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心内科疑难病例汇报,汇报人:王晓艳,心血管内科东区,河南省扶沟县人民医院,STEMI合并急性心力衰竭、糖尿病一例,病例摘要,1. 75岁老年女性患者;既往糖尿病病史三年;主诉:发作性胸闷、心前区不适1天入院。 2. 入院查体:体温36.3摄氏度,脉搏78次/分,血压160/80mmHg。全身皮肤黏膜轻度黄染,中度贫血貌,结膜苍白;听诊两肺呼吸音粗,可闻及明显散在干、湿罗音,无明显哮鸣音。心前区无隆起,心界无扩大,心率78次每分,律齐,未闻及病理性杂音。腹部查体无异常,双下肢无水肿。,河南省扶沟县人民医院,辅助检查,河南省扶沟县人民医院,辅助检查,急性心肌梗死全定量示:TNI:0.896ng/ml;CKMB:28.46ng/ml;MYO159ng/ml.B型脑钠肽测定:12087pg/ml.D-二聚体示:1.09ug/ml。,辅助检查,目前诊断:,1.冠心病 急性心肌梗死 心律失常 心功能3级(Killip分级)2型糖尿病 糖尿病视网膜病变3.贫血4.胃炎,入院后病情变化:,患者入院第二天出现发作性的胸闷、气喘,端坐呼吸;精神差,夜间睡眠差,饮食差;查体:SBP波动在80-90mmHg,DBP波动在45-55mmHg。听诊双肺中下野可闻及明显干湿性罗音,无明显哮鸣音;双下肢轻度水肿。患者既往糖尿病病史,血糖控制尚可;检测随机指尖血糖,数次血糖在22mmol/L-HI,考虑为应激性血糖变化。给予胰岛素泵入、检测血糖每小时一次。,入院后病情变化:,诊疗经过:,1.患者诊断为STEMI明确,75岁老年女性,消瘦、既往体质差,结合家属意见不考虑溶栓治疗,家属拒绝转院行冠脉造影及PCI治疗,暂保守治疗。给予双联抗血小板、抗凝、扩冠、减轻心脏前后负荷等治疗。2.患者入院第二天出现心梗后心衰,血流动力学不稳定,一度出现大汗、湿冷等休克体征,给予硝普钠25mg、多巴酚丁胺20mg,多巴胺20mg联合应用。血压维持在90/60mmHg.3.患者入院第三、四天出现血流动力学不稳定加重,血压波动在70-80/40-50mmHg.停用硝普钠、利尿剂,继续给予多巴胺持续泵入。,4.入院以来患者心率始终维持在110-130次/分,入院第六天开始给予去乙酰毛花苷0.2mg静脉推注;血压在100/60mmHg,继续应用硝普钠。5.患者血糖波动较大,请内分泌科会诊后调整为皮下注射胰岛素,使血糖稳定在7-10mmol/L.6.第七天患者血压、血糖稳定,夜间可平卧,端坐呼吸消失,阵发性胸闷气喘,听诊两肺啰音较前明显减少,肺底可闻及干、湿性啰音。心率90-100次/分.拟小剂量应用受体阻滞剂。余继续给予抗血小板、抗凝、扩冠、减轻心脏前后负荷等治疗。后患者病情稳定,逐渐好转出院。,诊疗经过:,疑问:,1.治疗过程中哪些是需
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