缺铁性贫血

,缺 铁 性 贫 血 IDA,原卟啉 血红素Hb铁（e）珠蛋白,铁缺乏分三个阶段： 1、机体储存铁耗尽-缺铁期(ID) 2、红细胞内铁缺乏-缺铁性红细胞生成期(IDE) 3、血红蛋白合成下降，导致缺铁性贫血 (IDA) 。 IDA是铁缺乏的最终阶段。表现为小细胞低色素性贫血。,流行病学,最常见的贫血。在多数发展中国家，约2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3患缺铁性贫血。,铁的代谢,一、体内铁的分布 分为： 功能状态铁：包括血红蛋白、肌红蛋白、酶和辅因子、转铁蛋白和乳铁蛋白结合的铁。体内铁的2/3在血红蛋白内，约15%在肌红蛋白中。贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素，正常男性约1000mg，女性仅为300-400mg。,二、铁的来源和吸收 1. 来源：每日造红细胞需铁约20-25mg。衰老红细胞释放的铁(内源性，主要来源)正常人每天需从食物摄铁：11.5mg（孕妇和哺乳期妇女需24mg）（外源性）,2. 吸收铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。（以二价铁的形式被吸收）,影响铁吸收的因素VitC 及稀盐酸可促进铁的吸收蛋白质分解后的产物可促进铁的吸收体内储存铁减少时，吸收增多。植物中的酸类减少吸收药物如镁制剂、抗酸药、H2 受体拮抗剂抑制铁吸收,血浆中的铁（Fe2+）,铜蓝蛋白氧化,转铁蛋白结合Fe3+,组织,幼红细胞表面与转铁蛋白受体结合,再次还原成Fe2+,结合成HB,细胞内铁,胞饮作用,与转铁蛋白分离,铁 的 运 输,四、铁的再利用和排泄 1. 再利用红细胞破坏后的血红素铁用于制造新生红细胞的血红素。 2. 排泄可通过肠粘膜脱落细胞随粪便排出，少量通过尿、汗液、乳汁排出。,五、铁的贮存以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统中，待铁需要增加时动用。,缺铁的病因,1.需铁量增加、摄入不足2.铁吸收障碍3.铁丢失过多,1、需铁量增加、摄入量不足： 婴幼儿、青少年因生长迅速，需铁量增加，如不及时补给肉类和动物肝等含铁较多的食物，即可导致缺铁性贫血。 妊娠和哺乳期中需铁量增加，加之妊娠期胃肠功能紊乱，胃酸缺乏，影响铁吸收，尤其是在多次妊娠后，很容易引起缺铁性贫 血。,2、铁吸收障碍：胃大部切除术后，胃酸减少，食物快速进入空肠，绕过了十二指肠，使铁吸收减少。长期腹泻、慢性肠炎可致铁吸收障碍。,3、铁丢失过多：慢性胃肠道失血：溃疡、息肉、肿瘤、感染、食 管胃底静脉曲张破裂、痔疮出血。月经过多：节育环、子宫肌瘤、功能性子宫出血。呼吸道疾病咯血：结核、支扩、肺癌。血红蛋白尿：各种原因血管内溶血。血液透析：慢性肾衰患者。多次献血：血站对献血者每次采集血液量一般为200ml，最多不得超过400ml，两次采血间隔期不少于6个月。,临床表现:症状 缺铁原发病表现 贫血的表现 组织缺铁表现,缺铁原发病表现： 溃疡、肿瘤、痔疮、肠道寄生虫感染、月经过多、血管内溶血。,贫血的表现： 头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等,组织缺铁的表现： 发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难。,贫血的体征： 皮肤粘膜苍白，毛发干燥，指甲扁平、失去光泽、易碎裂，反甲或脾脏肿大。,1血象：呈典型的小细胞低色素性贫血。血片中红细胞染色浅淡，中央淡染区扩大。网织红细胞正常或轻度增加。2生化检查：1、血清铁及转铁蛋白饱和度测定： 血清铁减低 64.4 umol/L 转铁蛋白饱和度降低4.5ug/g,实验室检查,3.骨髓：1）增生明显活跃。 2）红系明显增生，幼红细胞增多，各阶段幼红细胞胞体常较小，胞质量少，边缘不整齐。 3）粒系及巨核细胞系常无明显变化，血小板形态一般正常。4）骨髓涂片铁染色铁粒幼红细胞极少或消失，细胞外铁亦少,1、贫血为小细胞、低色素贫血男Hb120g/L,女Hb110g/L,孕妇Hb100g/L MCV80fl, MCHC4.5ug/gHb。,3. 存在铁缺乏的病因，铁治疗有效。,鉴别诊断,与其他小细胞性贫血鉴别1.铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度，总铁结合力不低染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化,铁粒幼细胞性贫血,环铁粒幼细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布,有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF、HbA2 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和转铁蛋白饱和度常,2.海洋性贫血（地中海贫血）,1.慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般16%，而IDA15%）3.血清铁蛋白（SF）增高，骨髓细胞外铁增多4.血清铁低，铁粒幼细胞减少,3、慢性病性贫血,治 疗,原则-根除病因、补足贮铁,一般治疗：改变不合理的饮食结构，鼓励多吃肉类等吸收率较高的富铁食物或铁强化食物。婴幼儿要及时添加辅食，月经期尤其是妊娠期妇女可考虑进行预防性铁剂补充。查明病因治疗原发病。,药物治疗,（1）口服铁剂方便、安全，是首选方法。硫酸亚铁控释片（福乃得）：1片，1/d，每片525mg（元素105mg）；琥珀酸亚铁（速力菲）：200400mg/d；多糖铁复合物（力蜚能）：150mg，2/d。 茶、牛奶、咖啡、抗酸药物等不利于铁剂吸收，应避免同时服用。,药物治疗,（2）注射铁剂： 有胃肠道疾病口服铁剂不能耐受或口服铁剂后加重原发病者可选用。 目前常用蔗糖铁，每次一支，静脉注射，每周23次。,疗效观察及疗程,1.铁剂治疗后510天网织红细胞增多达高峰。2、2周后血红蛋白Hb上升。3、2个月血