周围血管和淋巴管疾病的护理ppt课件

周围血管疾病病人的护理,周围血管损伤血栓闭塞性脉管炎动脉硬化性闭塞动脉栓塞多发性动脉炎雷诺综合征,下肢静脉曲张深静脉血栓形成原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全动静脉瘘,课堂目标,1、了解下肢静脉曲张病因、处理方法2、熟悉下肢静脉曲张的病理生理改变、临床表现、术前术后护理3、熟悉下肢静脉曲张病人的特殊检查方法4、掌握下肢深静脉血栓形成的临床表现5、掌握预防下肢深静脉血栓形成的护理措施6、熟悉血栓闭塞性脉管炎病人的临床表现,周围血管疾病概述,一、病理改变狭窄闭塞扩张破裂静脉瓣膜关闭不全,二、临床表现,疼痛,1、间歇性：活动：间歇性跛行体位：温度2、持续性： （静息痛）动脉性静息痛：组织缺血及缺血性神经炎静脉性静息痛：瘀血胀痛炎症及缺血坏死性静息痛,1、静脉性：凹陷性，曲张，色素，溃疡2、淋巴性：象皮肿,二、临床表现,肿胀,二、临床表现,感觉异常：1、沉重2、异样感觉：A：麻木，麻痹，针刺或蚁行V：肿胀，皮肤感觉减退3、感觉丧失皮温改变： 与肢体血流量相关,二、临床表现,色泽改变1、正常和异常色泽 淡红色、苍白或发绀、暗红2、指压性色泽改变3、运动性色泽改变 运动后肢体远侧皮肤苍白4、体位性色泽改变 Buerger试验：检查A供血情况 下垂试验：V逆流或回流障碍,肿块1、搏动性肿块：动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血管瘤2、无搏动性肿块：浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤,二、临床表现,营养性改变1、皮肤营养障碍性改变：动脉缺血：皮肤松弛，趾甲变形、发脆，肌肉萎缩； 静脉瘀血：足靴区，皮肤光薄，色素沉着； 淋巴回流障碍：皮肤纤维化，干燥、粗糙2、溃疡或坏疽： 动脉性：肢体远侧； 静脉性：足靴区；干性或湿性坏疽3、肢体增长变粗： 先天性AVF,二、临床表现,第一节 下肢静脉曲张,下肢静脉血流动力学,1、静脉瓣膜单向开放作用2、下肢肌肉收缩作用3、呼吸时胸腔内负压4、心脏搏动的气筒作用,静脉壁结构,内膜（内皮细胞）中膜（肌层）外膜（胶原纤维）,病因,静脉壁软弱，瓣膜缺陷，浅静脉内压力增高,病理,“多米诺骨牌”效应，隐股静脉瓣破坏逐渐影响远侧交通静脉瓣膜和小隐静脉；离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。 静脉曲张特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显,临床表现,1、下肢沉重、酸胀2、浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显3、色素沉着，湿疹样改变4、溃疡，血栓性静脉炎，红肿热痛,辅助检查,1、Perthes试验：深静脉通畅试验（术前必查，决定是否手术）,辅助检查,2、Trendelenburg试验：了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况（决定手术方式）,辅助检查,3、Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验,辅助检查,4、超声多普勒：Duplex（彩超）5、容积描记6、下肢静脉压测定7、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影,治疗,1、穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢避免久站 适应于：症状轻，妊娠期间，耐受力差者,治疗,2、硬化剂注射压迫疗法： 5%鲁肝油酸钠、酚甘油溶液、50%葡萄糖及20%30%氯化钠溶液等。 适应于手术残留曲张静脉或术后复发3、大隐静脉高位结扎并抽剥术4、新进展：激光，透镜下旋切,并发症的治疗,1、血栓性静脉炎：抬高，热敷，弹力袜，手术,2、小腿慢性溃疡：抬高，换药，抗生素，手术，植皮,3、出血：抬高，加压包扎，缝扎止血,4、溃疡恶变：病理切片，切除，截肢,护理措施,（一）术前护理1、减少下肢静脉血液淤滞及水肿（1）使用弹性绷带或弹力袜（2）维持良好坐姿（3）避免引起静脉压增高的因素（4）抬高患肢2、保护皮肤3、术前皮肤准备,护理措施,（二）术后护理1、卧床休息，抬高患肢2、应用弹性绷带3、观察伤口4、早期活动5、溃疡换药健康教育,第二节 深静脉血栓形成Deep Venous Thrombosis,深静脉内血液发生不正常凝结好发下肢深静脉,病因,1946年Virchow提出1、静脉血流缓慢：长期卧床，术中、后，肢体固定2、静脉内膜损伤：注射，刺激性药物3、血液高凝状态：妊娠，产后，术后，创伤，感染，避孕药，肿瘤病理我曾经也是年少无知，有一段时间坚持不了几分钟，记得我当时是无意中加了马老中医的徽 亻言 msdf003 ，给了我很大的帮助，希望广大曾跟我一样的同胞门不要再遭罪了,临床表现,1、上肢深静脉血栓形成：肿胀，胀痛2、上、下腔静脉血栓形成：上腔：纵隔或肺肿瘤所致，上肢静脉回流障碍表现，面颈部肿胀，球结膜充血水肿，眼睑肿胀，胸背以上浅静脉广泛扩张。下腔：下肢深静脉血栓向上蔓延所致，下肢深静脉回流障碍，躯干浅静脉扩张，布-加（Budd-Chiari)综合征,临床表现,3、下肢深静脉血栓形成：中央型：髂-股V，起病急，发热，压痛，条索状物，大腿，股部和下腹壁浅静脉曲张。周围型：股静脉以下，症状轻微，仅小腿部疼痛，压痛及轻度肿胀，Homans征+ 混合型：全下肢，股白肿，股青肿,检查和诊断,突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张1、静脉最大流出率测定：彩超，压力袖阻断静脉，放开后记录静脉最大流出率2、放射性核素检查：静脉注射125碘纤维蛋白原3、静脉造影：X线征象：闭塞和中断充盈缺损再通侧支循环形成,预防,手术、制动、血液高凝状态的病人，给予抗凝、祛聚药物，四肢主动运动，早期下床活动 治疗1、非手术疗法：一般处理：抬高，利尿剂，轻便活动，弹力袜，弹力绷带溶栓：病程72h，尿激酶抗凝：肝素，华法林祛聚：低右，阿司匹林，潘生丁，丹参,治疗,2、手术疗法：病程48h，Fogarty导管取栓术，术后抗凝，祛聚,并发症处理,预防肺动脉栓塞致死可在肾血管下水平下腔静脉放入金属支架滤网后遗症处理闭塞为主：以非手术疗法为主髂-股静脉闭塞而股静通畅：耻骨上大隐静脉交叉转流术完全再通：腘窝肌襻成形术浅静脉曲张和足靴区溃疡：曲张静脉剥脱，交通静脉结扎,护理措施,（一）预防血栓形成1、增加活动2、避免血液淤滞3、预防静脉壁受损4、早期发现,（二）非手术治疗的护理,护理措施,1、防止血栓脱落2、抬高患肢，促进回流3、病情观察4、并发症观察：出血、肺栓塞5、禁烟6、饮食 保持大便畅通7、术前准备,急性期绝对卧床2周活动幅度不能过大禁止按摩患肢,（三）手术后护理,护理措施,1、抬高患肢，尽早活动2、加强观察：通畅、出血3、预防感染4、抗凝治疗时的护理严密观察出血倾向，测凝血酶原时间,血栓闭塞性脉管炎,Buergers病（Thromboangitis obliterans, TAO),病因,外来因素,1、吸烟2、寒冷3、潮湿4、外科、损伤、感染5、男性激素紊乱6、遗传因素7、自身免疫功能紊乱8、高凝状态,内在因素,病理,起始于动脉，累及静脉，由远向近端进展,病变呈节段性,活动期为血管壁全层非化脓性炎症：EC、成 纤维细胞增生，血栓,后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静脉和神经,侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺血性改变,临床表现,皮温降低皮色苍白，发绀感觉异常疼痛：早期血管壁炎症及邻近末梢神经受刺激，以后为缺血性疼痛，间歇性跛行或静息痛组织营养障碍改变动脉搏动弱或消失游走性浅静脉炎干性坏疽、溃疡、湿性坏疽,临床表现分期,第一期：局部缺血期：间歇性跛行，足背胫后动脉搏动减弱，游走性血栓性浅静脉炎，功能性因素（痉挛）大于器质性因素（闭塞）第二期：营养障碍期：静息痛，足背、胫后动脉搏动消失，患肢营养障碍，器质性因素为主，肢体依靠侧支循环保持存活第三期：组织坏死期：缺血性溃疡，坏疽，继发感染症状，疼痛日夜屈膝抚足而坐,辅助检查,1、一般检查： 跛行距离和跛行时间皮温测定肢体抬高试验（Buerger试验）解张试验2、特殊检查： 电阻抗和光电血流仪：峰值降低，降支下降速度减慢 超声多普勒(Duplex) 检查：多普勒听诊器，多普勒血流仪，彩超 动脉造影,处理原则,解除患肢血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血供，减轻疼痛，促进溃疡愈合,（一）非手术治疗,1、戒烟，休息，保暖，肢体Buerger运动，止痛剂及镇痛剂,2、药物：中药低右血管扩张药PG E1， MgSO4 营养支持,3、针刺：体针，耳针,4、高压氧治疗,5、抗生素,（二）手术治疗,处理原则,1、腰交感神经节切除术：解张试验2、动脉血栓内膜剥脱术3、动脉旁路移植术4、大网膜移植术5、分期动静脉转流术,坏疽处理,1、干性坏疽：保持干燥，避免感染，消毒无菌纱布包扎,2、湿性坏疽：去除坏死组织，抗生素，清创截（趾、指）肢术,疼痛处理,1、慎用易成瘾止痛药如吗啡，哌替啶等，可用颅痛定，强痛定，0.1% Procain 1000ml iv/drop qd. 2、连续硬膜外阻滞：