创伤的诊断与治疗

创伤的诊断与治疗,第二节,一、创伤的诊断,诊断创伤主要是明确损伤的部位、性质、程度、全身变化及并发症，特别是原发损伤部位相邻或远处脏器是否损伤及其程度。主要介绍创伤诊断的基本方法,一、创伤的诊断,因此需要详细地了解受伤史、仔细全面地检查，并借助辅助诊断措施才能得出全面、正确的诊断,一、创伤的诊断,一）受伤史 主要了解受伤的经过、症状及既往疾病情况。1、受伤情况 首先是致伤的原因，明确创伤的类型、性质、程度。2、受伤后的表现及演变过程 3、伤前情况,一、创伤的诊断,二） 体格检查首先应从整体上观察伤员状况，判断伤员的一般情况，区分伤情轻重。伤情较重者。应先救急，在抢救中检查生命体征平稳的可作进一步检查,一、创伤的诊断,1、全身情况的检查可以采取临床一般检查步骤，应注意伤员的精神（心理）状态，适当劝慰以缓解其紧张情绪，取得医患间合作。注意意识状态、脉搏、呼吸、血压、体温、面容、体位姿势等。发现以下情况必须进一步深入检查：体温过低、意识失常、呼吸急促或困难、脉搏微弱、脉率过快或失律、收缩压或脉压过低、面色苍白、口唇或肢端发绀等,一、创伤的诊断,2、根据受伤史或主要体征详细检查。3、对开放性损伤，必须仔细检查伤口或创面，注意伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况、出血状况、外露组织、异物存留及伤道位置等对伤情较重者，伤口的详细检查应在手术室进行，以保障伤员安全。对投射物损伤，应注意寻找入口和出口。,一、创伤的诊断,三）、辅助检查某些检查对诊断很有意义，根据病情及伤员的情况进行选择。1、实验室检查血常规、尿常规血电解质、酸碱平衡相关检查。,一、创伤的诊断,2、穿刺和导管诊断性穿刺是一项简单、安全的检查方法。导尿管中心静脉置管,一、创伤的诊断,3、影响学检查X线片CT 最后的最直接的手段：手术探查。,一、创伤的诊断,四）、创伤检查的注意事项及时正确的创伤诊断对后继治疗有重要意义，但创伤病情危重者、诊断和治疗程序上有时会有矛盾，因此要注意以下事项1、优先抢救生命。不能因为检查耽误抢救。,一、创伤的诊断 创伤检查的注意事项,2、检查步骤尽量简捷、询问病史和体格检查可同时进行，检查动作必须轻巧，切勿因检查加重伤情。3、重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤。4、接受批量伤员时，不可忽视异常安静的病人，有些病重的病人可能无力呻吟。,一、创伤的诊断,5、一时难以诊断清楚地损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取尽早确诊。,二、创伤的处理,不同的创伤，基本处理原则是一致的,二、创伤的处理,一）、急救目的：挽救生命处理复杂伤情时，应优先解除危机生命的情况。必须优先抢救的急症主要情况包括：心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气胸、休克等。,二、创伤的处理,及时正确的急救，能挽救不少危重伤者生命。常用的急救术主要有复苏、通气、止血、包扎、后送等1、复苏2、通气造成呼吸道阻塞的原因主要有：A、颌面部、颈部损伤后血块、异物等阻塞气道。B、昏迷病人舌根后坠，分泌物、呕吐物易阻塞气道。,二、创伤的处理,C、吸入性损伤，气道、喉粘膜水肿。D、胸部外伤致气道阻塞。处理：简单有效的方法A、手指掏出B、抬起下颌C、环甲膜切开或穿刺D、气管插管E、气管切开,二、创伤的处理,3、止血1）、指压法2）、加压包扎法，最常用。3）、填塞法。4）、止血带法。,二、创伤的处理,止血带法注意事项A、不必缚扎过紧，以能止住血为度。B、每间隔1小时，放松13分钟，并且使用时间不得超过4小时。C、上止血带的伤员必须有显著标志，并且注明启用时间，优先后送。D、松止血带之前，应输血输液，做好止血准备。E、止血带使用时间过长，肢体发生坏死，应在原止血带的近端上新止血带。,二、创伤的处理,4、包扎目的：保护伤口，减少污染，压迫止血、固定骨折、关节、敷料并止痛。5、固定6、搬运、转送。,二、创伤的处理,二）、进一步救治到达医疗机构之后1、判断伤情 根据创伤的分类方法及指标进行伤情判断和分类，以便把需要做紧急手术和心肺监护的伤员与一般伤员区分开。常常分为三类：,二）、进一步救治,A：致命伤 作短时间紧急复苏、就手术。B、生命体征尚平稳的伤员，复苏观察一段时间，做好手术准备。C、潜在性创伤，性质尚未明确，有可能需要手术，密切观察，并进一步检查，尽快明确,二）、进一步救治,2、呼吸支持。3、循环支持 主要是积极抗休克。4、镇静止痛和心理治疗。5、防治感染。强调遵守无菌操作原则。使用抗生素。6、密切观察。7、支持治疗。,三）、急救程序,基本原则是先救命，后治伤。可分为五个步骤。1、把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，视察伤部，迅速评估伤情。2、对生命体征的重要改变做出迅速的反应，如心肺复苏、抗休克及外出血的紧急止血。3、重点询问病史-受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查。,三）、急救程序,4、实施必要的诊断性穿刺和必要的辅助检查。5、进行确定性治疗，如手术。,二、创伤的处理,四）、批量伤员的救治分清轻、重，主要救治力量抢救重伤员。,二、创伤的处理,五）、闭合性创伤的治疗浅部软组织挫伤。先局部冷敷、12小时后改热敷或红外线治疗等；可服用云南白药。血肿形成可加压包扎。,二、创伤的处理,六）、开放性创伤的处理伤口可分为：清洁伤口、可能污染伤口、污染伤口、感染伤口。一般伤口的处理：清创缝合感染伤口的处理，先