蛔虫ppt演示课件

1,.,似蚓蛔线虫 (Ascaris lumbricoides） 简称蛔虫,2,.,成虫寄生人体小肠，可引起蛔虫病。 人体消化道内最常见的寄生虫，我国人群感染率平均为 44.91 ，最高达 71.12 。 另外寄生在犬肠道的犬弓首线虫（简称犬蛔虫）和寄生在猫肠道的猫弓首线虫（简称猫蛔虫），其幼虫感染人体后，可引起内脏幼虫移行症和眼幼虫移行症。,3,.,一.形态： 成虫：人体肠道中体型最大的线虫。 成虫外形：长圆柱形，似蚯蚓，头尾两端逐渐变细，活虫粉红色，死后呈灰白色，体表有极细的横纹，两侧有两条明显的侧线。,4,.,头端有三个呈“品”字形排列的唇瓣（1个背唇瓣较大，2个亚腹唇瓣略小）围绕口孔，唇瓣内缘有细齿，外缘有乳突。,异体，. 尾部向腹面弯曲，末端有一对镰刀状交合刺。,唇瓣,交合刺,5,.,蛋白质膜,卵壳,卵细胞,幼虫,新月形空隙,折光性颗粒,虫卵：分受精卵和未受精卵两种,6,.,蛋白质膜,卵壳,卵细胞,新月形空隙,受精蛔虫卵 （fertile): 宽椭圆形，棕黄色，表面有一层凹凸不平的蛋白膜，卵壳厚，无色透明，壳内有一个大而圆的卵细胞，卵细胞与卵壳之间有半月形间隙。,7,.,未受精蛔虫卵： 长椭圆形，棕黄色，蛋白膜与卵壳均较薄。卵内充满卵黄颗粒。,蛋白质膜,卵壳,卵黄颗粒,8,.,感染期虫卵,9,.,脱蛋白质膜受精蛔虫卵,注意：无论受精蛔虫卵与未受精蛔虫卵，其蛋白质膜均可脱落，成为无色透明的脱蛋白质膜蛔虫卵。应注意与其他虫卵鉴别。,10,.,二.生活史： 生活史不需要中间宿主，属直接发育型。整个生活史包括 虫卵在外界土壤中的发育 幼虫在人体内移行和发育 成虫在小肠内寄生,三个阶段,11,.,成虫,交配,受精卵,随粪便排出体外,在潮湿、荫蔽、氧气充足的泥土中经 3 周发育（幼虫在卵内蜕皮 1 次）。,感染期卵,幼虫,（小肠腔)）,幼虫,（在肺泡蜕皮 2 次）,蛔虫生活史,经口,血循环,沿支气管、气管逆行至咽，随吞咽经食管、胃到小肠,在小肠内经第四次蜕皮,12,.,生活史要点及需要说名明的问题 1.生活史属于直接发育型,人是唯一宿主，无需中间宿主. 2.产卵量大，每条雌虫每天产卵量24万个。 3.受精卵在外界发育所需要的条件： 温度（2130）湿度、荫蔽、氧充足的土壤中，约需二周卵内细胞发育为幼虫。再经1周卵内幼虫经第一次蜕皮成为感染期卵。 4.感染期：感染期卵。 5.感染方法：经口,13,.,6.寄生部位：小肠 7.生活史特点：幼虫在人体从孵出到定居有一个复杂的移行过程。 移行途径:肠道孵出的幼虫钻入肠壁血管或淋巴管肝右心肺（穿破肺泡毛细血管）进入肺泡（蜕皮2次）支气管、气管咽部食管胃小肠。 自感染期卵进入人体到雌虫开始产卵约需22个半月。 成虫寿命：1年左右。,14,.,三.致病： 1.幼虫致病： 蛔虫幼虫在体内移行，主要受损害的器官是肺，幼虫移行到肺时已比肺毛细血管粗，如果大量幼虫进入肺泡，可造成肺毛细管损伤，点状出血，引起过敏性支气管炎或蛔虫性支气管哮喘临床症状有发热、咳嗽、胸闷、喉痒、干咳、哮喘、血痰及血中嗜酸性粒细胞增高等,多数病人在 1 2 周内自愈。 此阶段痰液涂片检查有可能发现蛔虫蚴虫。,15,.,2.成虫致病：为主要致病期。 掠夺营养与影响吸收： 不但掠夺宿主营养，而且损伤肠粘膜，导致消化与吸收障碍影响宿主对蛋白质，脂肪，糖类与维生素 A,B 和 C 的吸收当寄生数量较多时，可导致患者营养不良，重度感染的儿童甚至引起发育障碍。少数儿童患者可出现惊厥、夜惊、磨牙等神经症状。 98%儿童患者，常见上腹部或脐周疼痛，反复发作。有时伴有恶心、呕吐、食欲不振、消化不良、腹泻与便秘等症状。 引起过敏反应：蛔虫代谢产物等变应原被吸受，引起IgE介导的变态反应。部分患者可出现荨麻疹，皮肤搔痒甚至血管神经性水肿等过敏症状。,16,.,常见并发症： 蛔虫有钻孔的习性 当肠道内环境发生改变时如胃肠病变、吃过多辛辣食品或驱虫不当等，刺激虫体活动力增强，可钻入在肠壁上有开口的各种管道如胆管、胰管、阑尾等引起相应的并发症，甚至深入肝脏，可上窜阻塞气管、支气管造成窒息死亡。其中临床最常见的并发是：,17,.,胆道蛔虫症：占并发症64。 临床表现：以突发性剑突下偏右侧阵发性绞痛为特点，可有钻顶感，疼痛可放射至右肩及背部，常伴有恶心、呕吐等。 并可导致胆道大出血、肝脓肿、胆结石、胆管炎、胆囊炎，穿孔引起胆汁性腹膜炎等。,18,.,蛔虫性肠梗阻： 是儿童急性肠梗阻的主要病因之一， 占第二位，多见于68岁学龄儿童。由于大量虫体扭结成团堵塞肠道，使正常的肠蠕动发生障碍。 临床表现为急性脐周阵发性绞痛，伴有腹胀、呕吐、便秘等为主要症状。阻塞部位多见于回肠，在患者腹部可触及条索状包块，按之有活动感。,据78年全国统计19个省急性肠梗阻病例16944例，其中蛔虫性肠梗阻为 2997 例，占 17% 。 例如台湾11岁男孩，手术取虫 1806 条，虫重 4 公斤。,19,.,肠梗阻进一步发展可致肠扭转、肠套叠、肠坏死。穿过肠壁引起肠穿孔，导致腹膜炎。 蛔虫性阑尾炎：转移性右下腹疼痛，伴频繁呕吐。 肝蛔虫病：可引起肝脓肿或肝破裂，明确诊断靠剖腹。,20,.,四 实验诊断： 直接涂片法： 因蛔虫产卵量大，一片检出率为80左右。二片为92.6,三片可高达95。 浓集法：检出率更高。 饱和盐水浮聚法 水洗沉淀法 厚涂片透明法（即改良加腾法):适合检查各种蠕虫卵。,21,.,厚涂片透明法（即改良加腾法): 材料：100目英寸的尼龙网或不锈钢筛（除去粪渣）、玻璃纸、塑料刮片、载玻片。 玻璃纸准备： 将玻璃纸剪成22mm30mm 大小的小片，浸于甘油-孔雀绿溶液（甘油100ml,水100mi，3%孔雀绿1mi）中，至少浸泡24小时，致玻璃纸呈现绿色。 方法： 用塑料刮片刮取去渣粪便约50克，致载玻片上。 用浸透甘油-孔雀绿溶液的玻璃纸盖于粪便上，轻压，使粪便铺开（20mm25mm). 置于3036温箱中约30分钟或25约1小时。待粪膜稍干并透明即可检查。,22,.,虫体鉴定：如有吐虫或排虫者，根据虫体形态鉴定。 临床实验性驱虫：对少数单纯寄生者（3.5%5），或虫体尚未发育成熟，粪中查不到虫卵，可结合临床症状，采用实验性驱虫。 对疑有蛔虫性肺炎或幼虫引起的过敏性肺炎患者，可查痰中蛔蚴确诊。,23,.,五流行： 分布遍及全世界，主要流行在温暖潮湿，生活水平低，环境卫生和个人卫生差的地区，农村高于城市，儿童高于成人。 *造成蛔虫感染普遍的主要原因： 土源性蠕虫，生活史简单，不需要中间 宿主； 蛔虫产卵量大，24万天 ；,24,.,虫卵对外界环境抵抗力强；由于卵壳蛔甙层的保护作用。不仅可防止水溶性化合物从外界渗入卵内，也可使卵内液体不外漏。在荫蔽的土壤中可活数月至1年，在食用醋、酱油、腌菜、泡菜的盐水、10%的硫酸、福尔马林、盐酸、硝酸或磷酸溶液均不影响卵内幼虫发育。而对能溶解或透过蛔甙层的有机溶剂或气体如 氯仿、乙醚、乙醇和苯等有机溶剂，以及氰化氢、氨、溴甲烷和一氧化碳等气体则很敏感，卵细胞和幼虫皆可杀死。,4.使用未经处理的人粪施肥和随地大便虫卵污染土壤； .不良的卫生习惯。,25,.,六.防治： 应采取综合性措施，包括查治病人或带虫者，无害化处理粪便、提高群众的卫生意识等。 驱虫治疗：常用的药物有 阿笨达唑，又名丙硫眯唑或肠虫清（成人400mgd,顿服）。 甲苯咪唑（成人100mgd,顿服）。 伊维菌素（国产新药，成人6mgd顿服，治愈率100%）。 对有并发症的患者，应及时送医院诊治，不可盲目自行用药，以免贻误病情。,26,.,2.粪便管理：使粪便无害化，可采用五格三池贮粪法及沼气池发酵等法，既可杀死虫卵，又可保肥，沼气还可照明。 3.开展健康教育，广泛宣传蛔虫病的危害及防治知识注意个人卫生，做到饭前便后洗手。搞好环境卫生和饮食卫生，教育儿童不要随地大便，不吃生的未洗净的瓜果蔬菜。,27,.,小结： 1.生活史属于直接发育型。 2.产卵量大，每条雌虫每天产卵量 20 万以上。 3.受精卵需在外界土壤中经 3 周发育成感染期卵。 4.感染期：感染期卵。 5.感染方法：经口 6.寄生部位：小肠 7.生活史特点：幼虫在人体从孵出到定居有一个复杂的移行过程。 移行途径:肠道孵出的幼虫侵入肠粘膜和粘膜下层进入静脉或淋巴管肝右心肺、肺泡（蜕皮2次）支气管、气管咽部食管胃小肠。,28,.,8.主要致病期：成虫 胆道蛔虫症 蛔虫性肠梗阻。 蛔虫性阑尾炎： 肝蛔虫病： 9.常用诊断方法：直接涂片法。 10.防治：综合防治，即健康教育、粪便无害化、驱虫治疗。 思考题：简述蛔虫的致