呼吸科常用药物总结ppt演示课件

.,1,呼吸科常用药物总结,.,2,1,2,3,4,5,化痰,平喘,止血,呼吸科常用药物,6,抗感染,止咳,退热,.,3,一、止咳药物,中枢性镇咳药,外周性镇咳药,选择性地抑制延髓咳嗽中枢,通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节而发挥镇咳作用,一过性口腔和咽喉部麻木感。,右美沙芬、喷托维林、可待因、福尔可定。,苯丙哌林、甘草合剂、咳嗽糖浆,长期应用产生依赖性。呼吸微弱、呼吸缓慢或不规则。,.,4,二、化痰药物,（1）多糖纤维素分解剂：溴己新、氨溴索。,促使脓性痰中DNA分解，使脓痰黏度下降。,吸入后与黏蛋白的双硫键结合，可使黏蛋白分子裂解，降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化而易于咳出。不仅能溶解白色黏痰，也能溶解脓性痰。,促使黏膜痰中酸性黏蛋白纤维裂解，导致糖蛋白肽链断裂，形成小分子物，减低痰液的黏稠度。,（2）黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸。,（3）含有分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类：糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶。,（4）黏痰调节剂：羧甲司坦、厄多司坦。,分裂黏蛋白、糖蛋白多肽链上等分子间的二硫键，使分子变小，降低痰液黏度。增加黏膜纤毛转运，增加痰液的排出。在细胞水平上影响支气管腺体的分泌，使低黏度的唾液黏蛋白分泌增加，而高黏度的岩藻黏蛋白生成减少，从而降低痰液的黏滞度。,.,5,三、平喘药种类,强的松，甲强龙,噻托溴铵，异丙托溴铵,沙美特罗福莫特罗硫酸沙丁胺醇,吸入性2受体激动药+糖皮质激素复合剂（舒利迭 ）（信必可）,茶碱、氨茶碱、多索茶碱，喘定,孟鲁司特钠扎鲁斯特,.,6,三、平喘药主要注意事项及不良反应,感染、血糖升高，骨质疏松、青光眼、肾上腺功能抑制。吸入：口腔真菌感染（鹅口疮）、声音嘶哑、咽喉部不适。,嗜酸性粒细胞增多、血管炎性皮疹、腹痛、头痛、过敏反应、肢体水肿、肝功异常,口干、便秘、瞳孔散大、视物模糊、眼压升高、眼睑炎、排尿困难、心悸。,高剂量：骨骼肌震颤、低血钾、心悸,口腔真菌感染（鹅口疮）、声音嘶哑、咽喉部不适。,过度兴奋、呼吸急促、震颤和眩晕心动过速、严重心律失常严重者甚至呼吸、心跳骤停而致死,.,7,四、退热药-NSAIDs,其解热镇痛抗炎作用：抑制COX-2，抑制PG，抑制炎症介质释放；抗血栓作用及多数不良反应与抑制COX-1有关,赖氨匹林对乙氨基酚消炎痛(引哚美辛)布洛芬（芬必得）,1胃肠道反应，故溃疡病患者应禁用。2凝血障碍，出血3过敏反应 以荨麻疹和哮喘最常见。4肾损害。,作用机制,不良反应,药物,.,8,五、止血药作用机制,（1）垂体后叶素,（2）注射用白眉蛇毒血凝酶,（3）酚磺乙胺,直接收缩小动脉及毛细血管，尤其对内脏血管，还可降低门静脉压和肺循环压力，有利于血管破裂处血栓形成而止血,类凝血酶能活化因子、和，并刺激血小板的凝集；类凝血激酶在血小板因子存在下，可促使凝血酶原变成凝血酶。也可活化因子，并影响因子,使血管收缩，降低毛细血管通透性，也能增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，达到止血效果,能竞争性阻抑纤溶酶原吸附在纤维蛋白网上，从而防止其激活，保护纤维蛋白不被纤溶酶降解而达到止血作用。,（4）氨甲苯酸,.,9,五、止血药不良反应,给药过多或过快会引起腹痛、腹泻、血压升高、心率失常、心绞痛、心梗等。硝酸甘油+垂体可避免上述不量反应,不良反应发生率较低，偶见过敏样反应。,本品毒性低，可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等，偶有静脉注射后发生过敏性休克的报道。,不良反应极少见。长期应用未见血栓形成，偶有头昏、头病、瞳部不适。有心肌梗死倾向者应慎用。,（1）垂体后叶素,（2）注射用白眉蛇毒血凝酶,（3）酚磺乙胺,（4）氨甲苯酸,.,10,六、常用抗感染药物,（一） -内酰胺类青霉素类、头孢菌素类、其他-内酰胺类（二）氨基糖苷类（三）大环内酯类 （四）喹诺酮类（五）林可霉素类（六）硝基咪唑类（七）其他 四环素类、磺胺类及甲氧苄啶、硝基呋喃类、多肽类、酰胺醇类 、夫西地酸（八）抗结核分枝杆菌药 （九）抗真菌药,.,11,青霉素类抗菌药物,（一）青霉素类药物 1.天然青霉素不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌谱较窄。 2.半合成青霉素 （1）青霉素V耐酸，可口服； （2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；（3）氨苄西林、阿莫西林广谱，作用于G+性菌以及部分G-杆菌；（4）羧苄西林、哌拉西林某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。（5）美洛西林、替莫西林抗G-杆菌。,.,12,青霉素类抗菌药物,（二）作用机制：干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损，菌体肿胀、变形，死亡。 主要用于：G+、G-球菌及某些G-杆菌感染。（三）典型不良反应1.过敏反应严重过敏反应在各种药物中居首位，与剂量无关。过敏性休克、血清病型反应。溶血性贫血、白细胞计数减少、药疹、荨麻疹、接触性皮炎、哮喘发作等。2.吉海反应（赫氏反应）治疗梅毒、钩端螺旋体病时，致症状（寒战、咽痛、心率加快）加剧病原体死亡所致。（四）禁忌证有青霉素类药物过敏史，或青霉素皮试阳性者。 （五）药物相互作用1.与氨基糖苷类混合后，两者抗菌活性明显减弱两药不能置于同一容器内给药。2.可增强华法林的抗凝作用。3.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类减少青霉素类的肾小管分泌而延长其血浆半衰期。,.,13,青霉素类抗菌药物,（六）用药监护1.用药前必须询问过敏史并作皮试选用250-500U/ml的青霉素溶液皮内注射0.050.1ml做所有青霉素类药的皮肤敏感试验。【关于皮试强调几个注意点】（1）无论何种给药途径（口服、肌内或静脉注射）都须做。（2）20min后，观察皮试结果，阳性反应者禁用。必须使用者经脱敏后应用，随时做好急救准备。（3）过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，即给患者皮下注射肾上腺素，吸氧，应用血管活性药、糖皮质激素等抗休克治疗。2. 属于时间依赖型抗菌药物，青霉素的有效血浆浓度可维持5h最有效的给药方法为：每日分次给药，每隔6h给药1次。3.选择适宜的溶剂和滴速（ 1）溶剂应选择0.9%氯化钠注射液（pH5.07.5）。（2）水溶液在室温不稳定，应新鲜配制。（3）小容积、短时间单剂量容积为50200ml，不宜超过200ml；静脉滴注时间不宜超过1h既可在短时间形成高血浆浓度，又可减少因滴注时间过长药物裂环分解而致敏。（4）青霉素钾盐不可快速静脉滴注及静脉注射。,.,14,头孢菌素类抗菌药物,（一）作用机制：与细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白结合，导致细菌细胞壁合成障碍。（二）典型不良反应1.过敏反应发生率远低于青霉素。常见皮疹、瘙痒、斑丘疹、荨麻疹、过敏性休克甚至死亡。2.血液系统可逆性中性粒细胞减少症、一过性嗜酸细胞增多和血小板减少症、低凝血酶原血症、凝血酶原时间延长。3.神经系统头孢唑林、头孢他啶、头孢吡肟用于肾功能不全者而未调整剂量时，可出现脑病、肌痉挛、癫痫。4.抗生素相关性腹泻、二重感染。（三）禁忌证头孢菌素类药过敏者、有青霉素过敏性休克者。（四）药物相互作用1. 与氨基糖苷类抗菌药物可相互灭活，联合应用时，应在不同部位给药，不能混入同一注射容器内同青霉素。2.与抗凝血药、溶栓药、非甾体抗炎药等联合应用时，可使出血风险增加。3.头孢曲松应单独给药与多种药物存在配伍禁忌,.,15,头孢菌素类抗菌药物,（五）用药监护1.用药前须询问药物过敏反应史并做皮试（1）对一种头孢菌素过敏者对其他头孢菌素也可能过敏。对青霉素类过敏者也可能对头孢菌素过敏（2）使用某种头孢皮试结果代替其他的做法不妥。（3）一旦发生严重过敏反应肾上腺素、糖皮质激素、抗过敏药、吸氧。2.时间依赖型，最有效的给药方法为每日分次给药。 （头孢曲松可单次给药，一次1-2g，一日1次，中重度感染可增至一次4g，一日1次）3.对头孢菌素、青霉素类过敏者，G+菌选用万古霉素；G-菌选用氨曲南。4.长期应用时应注意监测凝血功能,.,16,头孢菌素类抗菌药物,（五）用药监护5.警惕双硫仑样反应双硫仑是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，因其可抑制乙醛脱氢酶，使乙醇氧化成乙醛后不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积，乙醛是毒性物质，可引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，而达到戒酒的目的。头孢菌素存在与双硫仑分子结构类似的活性基团，在使用期间或之后57日内饮酒、服用含有乙醇食物以及外用乙醇均可使乙醛代谢受阻，导致乙醛在体内蓄积，引起皮肤潮红、头晕、头痛、呼吸困难、晕厥、口中有大蒜气味，还可出现心动过速、血压下降，严重者休克、惊厥、急性心力衰竭、心肌梗死甚至死亡。双硫仑反应预防和处理：（1）告知患者用药期间或之后57日内禁酒、禁食含有乙醇食物以及外用乙醇。禁与含乙醇的药物合用。（2）一旦发生，立即吸氧、地塞米松静脉滴注、补液及利尿，血管活性药治疗。,.,17,.,18,其他-内酰胺类抗菌药物,.,19,其他-内酰胺类抗菌药物,（一）作用机制：抑制细胞壁的合成（二）典型不良反应1.过敏反应皮疹、荨麻疹、瘙痒、过敏性休克。2.维生素K缺乏症（低凝血酶原血症、出血倾向等）、维生素B族缺乏症状（舌炎、口腔黏膜炎、食欲减退、神经炎等）以及抗生素相关性腹泻长时间应用可出现。3.中枢神经系统严重不良反应尤其是亚胺培南西司他丁可引起，如肌阵挛、精神障碍或癫痫发作。（三）禁忌证过敏及对其他-内酰胺类药物有过敏性休克史者。（四）药物相互作用1.头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢等与利尿剂如呋塞米合用，可加重肾功能损害。2.头孢西丁、氨曲南、美罗培南、厄他培南等与丙磺舒合用时可延缓前者排泄。3.碳青霉烯类药与丙戊酸钠合用时，可导致后者血浆药物浓度降低，甚至引发癫痫。,.,20,其他-内酰胺类抗菌药物,（五）用药监护1.用药前须知过敏史。2.时间依赖型每日分次给药。3.用药过程监护警惕发生“双硫仑样”反应。4.头孢西丁肾毒性。 拉氧头孢应缓慢注射以减轻对管壁的刺激及减少静脉炎的发生。 氨曲南与头孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。,.,21,其他-内酰胺类抗菌药物,（六）碳青霉烯类广谱，几乎包括所有临床常见病原菌。抗菌谱最广，抗菌作用最强的一类抗生素 。有明显的抗生素后效应作用，细菌短暂接触抗生素后，细菌仍长期受抑制。但在人体内被肾脱氢肽酶灭活。西司他丁、倍他米隆肾脱氢肽酶酶抑制剂亚胺培南+西司他丁=泰能。帕尼培南+倍他米隆=克倍宁,.,22,大环内酯类抗菌药物,（一）主要药品 第一代红霉素； 第二代克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素； 第三代泰利霉素。（二）作用机制：抑制细菌蛋白质合成。（三）典型不良反应1.最主要胃肠反应呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、抗生素相关性腹泻等，严重时患者难以耐受；局部反应：注射部位疼痛、局部炎症等；皮肤反应：皮疹、瘙痒等；其他：厌食、头晕或呼吸困难。 2.肝毒性红霉素、依托红霉素。3.心脏毒性心电图异常、心律失常，甚至晕厥或猝死。4.耳毒性老年人、肾功能不全者或用药剂量过大时易发生以耳蜗神经损害的耳聋、耳鸣，前庭功能亦可受损。,.,23,大环内酯类抗菌药物,（四）禁忌证1.对本类药过敏者。2.部分心脏病（心律失常、心动过缓、缺血性心脏病、充血性心力衰竭等）患者。（五）药物相互作用 1.与氯霉素或林可霉素合用，因竞争药物的结合位点，产生拮抗作用。 2.红霉素、红霉素酯化物、克拉霉素可抑制肝药酶，与卡马西平、丙戊酸、芬太尼等合用,可增加上述药的血浆浓度。 3.阿奇霉素可能增强抗凝血药的作用，合并使用时，应严密监测凝血酶原时间。 4.服用抗酸剂或H2受体阻断剂后即服本品增加吸收。,.,24,大环内酯类抗菌药物,（六）用药监护1.红霉素时间依赖型每日分次给药。克拉霉素、阿奇霉素浓度依赖型每天一次。2.用药过程监护注意肝、心毒性。3.阿奇霉素（1）静脉滴注宜慢：一次静脉滴注时间不得少于60min；充分稀释，滴注液浓度不得高于2.0mg/ml。第一次输液时应告知病人不良反应，并随时观察。（2）进食可影响吸收，口服用药需在餐前1h或餐后2h服用。,.,25,喹诺酮类抗菌药物,（一）主要药品第一代 萘啶酸、 吡哌酸 对G-杆菌作用强，仅适用于尿路、肠道感染 。第二代 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星 对G-杆菌作用强，组织分布广，可用于各系统感染 。第三代 左氧氟沙星(来立信，左克） 、氟罗沙星、洛美沙星 在第二代基础上增加了对G+球菌、衣原体、支原体 、军团菌和结核杆菌的作用，安 全性高，半衰期长第四代 莫西沙星（拜复乐）、加替沙星 抗菌谱广且抗菌作用强，既保留了前3代抗G-菌的活性，又明显增强抗G+菌的活性，并对军团菌、支原体、衣原体等均有作用。,.,26,喹诺酮类抗菌药物,（二）作用机制：影响DNA的合成而致细菌死亡。（三）典型不良反应 1.肌痛、骨关节病损、跟腱炎症和跟腱断裂。 2.血糖紊乱尤其是加替沙星可致严重的、致死性、双相性血糖紊乱一一低血糖或高血糖。 3.光敏反应、光毒性；注射部位发红、皮疹、瘙痒、静脉炎及注射局部刺激症状等。 4.消化系统：恶心、呕吐、腹痛等。 5.精神和中枢神经系统：头痛、疲倦、昏厥、失眠、耳鸣或嗜睡。严重：抑郁、兴奋亢进、幻觉、幻视、疑虑、癫痫发作、精神失常、双相情感障碍等，甚至自杀和伤人，发生率极低，且可逆。 （四