血气分析课件课件

血气分析,血气分析主要参数,一、pH 正常值：7.357.45 生命所能耐受的极端pH是6.8和7.8 pH值正常可能为酸碱平衡、完全代偿性酸碱紊乱、混合性酸碱紊乱,血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。 HCO3 方程式：pH = pKa + log H2CO3 血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2 、HCO3，其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。,二、PaO2：动脉血正常值：80100mmHgPaO21020.33年龄低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至60mmHg以下为呼吸衰竭。,三、SaO2： 是单位血红蛋白的含氧百分数。 正常值：动脉血95100（98%） 静脉血6088,四、PaCO2： 动脉血CO2正常值3545(40)mmHg反映肺泡通气量，是呼吸性酸碱平衡失调的标志PaCO245mmHg为呼酸或代偿后的代碱PaCO2SB，提示呼吸性酸中毒AB 27mmol/L，提示代谢性碱中毒ABSB16mmol/L，不论PH高或低，就可诊断代酸,常用电解质参数,K+ 3.5-5.5 mmol/LNa+135-145 mmol/LCa2+2.25-2.75 mmol/LMg2+0.75-1.25 mmol/L,酸碱平衡的调节,机体代谢产生固定酸和挥发酸，由于体内存在 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7.357.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。,1. 化学缓冲系统： 碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3 / H2CO 3 ） 磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： 缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆 缓冲量的35%； 它通过CO2与肺、通过HCO3与肾相关联； NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值。,2. 细胞内外液电解质交换： 酸中毒：细胞外液2Na+1H+进入细胞内，细胞 的3k+进入细胞外。 碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。,3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程 当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值保持在正常范围。 肺调节到达完全代偿所需时间约36h。,4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程： 呼酸时H2CO3,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。 泌H+排酸 泌氨中和酸 HCO3 再吸收肾调节到达完全代偿所需时间57d。,酸碱平衡失调,呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒混合性酸碱平衡紊乱,呼吸性酸中毒,概念：由于肺泡通气或换气功能障碍，引起CO2潴留，PaCO2 ，PH 的高碳酸血症。病因：呼吸中枢受抑制：如麻醉镇静药物残留。胸廓功能障碍：膈肌麻痹、胸廓病变（如连枷胸）、神经、神经肌肉接头病变、疼痛影响。气道梗阻：误吸、喉痉挛、呼吸道分泌物堵塞及痉挛、COPD等。肺部病变：大面积肺炎、肺栓塞等。心脏病变：左心衰竭呼吸机呼吸参数设计不合理。,呼吸性酸中毒,急性呼酸临床表现主要由于CO2潴留及缺氧高碳酸血症 高K 室颤缺氧 紫绀、神志障碍,呼吸性酸中毒,慢性呼酸临床表现循环：血压，颅压，肺动脉高压呼吸：初始刺激呼吸，PaCO290mmHg，CO2麻醉；紫绀，气促胸闷等中枢：头痛，神志障碍，初始兴奋，后抑制植物神经：交感神经兴奋,呼吸性酸中毒,诊断：PaCO2 ，PH 急性呼酸：PaCO21mmHg，HCO3 0.1mmol /L慢性呼酸：PaCO21mmHg，HCO3 0.35mmol /L若PaCO2 1mmHg， HCO3 介于0.10.35mmol /L，肾脏未完全代偿,呼吸性酸中毒,治疗建立通畅气道（清除呼吸道分泌物、应用支气管扩张药物、气管切开、插管等）氧疗增加有效肺泡通气量，改善高碳酸血症；合理使用呼吸兴奋剂；机械通气（调整呼吸机参数）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：血钾如不是过高，不必急于处理；PH预期值，合并呼酸 PaCO27.45、 HCO3 28mmol/L，同时PaCO2代偿性升高代碱大都同时有低钾、低氯,代谢性碱中毒,治疗治疗原发病 补充氯和钾，予精氨酸，停止服用利尿剂、停止或减少应用糖皮质激素25%精氨酸(ml)BE正值0.3体重（kg) 0.9,单纯性酸碱平衡的预期代偿范围,混合性酸碱失衡,呼酸+AG性代酸+代碱：如慢性肺心病患者长期使用利尿剂。 PaCO2， AG， HCO3一般呼碱+AG性代酸+代碱：如糖尿病、尿毒症患者伴呕吐、发热。PaCO2，AG， HCO3,血气分析五步法,一看pH定酸、碱二看原发因素定代、呼三看继发变化定单、混四看AG定二、三五看临床表现作参考,举例1,某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素治疗。pH7.43，PaCO261mmHg，HCO338mmol/L，Na+140mmol/L，Cl74mmol/L，K+3.5mmol/L.分析:该例PaCO2为原发性变化,HCO3-为继发性代偿性HCO3=0.35PaCO2=0.3521=7.35 HCO3=247.35=31.35 实测值预计值AG=140-(74+38)=28(mmol/L)该例为呼酸+代碱+AG性代酸,举例2,某冠心病、左心衰合并发肺部感染患者因呼吸困难3小时入院。pH7.70,PaCO216.6mmHg,HCO3-20mmol/ L,Na+120mmol/L,C