单采基础知识

单采基础知识,李卉,血液成分单采术,血液成分单采术是运用血细胞分离机将献血员的血液引至体外，经离心法或膜分离法分离成血浆和细胞成分，采集所需要的正常的细胞成分，还输其他血液成分，达到采集的目的。,献血员的评估和管理血细胞分离机的种类和特点 血管通路 血液和血浆容量计算抗凝剂和钙的调节 其他需要注意的问题,主要内容,献血员的评估和管理,除和一般献血员相同外，以下几点必须达到要求：（1）出、凝血时间正常（2）血小板功能正常，血小板计数150X109/L（3）白细胞计数在（410）X109/L并且分类正 常（4）是否有献血反应（5）询问献血员上次单采时间（6）饮食、用药、休息等,血细胞分离机的种类和特点,血细胞分离机是单采血液成分技术的基础，根据工作原理的不同分为 1、离心式 2、膜滤过式 3、吸附柱式（不常用）,离心式分离机是根据密度梯度离心原理，将全血成分分离成血浆、血小板、造血干细胞、淋巴细胞、粒细胞和红细胞。 离心式又分为断续流动式和连续流动式。断续流动式是血液成分移除和回输交替进行的，主要用来单采献血者的血液成分，而连续流动式是血液成分移除和回输同时进行的，大大提高了工作效率 。COBE，Fresenius公司的AS104，四川南格尔公司生产的XCF-3000等。,吸附柱式分离机应用最广泛的是免疫吸附。免疫吸附最早由Terman等用于治疗重症系统性红斑狼疮（SLE），它是利用抗原-抗体的生化反应原理，将抗原或抗体固定在载体上制成吸附柱，当血浆或全血流经吸附柱时，其相应的抗原或抗体被吸附、清除。 如蛋白A吸附、胆红素吸附等。,差异比较 (1)离心式和滤过式血液置换的安全性和有效性是相似的。 (2)膜滤过式的操作可快速进行，因为不需要形成离心层的时间，使用肝素抗凝剂可避免枸橼酸盐的速率限制效应，但仅限于做血浆置换治疗。 (3)离心式不仅可以用于血浆置换，也可用来去除细胞成分。,膜滤过技术概念上与血液透析和超滤有关，使用的是一种高分子聚合物做成的膜，可滤过高分子量蛋白，不能滤过细胞成分，膜孔有效孔径在0.2到0.6微米之间，可以使用的滤过膜已经可以用醋酸纤维素、聚乙烯、聚丙烯、聚氯乙烯和其他合成材料。 它的应用仅限于治疗性血浆置换。,治疗程序,外周血造血干细胞 血小板、淋巴细胞去除治疗性血浆置换 治疗性红细胞置换去除红细胞治疗性血浆分离（成分吸附）,献血员基本信息,sex, height, weight, hct,相关参数,blood flow 流速plasma collection 收集血浆 ACD: blood ratio 抗凝剂与全血的比例 centrifuge speed 离心转速 interface control 界面控制 collection phase 收集阶段spillover phase 溢出阶段buffy coat 白膜层,操作程序,Installation of the apheresis set安装管路 Priming (preceded by the alarm test) 预冲 Separation分离 Reinfusion 血液回输 Removal of the apheresis set 移除管路,仪器监测,ACD-A flow monitoring 抗凝剂监测Pressure monitoring 压力监测Air detector/drip chamber 滴壶空气检测Watchdog 系统运转监测,单采血液成分过程中要求抗凝，枸橼酸盐是常用的抗凝剂，它是通过鳌合钙离子和阻止钙依赖性血小板激活来起作用的。在血小板单采术中一般可导致钙离子降低23%到33%。体内对枸橼酸盐的稀释、重新分布、快速代谢和排泄是对抗低血钙的重要因素。 低钙血症的程度随所使用的枸橼酸盐浓度、输入速度和操作持续时间的增加而增加。,抗凝剂和钙的调节,其他需要注意的问题,（1）凝血功能变化 当患者的血浆被非血浆的置换液替代时，凝血因子稀释造成的凝血功能变化是一个潜在的问题。PT、APTT延长以及纤维蛋白原浓度下降的程度与血液置换的强度有关。尽管存在这些危险因素，但稀释性凝血功能紊乱所引起的出血并发症在单采中很少见，除非该患者在治疗前就存在出凝血功能异常。,采集过程中献血员若出现口唇麻木，心悸，头晕，恶心等症状时应考虑为枸橼酸盐中毒（低钙反应），这时应让其口服钙剂（一般为葡萄糖酸钙），若症状仍不能缓解应在回输血液是推注钙剂，推注的速度要慢，1 0 ml为宜，同时调慢采血速度，抬高下肢。若仍不能缓解只能终止采集。,（2）枸橼酸盐中毒,干细胞的定义 干细胞是一类具有无限自我更新能 力的细胞，并能分化成为成熟的组织 细胞。人类干细胞主要分为胚胎干细 胞和成体干细胞。,干细胞的主要功能及特点 自我复制能力(self-renewing) 多潜能细胞 分化成多种功能细胞,临床上可能应用的干细胞来源,1.胚胎干细胞 2.脐血干细胞 3.骨髓间质干细胞 4.脂肪干细胞 5.皮肤干细胞 6.外周血干细胞,外周血干细胞动员、采集、回输,-4 -1d: G-CSF动员供者造血干细胞01d：供者采集外周血干细胞回输 02d：供者采集外周血干细胞回输采集总量：CD34+细胞4106/kg,一、血小板制品的临床应用,适应症,血小板减少或功能异常引起出血,血小板的数量减少可能出血患者,10109/L20109/L伴血小板消耗或破坏50109/L需要进行创伤性手术或检查,预防性输注适应症,禁忌症,免疫性血小板减少,脾功能亢进和菌血症引起的血小板减少,血栓性血小板减少性紫癜患者,临床疗效判断,临床出血表现，输注后1小时的血小板计数,治疗性血小板输注,输注后1小时和24小时血小板计数,预防性血小板输注,不良反应,血浆置换适应征,神经系统的自身免疫性疾病急性炎性脱髓鞘性多发神经根病又称格林巴利综合征( GBS) 多发性硬化 重症肌无力 肝脏疾病,血浆置换适应征,急性中毒有机磷农药中毒河豚中毒 毒蘑菇中毒 毒鼠强中毒 蜂毒中毒 鱼胆中毒 急性砷化氢中毒 发酵米面中毒,血浆置换适应征,肾脏疾病寡免疫复合物型新月体肾炎 IgA 肾病和紫癜性肾炎肾移植抗肾小球基底膜( GBM) 抗体性肾炎,血浆置换适应征,风湿性疾病系统性红斑狼疮原