结肠癌护理

三月份护理查房结肠癌,学习内容,结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，近20年来，由于人们生活方式、饮食结构的改变发病率明显上升，目前居恶性肿瘤发病率第4位，以41-50岁年龄组发病率最高，男女比例为2：1。,概述,好发部位乙状结肠盲肠升结肠横、降结肠,病因,饮食习惯：结肠癌的发生与高脂肪，高蛋白和低纤维饮食有一定的相关性。腌制食品可增加肠道中致癌物质。维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可增加大肠癌的发病率。遗传因素：遗传易感性在结肠癌的发病中具有重要地位， 20%30%的大肠癌病人存在家族史。癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤病变，某些慢性炎症改变已被列为癌前病变，如溃疡性结肠炎。,结肠癌的病因至今尚不明确，但有相关的高危因素,临床表现,左半结肠癌,以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多易溃烂、坏死致出血感染，肠梗阻症状不明显。,右半结肠癌,以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状。中毒症状表现轻，出现晚。,左、右半结肠癌的比较,结肠癌的辅助检查,大便隐血试验 初筛手段血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定的价值，但特异性不高影像学检查X线钡剂灌肠、气钡双重造影 B超和CT 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有效、可靠的方法,治疗方法,结肠癌根治术,姑息性手术,放疗和化疗,右半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切肠切除术,适合于局部癌肿尚能切除，但已发生远处转移的晚期癌症患者,用于辅助治疗,床号：349床,姓名：严连发,性别：男,年龄：59岁,入院日期：2018-2-19,入院诊断：急性不完全性小肠梗阻、回盲部占位,病例介绍,【主诉】：脐周隐痛不适1月余,加重1天【现病史】：入院前1月无明显诱因下出现脐周隐痛不适，呈阵发性疼痛，疼痛不向肩背部放射，改变体位不能缓解，病程中有恶心，无呕吐，无畏寒高热，无腹泻黑便，无里急后重，无进行性消瘦。入院前一天腹痛加重，肛门停止排气排便来院就诊，门诊拟不完全性肠梗阻收住入院。【既往史】：高血压【过敏史】：否认青霉素、头孢等药物过敏史【专科情况】：腹平坦，未见肠型及蠕波动，腹软，脐周轻压痛，无肌卫，无反跳痛，未扪及包块，肝、脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音稍亢进，未闻及气过水声。肛检：直肠粘膜光滑，未扪及包块，指套尖无血染。,简要病史,【辅助检查】：CT提示：回盲部占位可能，小肠梗阻肠镜提示：回盲部占位,患者入院后医嘱给予级护理，禁食，补液抗炎护胃等对症治疗，完善各项术前检查及术前准备后于2-28在全麻下行右半结肠根治性切除术，术后给予级护理，心电监护，补液抗炎止血营养支持治疗。带回右颈CVC在位通畅无渗出，胃肠减压位于右侧鼻腔60cm，留置导尿色黄质清，切口加压腹带包扎无渗血渗液，生命体征平稳。3-1患者排气，遵医嘱停胃肠减压，无腹痛腹胀恶心等不适主诉3-2停心电监护3-3停镇痛泵及留置导尿，小便自解，切口疼痛能忍3-15开始化疗,治疗经过,知识缺乏：与患者及家属缺乏疾病及手术相关知识有关。（1）护理目标：病人能正确对待手术治疗，使用有效的应对方式，能够积极配合各项相关检查及术前准备。,术前护理诊断,（2）护理措施： 1) 热情接待患者，介绍病区环境，医院有关规章制度， 介绍责任医生及护士。 2) 根据病情适当向患者及家属讲解疾病原因，手术治疗的目的，意义，重要性。 3) 讲解术前准备（练习有效咳嗽，床上排尿，皮肤准备，肠道准备等）方法及术后注意事项。 4) 向患者简单描述手术方式，麻醉方式，消除恐惧心理。 5) 告知患者注意保暖，防止感冒，保证睡眠。 （3）护理评价：患者对术前准备和注意事项有所了解，能主动配合完成术前各项检查和准备。,1. 有体液不足的危险 与术中失血，体液大量丢失有关。（1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量30mlh.（2）护理措施：1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等。2)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。3)准确记录24小时的出入量。4) 病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。（3）护理评价：患者未出现体液不足的症状。,术后护理诊断,2. 疼痛 与手术所致的组织损伤有关。（1）护理目标：避免增加病人疼痛的因素保证情绪稳定及充足睡眠。（2）护理措施： 1） 术后6小时后协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。2） 术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。3） 患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。4） 鼓励患者表达其疼痛的感受，用安慰和鼓励的态度支持患者，给患者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。（3）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。,3. 自理缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。（1）护理目标：病人逐步恢复自理。（2）护理措施：1） 落实各项生活基础护理，及时满足患者需求2） 鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。（3）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第2d开始下床活动。,4.体温过高 与手术吸收热或感染有关（1）护理目标：手术后72h体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。（2）护理措施：1） 密切观察患者体温变化。2） 遵医嘱合理使用抗生素。3） 患者痰液难以咳出时，遵医嘱给予化痰药物，并协助拍背咳痰。4） 及时更换切口敷料，观察伤口愈合情况。5） 每日两次做好会阴护理、口腔护理，并准确记录观察引流液的色质量。6） 做好CVC的维护，注意无菌操作。（3）护理评价：患者体温恢复正常，导尿管拔除后小便能自解，尿色清，伤口愈合良好。,5. 营养失调 : 低于机体需要量 与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。（1）护理目标：保证患者日常营养需求。（2）护理措施：1） 根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。2） 禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输高营养液。3） 指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。（3）护理评价：患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状。,6. 潜在并发症 :出血，吻合口漏（1）护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给予处理。（2）护理措施：1） 观察患者生命体征变化，尤其是血压和心率变化。2） 严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。（3）护理评价：患者未出现以上并发症。,7.康复知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关（1）护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。（2）护理措施：1） 指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。2） 指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。3） 擦浴时注意伤口局部保护。4) 如出现腹痛腹胀等情况应及时告知。5） 指导患者功能锻炼，从床上翻身，坐起，过渡到下床活动，逐渐增加活动量，但避免劳累。（3）护理评价：病人接受以上指导并能掌握 。,做好心理护理，如关心、体贴、鼓励病人，多与家人交流、沟通。同时向病人及家属介绍化疗的知识，消除病人的恐惧心理。在化疗期间要注意患者血象变化，有条件者住单间或隔离病房，减少探视，防止交叉感染。化疗前后和化疗过程中，注意口腔卫生，每天用软毛牙刷刷牙，饭后要漱口，防止口腔并发症的发生。 注意观察病人病情变化及化疗可能出现的毒性反应，如过敏、出血、发热、皮疹等，及时报告医生并作出处理。 治疗期间，病人要进行经常性的体检，如血常规、CT检查等，了解化疗的效果。护士要向病人解释检查的目的，并指导其如何配合。预防导管感染，严格无菌操作，导管穿刺处换药，1次/周。保持清洁干燥,敷贴松脱或有渗血等污染时应及时更换。每次更换敷贴时注意观察导管刻度,判断导管有无滑脱。预防导管阻塞，每次液体输完后，使用生理盐水脉冲式封管。,化疗期间护理要点,胃肠功能障碍者，以易消化、易吸收食物为主；少量，多餐。应多吃煮、炖、蒸等易消化的食物，少吃油煎食物。不吃咸肉、火腿、香肠、咸鱼及熏制食物。食欲欠佳者，可适当熬些粥，粥最养胃。 化疗中为了减少便秘症状，应多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果及其他一些有助于抗癌的食物，如芦笋、海带、海藻、洋葱、大蒜、蘑菇等。 粗纤维食物如芹菜、韭菜应切碎后烹饪。化疗的中、晚期为了减少白细胞下降症状，可食用有助于升高白细胞的食物，如黄鳝、泥鳅、猪肝、鱼汤、肉汤、河蟹等。,饮食指导,指导病人注意休息，适