运动 （共同运动 分离） - 促进改善高级脑机能,4,2）强化残存能力 - 强化健侧肢和躯干肌 - 基本性动作能力的再学习及 日常生活动作的再获得 - 高级脑机能障碍的改善和代 偿,5,3）防止二次性障碍（废用征候群和误用征候群）（1）废用征候群运动器障碍 - 肌萎缩，肌力低下 - 关节挛缩及变形 - 异位骨化,6,呼吸循环器障碍 - 坠积性肺炎 - 起立性低血压 - 下肢静脉血栓 - 褥疮,7,精神机能障碍 - 痴呆，注意，觉醒障碍 - 睡眠障碍其它 - 便秘，便失禁 - 排尿障碍 - 尿路结石的形成,8,（2）误用征候群 - 肩关节痛 - 反张膝变形 - 关节动摇,9,4）获得代偿手段 自助具，辅装具，单手动作等5）环境整备 - 面向回归家庭，工作场所的指导。 - 房屋，工作场所的改造,10,康复的现代概念,1981年WHO给予康复的定义是： 康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾影响和使残疾人重返社会。 康复不仅要训练残疾人适应其周围环境，而且要调整残疾人周围的环境和社会的条件以利他们重返社会。 在拟订有关康复服务计划时也应有残疾者本人、他们的家属以及他们所在的社会参与。,11,脑卒中康复的长期性,康复训练多长时间合适呢？ 中风患者一般都会留下后遗症，脑卒中致残的患者，如果早期积极并坚持康复训练，在3个月内，绝大多数患者的功能改善可以达到最大程度。 经过康复工作者的不断实践，已经认识到康复是从疾患发生之时就开始了，康复必须与治疗同时进行。,12,脑卒中康复的长期性,我国“九五”攻关课题的研究还发现：早期康复治疗一个月以后，患者的功能得到部分改善，但如果停止训练，三个月后评测患者的功能又会减退。所以说脑卒中康复后仍需要在社区进行每周12次的康复巩固,而病后三个月是康复“黄金时期”, 早期康复可以取得较好的效果。 经过正规的恢复训练，约60%80的病人在23个月内，日常生活能够完全自理,正在工作的患者，一年以后30%可以回到工作岗位。,13,脑卒中康复的误区,误区1：康复就是“疗养”、“按摩” 现代康复的概念就是运用各种措施。包括：物理疗法、作业疗法、心理治疗、药物治疗、针灸和康复工程等等，来减轻病痛给患者带来的影响,促进他们尽早康复，重返社会。针灸是祖国医学遗产之一，我们要以现代康复理论做指导，继续发展针灸在偏瘫康复中的作用。,14,脑卒中康复的误区,误区2：“只要进行康复治疗，病人就能够恢复正常。 提到“康复”，常常有患者或者家属问医生：经过康复治疗，患者能够完全恢复正常吗？ 脑卒中的特点之一就是致残率高,脑卒中患者中约23有各种的功能障碍。康复治疗是最大程度地恢复患者的功能,部分功能不能恢复,可以训练患者重新适应自身的变化,例如,右手瘫痪,不能书写,可以训练左手写字,最终达到恢复书写的功能。,15,脑卒中康复的误区,误区3：中风急性期要“静养”，“少活动” 传统的观念认为，在脑卒中急性期要“卧床静养、减少活动”，在这种观念指导下，使中风患者出现各种并发症的机会增多。 如：不翻身会导致褥疮、肺部感染、泌尿系感染,下肢深静脉血栓形成；长期卧床不活动，容易出现废用综合征：瘫痪肢体出现废用萎缩、骨质疏松、关节孪缩变形；不正确的卧位姿势还会导致足下垂、足内翻等。,16,两组患者功能评分增量值与所耗费的相关费用比值的比较 （单位：元/分）,17,康复组患者运动功能、认知功能、和综合功能每提高1分，需要消耗的住院相关费用，西药费，直接医疗费和总的成本费用明显较对照组为低，对照组是康复组的2-3倍，相应的康复组综合功能每提高1分，需要投入的规范康复治疗费仅为86.75元，可见康复治疗是经济有效的卒中治疗方案。 国外，对于卒中康复治疗的研究，也显示有效的康复治疗能够明显提高患者的功能和节约医疗成本费用的开支。这一点，国内也曾有部分学者研究指出康复治疗能够明显提高患者的神经功能、日常生活活动能力和总的生活能力等级。来自上海复旦大学附属华山医院康复医学科,18,仪器,适应症和禁忌症,19,吞咽障碍治疗仪(vitalstim),20,适应症:,脑卒中,封闭性脑伤,头部损伤,脑干和颅神经损伤,颈椎损伤,前颈椎融合术,神经退行性病变,阿兹海默症,失智症,脊髓侧索硬化症,沃尼克-霍夫曼疾病,巴金森氏病,小儿麻痹后症候群,多发性硬化症,重症肌无力,肌肉失养症,肌张力不全,皮肌炎,先天性神经损伤,癌症(放,化疗后)呼吸困难脊髓灰质炎等引起的吞咽困难.,21,禁忌症,心脏疾患不平稳者鼻饲管有反流者药源性患者.,22,磁振热治疗仪,23,适应症:,颈椎病,腰椎间盘突出症,肩关节炎,风湿性关节炎,关节痛,类风湿性关节炎,骨性关节炎,软组织损伤,软组织挫伤,肌肉劳损,颈肩腰腿痛,术后痛.,24,禁忌症,出血倾向,严重的心肺及肾脏疾病,高热,恶性肿瘤晚期,及恶液质患者,各种外伤性急性期,围手术期,各种感染和非特异性感染病灶,金属内固定患者.,25,电脑中频,26,适应症,肩周炎,网球肘,盆腔炎,附件炎,慢性咽喉炎,挫伤,肌纤维织炎,肌肉劳损,肩关节周围炎,颈椎病,腰椎间盘突出症,坐骨神经痛,肱骨外上髁炎,狭窄性腱鞘炎,退行性骨性关节炎,关节纤维性挛缩,风湿性关节炎,类风湿性关节炎,牙周炎,软组织损伤,非细菌性前列腺炎,乳腺增生,乳痛症,周围神经损伤,神经损伤,废用性肌萎缩,部分失神经肌肉的恢复,上下运动神经损伤肌肉的恢复,术后肠麻痹,尿潴留,声带麻痹,偏瘫恢复,胃下垂(锻炼胃肠平滑肌),减肥,肌炎,弛缓性便秘,骨折延迟愈合,瘢痕,瘢痕挛缩,术后粘连,肠粘连.,27,禁忌症,急性化脓性炎症,出血倾向,恶性肿瘤,血栓性静脉炎,活动性肺结核,置有心脏起博器,孕妇,局部金属异物,心区,孕妇下腹部,对电流不能耐受者.,28,肌电生物反馈,29,适应症:,脑血管意外,脊髓不全性损伤,紧张性头痛,偏头痛腰背痛,二便功能障碍,30,禁忌症,1.不愿接受训练者,变态人格不能合作者.2.五岁以下儿童,智力缺陷者,精神分裂急性期.3.严重心脏疾患者,心梗前期或发作期间,复杂的心律紊乱者.4.青光眼或治疗中出现眼压升高者.5.训练中出现血压升高,头痛,头晕,恶心,呕吐,失眠,妄想或具有精神症状时也应停止治疗.6.体内有电子元件时(心脏起博器)除非在专业医生的指导下进行7.怀孕期间,31,我科开展治疗项目,1.关节松动训练,推拿2.偏瘫肢体综合治疗3.电脑中频,低频电刺激,超短波4.吞咽训练5.磁疗6.生物反馈(因场地仅限中风治疗)7.颈椎牵引8.作业治疗,32,病程记录,于内科病程格式一致,突出康复特色,在体格检查方面:肌力描述:上肢肩-肘-腕-手;下肢髋-膝-踝-趾;肌张力分上下肢即可,BRONNSTROM分期.ADL评分,必要时MMSE评分,吞咽困难做饮水实验评分.言语障碍可对流畅度,复述能力,阅读和书写能力描述,功能障碍诊断:X侧上/下肢功能障碍,XXX性失语,吞咽障碍,治疗:按医嘱书写.与范博提供的病程摸板相结合.,33,洼田饮水试验,I级（优） 5秒钟内，顺利地1次咽下II级（良） 5 秒钟以上，分2次不呛地将30 ml温水咽下III级（中） 5秒钟以上，能1次咽下，但有呛咳IV级（可） 5秒以上，分2次以上咽下，但有呛咳V级（差） 频繁呛咳，10秒钟内全程咽下困难,34,35,36,修订Ashworth痉挛评价,0级无痉挛无肌张力增高级肌张力轻度增高在PROM之末呈现较小阻力或出现突然卡住和释放+级肌张力轻度增高在PROM后1/2出现突然卡住继而在后1/2始终呈现轻度阻力增高级肌张力较明显增高在PROM大部分范围内，阻力均较明显增加，但受累部分被动活动仍容易完成级肌张力严重增高受累部分被动活动困难IV级僵直受累部分不能屈伸,37,徒手肌力检查,0 没有肌肉有收缩 1 肌肉有收缩，但无关节运动 2 关节不抗重力全范围运动 3 关节抗重力全范围运动 4 关节抗部分阻力全范围运动 5 关节抗充分阻力全范围运动,38,物理疗法禁忌症,1发烧，体温超过38度2脉搏加快，安静时