镇静剂在儿童磁共振检查上的应用浅析PPT课件

,儿童镇静剂与磁共振检查的应用浅析,肖铭湘,肖铭湘,铭医工作室创始人；医学字典主编；医学影像检查技术词汇主编；发表论文大学毕业生离校物资处理方法的问题研究、输精管结扎术对SD大鼠生殖系统组织形态学影响、呼吸机相关肺炎的危险因素及预防措施；曾获“先进个人”、“优秀学员”、“优秀提案工作者”等荣誉称号。,友情提示本次课程预计2小时，请准备好西瓜、瓜子、娃哈哈！,1,1,镇静剂,镇静剂有助于缓解人们的抑郁和焦虑。它们被用来治疗精神紧张，并不影响正常的大脑活动。常用于临床手术、介入治疗、医疗检查。我们常说的安眠药也属于镇静剂的一种。,什么是镇静剂？,2,1,镇静剂,镇静剂有哪些？,苯二氮卓类：安定、咪唑安定、劳拉西泮,巴比妥类,异丙酚,水合氯醛,冬眠合剂：氯丙嗪、乙酰丙嗪、哌替啶(度冷丁)、异丙嗪(非那根) 、氢化麦角碱(海特琴),3,安定：安定是目前普遍应用的镇静催眠药，具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、癫痫及肌肉松弛作用，此类药物安全范围大镇静作用发生快而确实。临床主要用于焦虑症及各种神经官能症、失眠、癫痫及各种原因引起的肌肉阵孪现象。常见不良反应有嗜睡、厌食、乏力、头晕等，大剂量偶有共济失调、手颤及皮疹、白细胞减少。老人及婴儿慎用。有青光眼病史及重症肌无力者禁用。静注时可能对心血管及呼吸抑制，低血压的危险，宜缓慢推注，其静脉推注速度不得超过5 mgmin，小儿静推超过3 min。最大剂量国外报道为750 mgd，国内为960 mgd。静脉应用成人首次剂量为210 mg，小儿不超过0.25 mgkg，重复应用总量不超过0.7 mgkg。咪唑安定：此药的作用特点是起效快，维持时间短。其有效剂量为12 mgh。由于咪唑安定在术后重复给药其血浆有效浓度稳定，且无药物蓄积，故术后镇静效果优于安定。该药作用时间短，可持续使用。劳拉西泮：该药的特点是起效慢，维持时间长。它的功效是咪唑安定23倍。由于劳拉西泮在神经系统的起效和消除时间均较慢，限制了在其在急症中的应用。劳拉西泮不受年龄及肝功能障碍的影响，且给药方式灵活，可间歇和持续给药。它同咪唑安定在ICU应用业被证实是安全有效的。,补充知识卡,4,巴比妥类：常用作安眠剂、镇静剂或抗惊厥剂。此类药物可抑制中枢神经系统、周围神经以及骨骼肌和平滑肌的兴奋性。随剂量逐渐增加而产生镇静、催眠、昏睡、抗惊厥和麻醉作用，中毒量可致呼吸麻痹而死亡。,补充知识卡,5,异丙酚：具有良好的脑血流自身调节作用。与咪唑安定相比较前者停药觉醒速度快。我们发现，使用异丙酚0.35 mgkg和0.8 mgkg可快速、有效地抑制ICP升高。有人用异丙酚与戊巴比妥对比观察，也发现可降低ICP。提示异丙酚适用于昏迷病儿，但应注意避免心血管抑制，对颅内压异常增高和脑循环异常者仍需慎用。异丙酚是否适用于癫痫发作病儿，尚有不同看法。镇静过程中有12出现低血压，且见于首次注射后，建议对镇静6h者，应拟订恰当的阶段性输注方案。注意事项：应用异丙酚前，应补足血容量，以防低血压。异丙酚诱导负荷剂量初始输注时避免过快，应3060秒，以减轻对心血管和呼吸功能抑制。避免短时间内大剂量6 mg(kgh)或长时间使用，以防引起神经系统激惹。,补充知识卡,6,水合氯醛：为小儿应用最广泛的镇静剂。口服和直肠吸收均较快，因其刺激性大，常稀释给药。给药后30 min起效，可持续46 h，6 h后可重复使用。成人每次剂量500 mg1 g，一般不超过2 gd，小儿为50 mgkg。成人致死量约为10 g。水合氯醛是三氯乙醛的水化物，是一种长时间(68h）作用的醛类镇静催眠。它催眠药作用出现快( 口服 15min）可引起近似正常的生理睡眠，醒后无困倦、乏力等后遗作用。常用于催眠、抗惊厥，安全范围比巴比妥类小，但在治疗剂量比较安全，因此目前临床应用仍较多。本品局部刺激作用强，易引起恶心、呕吐、胃痛，还存在一些其它的不良反应，配制、使用过程中有一些特殊的要求。本品有辛辣味，为减少对消化道刺激，方便幼儿服用，配制时大多加入糖浆、淀、琼脂等。但这些物质对含量测量定影响极大，如配制时按糖浆：水=1：1 配制10%的溶液。依据每批糖浆不同，致使含量测定结果偏高10%30%不等。本液虽加附加剂减少了对胃肠道的刺激，但消化性溃疡、胃炎患者仍不能口服。如用于灌肠须加温开水稀释到含量为6.5 左右，或使用合剂灌肠。本液大剂量对心肌有抑制作用，使血压下降，亦可抑制呼吸，对肝肾有损害。心脏病、动脉粥样硬化、肝肾功能严重减退者慎用或忌用。长期服用可引起慢性中毒，如胃肠道和神经系统功能障碍、皮疹。,补充知识卡,7,冬眠合剂：低温冬眠疗法是神经外科治疗中一项重要的辅助治疗。适应症：(1)严重感染引起的高热、惊厥，如中毒性痢疾、脑炎、破伤风等。(2)中枢性高热、中暑等。(3)严重的中毒性休克、创伤性休克及严重的烧伤。(4)重症脑外伤或其他重症脑病。(5)甲状腺危象。(6)子痫及其各种原因引起的高血压危象。(7)顽固性疼痛，如急性心肌梗塞，一般措施不能止痛者。(8)高度精神紧张。禁忌症：血容量显著减少，而未纠正之前；肝肾功能严重损害者；严重的贫血。临床常用的冬眠药物如下。氯丙嗪：为强效安定剂，在中枢神经系统能拮抗去甲肾上腺素的兴奋作用。对皮下中枢有广泛的抑制作用，尤其体温调节中枢，因而能降体温，减低新陈代谢，减低耗氧量，降低机体对剧烈病理刺激的反应，进入深睡，处于保护性抑制状态。故用于治疗高热及惊厥、剧痛及高度精神兴奋状态。氯丙嗪有强大的外周抗肾上腺素作用，解除小动脉痉挛，改善微循环，故可用于治疗休克，每次用量为25 mg。乙酰丙嗪：催眠作用较氯丙嗪强，降温作用相同，每次用量为20 mg。哌替啶(度冷丁)：为中枢性镇静剂，减少恐惧，能产生欣快感，为冬眠疗法的主药，每次用量为50100 mg。因其有呼吸中枢的抑制作用，故神经外科较少应用。异丙嗪(非那根)：有中枢催眠及镇痛作用，能强化呱替啶。有显著的抗组胺及抗胆碱能作用，对于改善微循环有所帮助，每次用量为50 mg。氢化麦角碱(海特琴) ：有中枢性镇痛作用，能强化度冷丁及异丙嗪作用。尚有中枢性心率缓慢及抑制颈动脉窦的反射作用。末梢作用为交感神经阻滞剂，可抑制肾上腺素的分泌，对于因寒冷引起的血管收缩有抑制作用。能降低心肌的应激性，有良好的保护心脏的作用，用量为O6O9 mg。,补充知识卡,8,1,镇静剂,镇静剂过量了怎么办？,1.口服过量病人评估1.1有服用过量巴比妥类药物的病史1.2根据服用剂量的不同，可分为：1.2.1轻度中毒 指吞服2-5倍催眠剂量的药物所致的中毒。表现为患者入睡，推动可以叫醒，反应迟钝，言语不清，有判断及定向力障碍。1.2.2中度中毒 指吞服5一10倍催眠剂量的药物所的中毒。患者沉睡或进入昏睡状态，强刺激虽然唤醒，但并非全醒，不能言语，旋即又沉睡呼吸略侵，眼球有震颤。1.2.3重度中毒 指吞服lO20倍催眠剂量的药物所致的中毒。患者进入昏迷，呼吸浅而慢。可出现陈一施呼吸。脉搏细速，血压降低，严重者发生休克。患者有少尿。皮肤受压部可发生表皮水疱。昏迷早期有四肢强直，腱反射亢进，锥体束征阳性，后期则全身弛缓，各种反射消失，瞳孔缩小，对光无反应。长期昏迷患者并发肺炎、肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭等而危及生命。1.3患者的血液、呕吐物及尿液中可测定出巴比妥类药物。,9,1,镇静剂,镇静剂过量了怎么办？,2.抢救与护理2.1迅速消除毒物2.1.1口服中毒者，以l：5000高锰酸钾溶液或清水洗胃，对于昏迷者应先证实胃管在胃内再行洗胃，以免灌洗液误入气管。2.1.2洗胃后灌入硫酸镁309导泻，并用碳酸氢钠加速药物排泻。2.2保持呼吸道通畅2.2.1及时给予氧气吸入。2.2.2及时清除口腔及气管内分泌物，防止舌后坠，必要时行气管插管或气管切开。2.2.3呼吸中枢抑制者可给予呼吸中枢兴奋剂。2.2.4每2小时翻身拍背1次，防止坠积性肺炎发生。2.3促进药物排泄2.3.1静脉补液 每日3000-4000ml(5葡萄糖液和生理盐水各半)，密切现察尿量。2.3.2碱化尿液，促进药物由肾脏排出。2.3.3静注速尿，每次4080rag，每小时要求尿量在250ml以上。2.3.4血压降低者可给予升压治疗。2.3.5对于严重中效类药物中毒所致肾功能不全患者。可考虑(血液或腹膜)透析疗法。2.3.6心理护理 病情缓解后。对于企图自杀的病人做好思想开导工作，树立生活的信心。,10,1,镇静剂,镇静剂过量了怎么办？,1.注射过量病人评估1.1有注射过水合氯醛的病史1.2根据服用剂量的不同，可分为：1.2.1轻度中毒 局部或大面积皮肤红肿、畏寒、寒战、高热、呕吐。1.2.2中度中毒 喉头水肿、咳嗽加重、口唇发绀。1.2.3重度中毒 脸色发绀、呼吸停止、血压降低或伴有心律下降甚至休克。2.抢救与护理2.1立即给予开放气道，负压清理呼吸道，使用苏生囊正压给氧，同时进行胸外按压，给予地塞米松静脉注射及肾上腺索皮下注射，高热患儿给予地塞米松静脉注射及盐酸异丙嗪肌内注射，静脉滴注10%葡萄糖 。,11,2,儿童磁共振,发展背景,随着近年来我国磁共振成像技术和设备的逐步发展完善，磁共振成像技术高对比、多方位、多参数、无辐射和无创伤等优势得到了临床医师的广泛关注，并在儿科临床上得到了广泛的应用，能够为患者疾病的诊断和治疗提供准确、全面的信息。然而，磁共振成像技术噪音大、耗时长等问题也较为突出，所以，通过何种方式保证婴幼儿顺利完成磁共振成像检查，也逐渐成为了临床医师研究的主要问题。,12,2,儿童磁共振,镇静所需剂量,根据观察对象年龄段的不同，选择相应的给药方法，婴儿和幼儿患者首次给药为10%水合氯醛 0.5ml/kg 次口服或灌肠，若未达到理想效果则可给予安定注射液 0.30.5mg/kg 次静推。其中，新生儿首次给药方式亦为 10% 水合氯醛0.5ml/kg 次口服或灌肠，若未达到理想效果则可加苯巴比妥5mg/kg 次静滴；必要时予以安定注射液 0.30.5mg/kg 次静推。,13,2,儿童磁共振,儿童镇静效果,在138例首次使用镇静剂失败需再次使用镇静剂的受检者情况中，婴儿共 110例，约占 79.71%，其中新生儿占 56 例；幼儿 28 例，约占20.29% ；其中 2 次镇静 114 例，约占 82.61%，3 次镇静 24例，约占 17.39%。,14,2,儿童磁共振,影响儿童镇静效果的因素,1.个体差异大，即部分观察对象对于镇静剂的敏感度较低，镇静剂多次给药仍然达不到理想的效果；2.没有对观察对象是否熟睡进行检查，磁共振设备过大的噪音惊醒患儿 ；3.给药时机选择不当，即患儿饥饿或是刚睡醒时给药，则无法获得理想的镇静效果，镇静剂给药后等待时间过长也会对药效的持续时间产生直接的影响；4.首次给药剂量不足，即磁共振检查首次给药剂量过低，灌肠或是口服给药过程中患儿排便或是呕吐降低药物浓度。,15,2,儿童磁共振,儿童磁共振检查技术调整,1.可首先检查直接有助于诊断的序列，后续序列扫描可在患儿醒来后及时停止；2.对三平面定位扫描效果进行观察，若最后一个平面定位像不动，则可继续实施检查；3.通过3M耳塞对患儿耳朵进行堵塞，尽量选择软垫堵住耳朵，从而减轻噪音对患儿的影响，避免损伤患儿的听力，降低患儿躁动发生率，起到良好的固定效果；4.保证患儿完全睡熟后在实施磁共振成像检查，患儿是否熟睡的判断方法为拽耳朵无任何