药物过敏试验法PPT课件

护理学基础,1,药物过敏试验法,drug allergy test,第五节,2,本节教学内容,一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理 二、头孢菌素过敏试验三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏 注射法四、链霉素过敏试验五、普鲁卡因过敏试验六、细胞色素C过敏试验七、碘过敏试验,3,教学目标,1.说出青霉素过敏反应的机制2.掌握青霉素过敏反应的预防措施 3.掌握青霉素皮试阴性、阳性的局部表现4.掌握青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施 5.叙述破伤风抗毒素脱敏注射法6.能正确配制青霉素及其它药物皮试液配制法,4,一、药物过敏反应的特点,1、仅发生于用药人群中的少数2、很小剂量即可发生过敏反应3、与正常药理反应或毒性无关4、一般发生于再次用药过程中5、过敏的发生与体质因素有关,5,二、常用药物过敏试验技术,杀菌力强、毒性低、价格便宜。 人群中3%6%对青霉素过敏。 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径,任何给药时间均可发生过敏反应。,（一）青霉素过敏试验,6,1、青霉素过敏反应的机制,青霉素过敏反应是抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起。是由病人的特异性过敏体质决定的。,7,青霉素,与组织蛋白结合,（全抗原）,刺激机体,IgE,青霉烯酸 青霉噻唑酸,（半抗原）,进入人体,初次刺激,再次刺激,8,用药前详细询问“三史”，已有过敏史，禁止做过敏试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 首次用药、停药3天以上者、 用药过程中更换药物厂家或批号时，均需做过敏试验。试验结果阳性者禁止使用青霉素，报告医生，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。加强工作责任心，严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同时做两种药物的过敏试验。皮试液现配现用，正确实施药物过敏试验。,2、青霉素过敏反应的预防,用药史家族史过敏史,体温单、医嘱单、门诊病历卡、病例卡、注射卡、床头卡,重点,9,3、青霉素过敏试验皮内试验法,评估计划实施评价,（1）病情、用药史、过敏史及家族过敏史（2）是否进餐（3）心理状态、合作程度以及注射部位皮肤情况,护士准备用物准备： 基础治疗盘： 注射器 0.1%肾上腺素 青霉素（80万u） 生理盐水 砂锯 启瓶器环境准备,10,(皮试液浓度：200 500 u /ml),青霉素生理盐水 含量 u /ml,名 称,步 骤,溶 解,80万u+4 ml(混匀),20万u /ml,稀 释,抽 0.1ml+0.9ml (混匀) 2万u/ml弃0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混匀) 2千u/ml弃 0.9ml 剩 0.25+0.75ml (混匀) 500u/ml 200u/ml ？,青霉素试敏液的配制,稀三推二,2050u/0.1ml,重点,11,皮试方法： （1）取青霉素皮试液0.1ml，于前臂掌侧下段尺侧皮内注射（含青霉素20-50 u） （2） 20分钟后观察结果,12,试敏结果判断及记录： 阴 性：皮丘无改变，周围无红肿，全身无自觉症状 （三无）阳 性：皮丘隆起出现红晕硬块，直径大于1cm ； 或红晕周围有伪足、痒感； 严重时可发生过敏性休克 （三有）,13,图片皮试阳性表现,14,记录皮试结果,阴性 在医嘱单上记录阴性 （一）阳性 禁止使用青霉素,同时报告医生,在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上做醒目标记青霉素（十），并告诉病人和家属,15,可疑,于对侧前臂内侧皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照。,确认青霉素皮试结果为阴性，方可使用。,16,过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应,4、过敏反应的临床表现,17,（1）过敏性休克,青霉素过敏性休克属型变态反应，发生率约为510/1万。是青霉素过敏反应中最严重的反应，可危及患者的生命。特点：反应迅速、强烈、消退亦快。,18,过敏性休克的表现,呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 皮肤过敏反应,因喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起表现为 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难,由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为 面色苍白、冷汗、紫绀、 脉细弱、血压下降、烦躁不安,因脑组织缺氧所致表现为 头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等,荨麻疹 风疹、风团 皮肤瘙痒,19,发热 关节肿痛 皮肤发痒、荨麻疹 淋巴结肿大 腹痛,用药后7-12天发生,（2）血清病型反应,20,21,各器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状,22,23,24,过敏性休克处理,原则 迅速及时，争分夺秒，就地抢救，密切观察病情变化 。,由于青霉素过敏性休克发生迅猛，关键是要做好预防及急救的准备，并在使用过程中密切观察病人的反应，一旦出现过敏性休克立即组织抢救。,25,立即停药，就地抢救，使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物。,急救措施,26,立即给予氧气吸入，改善缺氧症状。心跳、呼吸停止者立即行心肺复苏，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应尽快行气管插管或气管切开。,27,根据医嘱给药：静脉注射地塞米松510mg或氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注,28,密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化,注意 病人未脱离危险期，不宜搬动。,29,停药、就地抢救、平卧,立即,皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-ml,吸氧,2. 对症,呼吸抑制-人工呼吸、呼吸兴奋剂、气管插管,心跳骤停-心肺脑复苏（CPCR）,抗组胺类-异丙嗪、苯海拉明,纠正酸中毒,升高血压-,4. 观察记录,生命体征、尿量、病情动态。,3.,激素类-地塞米松、氢化可的松,抗过敏,多巴胺、间羟胺,1.,四肢厥冷- 保暖,喉头水肿-气管切开,重点,30,某患者，男，35岁，在青霉素试验5min后突然感到胸闷、气急、面色苍白，出冷汗， 血压 64/48mmHg，请问发生了什么现象？ 如何处理？,思考题,31,（二）头孢菌素过敏试验法,高效、低毒、广谱 头孢菌素和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应,32,步 骤,名 称,溶 解,先锋霉素V生理盐水 含量,0.5g+2 ml(混匀),250mg /ml,稀 释,抽 0.2ml+0.8ml (混匀) 50mg/ml弃0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混匀) 5mg/ml弃 0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混匀) 500g/ml,先锋霉素试敏液的配制,(皮试液浓度： 500 g /ml),33,（三）破伤风抗毒素,TAT对于人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。 TAT是一种特异性抗体，没有可以代替的药物，皮试结果即使阳性，仍需考虑使用。,34,TAT过敏试验,评估 用药史、过敏史、用药的必要性 首次应用TAT、以往注射过TAT或停药时间超过一周，均需作皮内试验,破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法,35,TAT皮试液配制,取 1500 Iu/ ml TAT的药液0.1ml+ 0.9ml NS 150 Iu/ml,皮内试验取上述皮试液0.1ml（内含TAT 15 Iu）作皮内注射，20min后判断皮试结果。,36,结果判断标准： 阴性：局部无红肿、无异常全身反应。 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感。 全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。,37,如皮试结果为阴性，可把所需剂量一次注射完。 如结果为阳性，需采用脱敏注射法。,38,TAT脱敏注射法,脱敏注射法是将所需TAT剂量分次少量注射进体内. 但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，IgE再产生而重建致敏状态。故日后如再用TAT，还须重做皮内试验。,39,脱敏注射疗法的机制：,经过多次小量的反复注射后，可使细胞表面的IgE抗体大部分甚至全部被结合而消耗掉，最后大量注射TAT时，便不会发生过敏反应。,逐渐消耗 IgE,40,TAT脱敏注射法,按下表安排，每隔20min皮下注射TAT一次，直至完成总剂量注射（TAT 1500 Iu）。,41,在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。,TAT脱敏注射法时注意事项,42,病历分析,某病人，右足底不慎被锈钉扎伤，给予破伤风抗毒素注射。请问： （1）若患者十天前曾注射过TAT，是否需要做试验？ （2）皮试液的浓度是多少？ （3）如何判断试验结果？ （4）过敏试验结果：皮丘红肿，硬结1.7cm，有伪足， 病人无不适感觉，你应如何处理？,43,链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用，其不良反应以对第对脑神经的损害为多见 链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应 过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验,（四）链霉素过敏试验法,44,皮内试验 评估 用药史、过敏史、药物对病人的副作用 准备急救药：5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙。 （因为链霉素与钙离子结合，而使毒性症状减轻。 ）,45,每毫升含链霉素2500u的生理盐水为标准链霉素一瓶100万u（1g） + 3.5ml NS 25万u/ml取0.1ml+ 0.9ml NS 2.5万u/ml推去0.9ml，余0.1ml+ 0.9ml NS 2500u/ml,皮试药液配制,皮内试验（0.1ml含链霉素250u）,46,与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；眩晕、耳鸣、耳聋等。处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%的氯化钙的溶液缓慢静脉推注；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明0.5-1mg皮下注射,链霉素过敏反应及其处理,47,普鲁卡因（procaine）又称奴佛卡（novocaine）为一常用局部麻醉药，可作浸润麻醉、传导麻醉、腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起轻重不一的过敏反应。当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，须先作皮肤过敏试验，结果阴性才可使用。 取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射。 结果判断同青霉素,（五）普鲁卡因过敏试验法,48,皮内试验取细胞色素C溶液（15mg/2ml）0.1ml+NS0.9ml0.75mg/ml局部发红、直径大于1cm，出现皮疹者为阳性,划痕试验取细胞色素C原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm；深度以微量渗血为度,细胞色素C过敏试验法,细胞色素C是一种细胞呼吸激活剂，常作为组织缺氧治疗的辅助用药。偶见过敏反应发生，用药前须做过敏试验。过敏试验常用方法有两种：,49,碘 过 敏 试 验 法,临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊等造影。 此类药物也可发生过敏反应