贫血病例

病例特点,1.老年男性，起病急，病程短；2.因“心累、乏力5天”入院。现病史：5天前，患者无明显诱因开始出现心累、乏力，以活动后为甚，平静休息数分钟后心累可稍缓解，无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难，无双下肢水肿，伴头昏，无视物旋转，无恶心、呕吐，间断有腹痛，解黑便3次，具体性状及量不详，无腹泻，无鲜血便，无呕血，无畏寒、发热，无咳嗽、咯痰，无胸闷、胸痛，无血尿，遂于当地医院就诊，查血常规示重度贫血（具体不详），建议患者于上级医院进一步诊治，患者遂于今日于我院就诊，门诊以“重度贫血待诊”收入我科。,3.既往史：自诉有“风湿疾病10+年”，长期间断口服“止痛药”治疗（具体不详）。5年前行白内障手术治疗（具体不详）。否认糖尿病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认重大外伤及输血史，预防接种史不详。4.查体：生命体征平稳，神志清楚，精神稍差，重度贫血貌，全身皮肤未见瘀点、瘀斑，全身浅表淋巴结未扪及肿大，舌面苔厚，双肺呼吸音清，未问及干湿啰音，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未问及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢轻度水肿，生理发射存在，病理反射未引出。,5.辅助检查（2016-3-25 外院）：WBC 9.0109, HGB 46g/L,PLT 285109/L,MCV 81.66fL, MCH 18.29pg,MCHC 223.92g/L。,诊断考虑,贫血待查： 缺铁性贫血？依据：老年男性，起病急，病程短，以心累、乏力为主要临床表现，间断腹痛，解黑便3次，查体见重度贫血貌，血常规示：WBC 9.0109, HGB 46g/L,PLT 285109/L,MCV 81.66fL, MCH 18.29pg,MCHC 223.92g/L。表现为小细胞低色素贫血，患者有腹痛、黑便病史，应考虑消化道失血的可能，故考虑诊断。,鉴别诊断,1.巨幼细胞贫血？依据：老年男性，以心累、乏力为主要表现，血常规示重度贫血，不排除巨幼细胞贫血的可能，你完善叶酸、V-B12检测，骨髓检查等明确。2.MDS 依据：老年男性，重度贫血，贫血症状重，不排除MDS可能，可完善骨髓检查明确。,诊疗计划,内科护理常规、一级护理、病重、家属留陪，完善血型、输血前检查、骨髓细胞学检查、肿瘤标记物、肝肾功等检查。预约悬浮红细胞输注改善贫血，泮托拉唑抑酸护胃等对症治疗。,检查结果,骨髓细胞学:红系增生活跃，各阶段细胞可见，以中晚幼细胞为主，部分幼红细胞边缘不整齐，浆少色蓝，成熟红细胞大小不均匀，部分红细胞中央淡染区扩大。增生性骨髓象（内外铁减低）。电子胃镜示：上消化道出血；幽门前区溃疡。铁蛋白：15ng/ml。,治疗方案,予复方硫酸亚铁叶酸片200mg po tid，叶酸5mg po tid补充造血原料，4-2复查血常规：HGB 69g/L。,缺铁性贫血,原因：当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，最终引起缺铁性贫血。,铁代谢,（1）分布：人体铁分为两部分，功能铁、贮存铁铁总量：成年男性：50-55mg/kg，女性35-40mg/kg。贮存铁：男1000mg，女300-400mg，贮存铁包括铁蛋白和含铁血黄素。功能铁：包括血铁红蛋白（占体内铁67%）、肌红蛋白铁（15%）、转铁蛋白铁（3-4mg）、酶和辅因子结合的铁。正常需求：每天造血约需铁20-25mg，主要来自衰老破坏的红细胞。铁摄取量：正常人维持体内铁平衡需每天从食物中摄取铁1-1.5mg，孕、乳妇2-4mg。因此妊娠和哺乳期妇女容易发生缺铁性贫血。,（2）铁的来源及排出来源：食物摄入（动物Fe2+、植物Fe3+） 衰老红细胞中Hb释放的铁排出：大便中排出26.5nmol/L,可诊断缺铁。,诊断,（1）贮存铁耗尽（ID）：血清铁蛋白12ug/L；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失（最可靠指标），铁幼粒细胞少于15%；血红蛋白及血清铁指标尚正常。（2）红细胞内铁缺乏（IDE）：ID的+；转铁蛋白饱和度15%；红细胞内游离原卟啉FEP/Hb4.5mg/gHb；血红蛋白尚正常。（3）缺铁性贫血：IDE的；小细胞低色素性贫血：男性120g/L，女性110g/L，孕妇Hb100g/L；MCV80fl，MCH27pg，MCHC0.32。 病因诊断：只有明确病因，IDA才可能根治,鉴别诊断,治疗,治疗原则：根除病因，补足贮存铁补充铁剂：（1）口服铁剂：硫酸亚铁或右旋糖酐铁。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。进食谷类、乳类和茶抑制铁剂吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂吸收。口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后510天