龋病病因PPT课件

龋病,1,形形色色的龋病表现,2,提出几个问题：,什么是龋病？ 为什么会发生龋病？ 龋病的表现是什么？ 如何预防和治疗龋病？,3,在以细菌为主的多因素作用下，牙齿硬组织发生无机物脱矿，有机物分解，产生色、质、形3方面改变的慢性破坏性疾病。,一、龋病的概念,4,1.发生部位：牙体硬组织，不侵犯牙髓组织。2.病因：多因素（细菌、食物、宿主有关）就病因而言，龋病也可称为是细菌感染性疾病。,一、龋病的概念,5,牙齿光泽与颜色的改变：白垩、黄褐、黑褐 牙齿质地的改变：疏松软化 牙质缺损：形成龋洞 进行性发展（一般无自愈性）,3. 临床表现,一、龋病的概念,6,影响美观、咀嚼和发音功能。,二、龋病的危害,7,侵犯髓腔、根尖甚至颌骨,二、龋病的危害,8,作为口腔“病灶”，引起远隔脏器的感染性疾病。,二、龋病的危害,9,古代的低患龋率现代人的常见病、多发病70年代以来一些发达国家患龋率出现下降趋势（口腔预防措施、口腔保健）,（一）龋病流行情况（发病情况）,三、龋病的流行病学、好发牙位和部位,10,发展中国家:从80年代开始出现上升趋势。我国:80年代前龋病流行处于平衡状态，患龋率在40%左右，属低水平。90年代后患病率有所上升。,（一）龋病流行情况（发病情况）,11,我国的口腔卫生状况,第二次全国口腔流行病学的调查,抽样调查了11个省市,总样本14万多人,6个年龄组,1995-1998,12,龋病患病率,5岁：76.6%12岁：45.81%;15岁：52.43%;18岁：55.32%35-44岁：63.01%:65-74岁：64.75%.,我国的口腔卫生状况,13,好发牙（恒牙）,牙位,（二）龋病的好发部位,14,（一）恒牙列好发牙 下6 下7 上6 上7 双尖牙 上前牙 下前牙,（二）龋病的好发部位,15,牙位,好发牙（乳牙）,（二）龋病的好发部位,16,（一）乳牙列好发牙 下V 上V IV 乳上前牙 乳下前牙,（二）龋病的好发部位,17,龋病好发牙一般后牙多于前牙；而后牙中，下颌多于上颌；前牙中，上颌多于下颌。,（二）龋病的好发部位,18,龋病好发牙面,19,巩固练习,1.龋病是牙体硬组织发生的（ ）A急性进行性破坏 B急性间歇性破坏C慢性进行性破坏 D慢性间歇性破坏 E以上各种破坏均存在2.龋病的危害性不包括（ ）A造成咀嚼功能降低 B影响消化功能 C影响呼吸功能 D儿童期影响牙颌系统发育 E作为一个病灶引起远隔脏器疾病答案：C C,20,巩固练习,3.恒牙龋齿患龋率最高的牙齿是（ ）A.下第一磨牙 B.下第二磨牙 C.上第一磨牙 D.上第二磨牙 E.上颌前磨牙4.恒牙龋病的最好发部位是（ ）A咬合面窝沟 B舌面 C颈部 D颊面 E邻面答案：A A,21,早期理论：虫牙学说（公元5000年前）Millers化学细菌学说三联因素和四联因素学说,四、龋病的病因学说,22,五、四联因素论,23,正常菌丛中常居菌50种以上。正常菌丛对宿主有双重作用，在正常情况下机体与菌丛保持着相互共生、拮抗的平衡状态，如这种关系受到某些因素的破坏，则可由于菌群失调造成病理变化,口腔中存在正常菌群,并非所有细菌均能致龋,（一）细菌菌斑,24,变形链球菌：致龋力最强乳酸杆菌：加速龋病的发展中起重要作用。放线菌属：在根面龋菌斑中最常见,1、主要致龋微生物,25,为什么能致龋？,产酸能力，耐酸能力 粘附能力 合成细胞外多糖和细胞内多糖的能力,26,G+菌。在普通培养基呈链状，在葡萄糖培养基中呈棒状。在不同的培养基中生长时形态发生变异而得名 兼性厌氧，微需氧。 细菌的酶系统,（1）变形链球菌的性状,27,变形链球菌的致龋机理,（1）糖代谢糖分解和合成 途径1分解代谢： 双糖、单糖 菌体利用：有氧氧化：使细菌获得能量无氧酵解：产生乳酸等有机酸，使局部pH值下降，牙釉质脱矿致龋。,28,途径2合成细胞外多糖和细胞内多糖 胞外多糖：葡聚糖、果聚糖，促进细菌的粘附 胞内多糖：糖原 作为能源物备,变形链球菌的致龋机理,29,（2）产酸力和耐酸力强,变形链球菌的致龋机理,发酵多种碳水化合物，产生乳酸。在含葡萄糖或蔗糖培养基中，PH可在4.5以下。 耐酸性强，当pH降到4.5时（酸性环境中），多数产酸菌不能继续生长，而变形链球菌仍能继续生存。 能在厌氧、兼性厌氧环境中生长。,30,（）粘附能力强选择性粘附于平滑的牙面形成牙菌斑的主要基质，在细菌粘附过程中起重要作用,变形链球菌的致龋机理,31,乳酸杆菌,G+菌，兼性厌氧菌对牙面黏附力小致龋性次于变链，产酸，但产酸量低与变形链球菌协同，在菌斑形成后，起到促进龋发展的作用。在加速龋病的发展中可能起主要作用。,（2）乳酸杆菌的性状,32,放线菌属,G+杆菌，兼性厌氧菌呈丝状、杆状，定居早并可酵解葡萄糖产酸在龈下菌斑、根面龋菌斑中最常见,（3）放线菌属的性状,33,菌斑只有粘附牙面上才能造成龋齿,2、牙菌斑和龋病,34,（1）牙菌斑的定义和分类,未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌（约2*1011个/g）构成。,龈上P（G+菌为主） 龈下P（G-菌为主）,35,获得性膜的形成（只须几秒钟,1-2H稳定，5-20m）,细菌粘附集聚（随后发生对牙面粘附和细菌相互粘附24H内菌斑形成）,菌斑的成熟（需5-7天，早期 以球菌为主）,（2）菌斑的形成,36,37,分为三层结构（以平滑面P为例)：菌斑牙界面（基底层）中间层菌斑表层,（3）菌斑的结构,38,（4）牙菌斑特性,形态：厚度各异的白色或暗白粘稠胶冻状特性：胶状团块，容易产生，不易去除。,组成：水(80%)固体物质(20%),39,（4）牙菌斑特性,40,牙菌斑在摄取糖之前也有酸存在，以乙酸含量最高，摄取蔗糖后则以乳酸为最高。乳酸和其他有机酸可造成釉质溶解，矿物质丧失。 由于菌斑具有胶质状结构，唾液的缓冲作用难以达到菌斑深层，一般的口腔清洁措施如漱口也不能将菌斑清除，菌斑内产生的酸可以在局部持续发挥作用，致使釉质脱矿，龋病开始 。,（5）牙菌斑的致龋作用,41,（二）食物,42,糖为最主要致龋食物糖的消耗量与患龋率成正比。种类：蔗糖致龋能力最强 蔗糖葡萄糖麦芽糖乳糖果糖山梨醇木糖醇 物理形式进食的频率和时间,（二）食物,43,牙发育期营养与牙的关系,在牙发育期间，营养缺乏，使牙体形态结构发育及萌出时间受到干扰。乳牙硬组织在胚胎期形成，恒牙大部分在出生后到3岁以前形成。胚胎期，母体营养状况可直接影响乳牙的发育。婴儿出生后，出现营养不良及全身各种疾病都能使钙及维生素A、D及微量元素摄取不足，从而导致牙发育缺陷如釉质发育不全、钙化不良等。,（二）食物,44,主要包括牙和唾液以及机体的全身状况（营养、内分泌、遗传的影响）构成宿主对龋病不同的易感程度,（三）宿主因素,45,牙各表面的龋易感性不同滞留区易患龋,窝沟点隙牙邻面接触面牙排列不齐、拥挤牙、重叠牙等,1.牙的结构、组成、形态和排列,46,矿物质、氟、锌含量高的釉质抗龋力强；釉质发育不全者、无釉质保护者抗酸能力差,牙的理化性质，钙化程度、微量元素含量、蛋白质含量等影响牙的抗龋能力,1.牙的结构、组成、形态和排列,47,2.唾液,混合性液体0.7-1.5L/日。比重1.002-1.008，平均pH约6.8。主要成分是水，其他：有机及无机成分,48,2.无机成分(k+、Na+、Ca+、CL-、重碳酸盐、磷酸盐):维持牙组织完整性，促萌出后釉质成熟，促脱矿牙组织的再矿化重碳酸盐是唾液缓冲功能的最重要物质,唾液在龋病发病方面的作用,1.流量和流速 正常的唾液分泌，对口腔有清洁作用。量少而稠者冲洗、缓冲能力差，易诱发龋病。,49,有机成分作用,唾液在龋病发病方面的作用,参与获得性膜的形成，渗透性屏障、维持牙面和粘膜表面完整性； s-IgA抗体：对抗致龋菌 一些唾液蛋白参与形成牙菌斑,50,龋病是慢性硬组织破坏性疾病，它与其他慢性疾病一样，有一定的时间因素。1、致龋菌斑在牙体滞留的时间；2、菌斑内酸性产物持续的时间；3、菌斑及唾液环境低于临界pH所持续时间。 以上因素的持续时间越长，龋病发生危险性越大。,（四）时间因素,51,巩固练习,1.以下哪种糖类能作为防龋的甜味替代剂( )A果糖 B葡萄糖 C麦芽糖 D木糖醇 E 乳糖2.龋病是一种复合因素所引起的疾病，主要是（ ）A、细菌，酸、牙齿状况 B、细菌、食物、牙齿状况 C、细菌、食物，机体状况 D、细菌，食物、机体和牙齿状况及致病因素滞留时间答案：D D,52,巩固练习,3.目前认为与龋病关系最为密切的细菌（ ）。A.乳酸杆菌 B.唾液链球菌 C.血链球菌 D.变形链球菌 E.轻链球菌4.下面哪种元素有防龋的作用( )A 钡 B 铝 C硒 D镁 E氟答案：D E,53,巩固练习,5.在龈下菌群和人类根面龋的牙菌斑中最常分离到的微生物是( )A.变形链球菌 B韦永菌 C酵母菌 D放线菌 E葡萄球菌6.下列哪种进食碳水化合物的方法能促进龋病的发生（ ）A每次进食时间越短越能促进龋病的发生 B每次进食时间越长越能促进龋病的发生C每次进食量越多越能促进龋病的发生 D每次进食量越少越能促进龋病的发生E进食次数越多越能促进龋病的发生答案：D E,54,龋病是一种以（ ）为主要病原体，诸多因素作用引起的牙体硬组织疾病。龋病主要侵犯（ ）组织在恒牙列中，龋病最好发于哪个牙齿（ ）菌斑的形成分为获得性膜的形成、细菌粘附和（ ） 三个阶段。影响龋病发病的宿主因素包括牙和（ ）龋病的病因学说包括蛋白溶解学说、蛋白溶解一螯合学说、（ ） 、 “四联论”四种学说(或理论)。现代龋病发病学说认为，龋病是一种由多因素引起的疾病，其发病和细菌、食物、宿主和（ ）有关。龋病发病的病因主要包括（ ）、宿主、糖和时间。龋病是一种细菌感染性疾病，其发病除了细菌外，还和（ ）、食物和时间有关系。细菌是引起龋病的一种重要因素，目前认为与龋病关系最为密切的细菌是( )。食物是龋病发病的一个重要因素，食物中致龋能力最强的是( )。食物致龋作用与食物的种类、形状和进食频率有关一般，粘稠性食物较硬性或脆性食物致龋力强，少吃多餐或还吃零食的人较定时有规律进食者（ ）患龋病.,55,小结：龋病病因现代理论要点,龋病过程中必须具备以下重要条件1.致龋细菌,及其生态环境牙菌斑2.细菌附着于牙菌斑、酵解糖产酸并在牙面达到临界pH以下的浓度并维持的时间3.细菌代谢活动和形成牙菌斑的物质基础食物； 4.宿主易感的牙齿,56,1.龋病、化学细菌学说、“四因论”、牙菌斑的定义2.试述能引起龋病的牙菌斑所具有的致病性3.简述龋病病因四联因素理论。,思考题,57,Thank you!,58,Miller1889年，将微生物和酸作用结合起来解释龋病。为龋病的现代病因理论奠定基础。 内容：微生物降解碳水化合物食物而产酸，酸能使牙齿无机物脱矿，釉质