血气分析在ICU中的运用PPT课件

血气分析在ICU中的应用,施贤清 贵州省人民医院ICU,1,血气分析在ICU的应用,了解患者的呼吸状况评估呼吸机治疗后的效果了解患者的组织灌注代谢状况了解患者的内环境状况 .,2,血气分析的基本参数,常见的酸碱平衡类型,反应酸碱平衡的常用指标及相互关系,如何分析酸碱失衡,存在问题及影响因素,1,2,3,4,5,Abstract,3,血气分析参数,pH 酸碱状态 7.35-7.45pCO2 二氧化碳分压 肺功能 33-47mmHgpO2 氧分压 氧摄取 80-100mmHgsO2 氧饱和度 氧合评估 95-99%ABC 实际碳酸氢根 代谢性中毒 21-28mmol/LSBC 标准碳酸氢根 代谢性中毒 22-27mmol/LABE(cBase(B) 实际碱剩余 血液碱超 -2-+3mmol/LSBE(cBase(Ecf)标准碱剩余 细胞外液碱超 -3-+3mmol/LctO2 总氧浓度 氧传输 7.1-9.9mmol/LctCO2 总二氧化碳浓度 24-32mmol/LAaDpO2 肺泡动脉氧分压差,4,血气分析的基本参数,PH,PO2,PaCO2,血气分析的三个基本参数,5,酸碱度PH和H+,PH = - lg H + 极限6.8 正常范围 7.8极限 pH低值 (酸中毒): 灌注不足, 呼吸道堵塞, 安眠药过量, 肾衰竭, 腹泻 pH高值 (碱中毒):灌注过量, 高热, 持续性腹泻,酸中毒,碱中毒,6,氧分压（PO2 ）,正常值 80-100 mmHg/13.3 kPapO2 必须在动脉血中测量才能表明肺部对于氧气的摄取情况 低氧血症的程度分级： 轻度 10.5-8.0Kpa （80-60mmHg） 中度 8.0-5.3Kpa （60-40mmHg） 重度 5.3Kpa （ 40mmHg ）,动脉血:pO2 100 mmHgpCO2 40 mmHg,静脉血:pO2 40 mmHgpCO2 45 mmHg,pO2 5.3 kPapCO2 6 kPa,pO2 13.3 kPapCO2 5.3 kPa,7,CO2分压（PaCO2）,定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力参考值：35-45mmHg意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比 2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标。 3）45mmHg ，呼酸或代碱后代偿状态； 35mmHg，呼碱或代酸后代偿状态；,8,氧饱和度（O2Sat SO2%）,定义: 血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比 SO2% = HbO2 / (HbO2 + Hb) 100 参考值：95-98% 意义:SaO2与PaO2直接相关,氧解离曲线“S”形，分为：上段平坦部（60100mmHg）：SaO2随 PO2的变化小 PO260100150mmHg， SaO2 9097100 肺泡气的PO2处于此段，PO2下降时，SaO2可无明显变化 中下段陡直部（预测值的最大值，CO2潴留，代酸+呼酸 如实测值预测值的最大值， HCO3-过多，呼酸+代碱如实测值预测值的最大值，CO2 潴留，代碱+呼酸如实测值预测值的最小值, CO2 排出过多, 代碱+呼碱,36,血气分析中存在的问题,血气分析中存在的 问题,不重视AG的计算,过分重视血气报告的分析，轻视病史对血气参数的影响,多从血气参数单个值的变化直接判断，忽视正确运用 HendersonHasselbalch公式进行综合评判。,37,影响血气检测结果的因素,38,患者体温的影响,患者体温会影响pH、PaCO2、PaO2的测定值。患者体温高于37，每增加1，PaO2将增加7.2%，PaO2增加4.4%，pH降低0.01体温低于37时，对pH和PaCO2影响不明显，而对PaO2影响较显著。体温每降低1，PaO2将降低7.2% 必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可应用仪器的“温度校正”按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性。,39,药物的影响,含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检。而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间*。临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行。,40,吸氧的影响,吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响采血前，应停止吸氧30min或者采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上