MRI诊断软组织肿瘤研究思考

MRI诊断软组织肿瘤研究思考,北京大学第一医院医学影像科蒋学祥,软组织的定义,主要来源于中胚层，部分来源于神经外胚层除网状内皮系统、神经胶质以及各种实质器官以外的非骨骼及非上皮组织包括随意肌、脂肪、纤维组织以及伴行其间的血管组织，还包括外周神经组织,流行病学及组织特点,软组织肿物的准确发生率不清楚良性软组织肿瘤的发生率大约是恶性软组织肿瘤的100倍,软组织肿瘤的组织学特点,良性肿瘤的体积较小，仅有5%的良性肿瘤直径达到5cm或更大，而53%的肉瘤直径可大于5cm。大多数良性软组织肿物起源于表浅部位及浅表的筋膜3，仅1%的良性肿瘤位置较深；但73%的软组织肉瘤位于浅筋膜的深方，仅有12%肉瘤位置较浅。,常见良性软组织肿瘤,常见恶性软组织肿瘤,恶性纤维组织细胞瘤最常见脂肪肉瘤，占肉瘤的2%-15%滑膜肉瘤占8%-10%，恶性许旺氏细胞瘤、软骨肉瘤等较少见,影像学检查的目的,检出病变良、恶性肿瘤的鉴别 肿瘤侵袭性的初步评价 发现残留和复发肿瘤,MRI检查方法,常规平扫增强扫描动态增强扫描DWI,我科早期的研究,王霄英,蒋学祥,肖江喜,王继琛,高玉洁。软组织病变的MRI诊断。实用放射学杂志1998年第09期MRI诊断软组织肿物的系列临床研究。博士论文作者高莉高莉,蒋学祥,周元春,高玉洁,肖江喜。动态增强MRI对软组织肿块良、恶性的鉴别诊断价值。中华放射学杂志2003年第03期,技术要点,1 平扫 多方位扫描（充分显示肿瘤范围） 强调压脂序列 读片要结合X线片或CT2 增强 强调在平扫的基础上增强,MR增强扫描的优势与局限性,增强MRI相对于平扫不能增加有效的诊断信息增强扫描中，几乎全部恶性肿瘤都明显强化，而部分的良性肿瘤也有明显强化可鉴别坏死、囊变组织与实性组织利于评价肿瘤的局部复发,MR能清楚显示软组织病变范围及周围结构50%常见的良性肿瘤可以通过MRI进行定性诊断 具有明显恶性特征的恶性肿瘤，虽不可进行定性诊断，可做出恶性可能的推断大多数情况下MRI能帮助区分病变的良、恶性,材料和方法,研究方法：MRI结果与手术病理结果对照病变评价的内容包括： 1)大小：10cm 2)位置:肌肉内、肌间筋膜间隙中、皮下组织内、关节内或者混合型 3)边界：清楚、不清楚和欠清楚,4)信号均匀度：均匀、不均匀5)病变有无周边水肿6)病变内有无出血7)病变内有无坏死8)病变邻近骨骼和神经血管有无受累,MRI对软组织病变的检出率为100%。MRI显示21例病变有骨侵犯、13例有神经血管侵犯，均100%获得手术证实MRI显示67例（82% ）病变的大小与手术结果符合,软组织肿瘤病变的大小、边界、T2信号是否均匀以及有无水肿、坏死、邻近骨骼侵犯在良、恶性肿瘤中有显著性差异，P0.05。对于软组织肿瘤的良、恶性鉴别：总的诊断灵敏度为79%，特异性为76%。,动态增强扫描诊断软组织肿瘤的价值,动态增强扫描的组织学基础,对比剂外周静脉右心肺脏左心外周血循环对比剂首次通过毛细血管时，由于血管内和组织间隙间存在较高的渗透压差，对比剂单向、快速弥散进入组织间隙。,扫描后处理技术和评价方法,早期：小角度激发的快速（FLASH）T1WI序列 现在：LAVA“感兴趣区法”（ROI）: 测量一个