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文档简介
.,骨折内固定的分类、选择及注意事项,.,骨折治疗原则,复位,固定,功能锻炼,.,骨折 怎么复位?怎么固定?,闭合复位?切开复位?,外固定?内固定?,夹板?石膏?外固定支架?,髓内?髓外?,何种髓内固定?加压钢板?LCP?拉力螺钉?,单臂?组合式?环式?泰勒?hybrid?,.,选择决定的几个因素,1、骨折软组织情况:开放(Gustilo)?闭合?2、骨折部位、骨质情况(骨质疏松、成骨不全、病理性骨折)。3、骨折分型:(AO、Neer、Evans、Garden等等)4、病人的全身情况、生命体征、年龄、基础病、受伤机制、暴力程度,病人性格。5、手术医生对固定方式掌握程度、术中意外的处理能力。6、手术室硬件设备和手术器械。7、团队协作能力8、病人的经济能力,.,Gustilo分型:,.,2、骨折部位、骨质情况(骨质疏松、成骨不全、病理性骨折),干部骨折:力线干骺端关节骨折:解剖对位、稳定固定、早期锻炼。骨质疏松、干骺端-LCP成骨不全-髓内固定病理性骨折-治疗骨折同时,方便处理原发病,.,3、骨折分型:(AO、Neer、Evans、Garden等等),.,4、病人的全身情况、生命体征、年龄、基础病、受伤机制、暴力程度。病人性格。,A+型性格-尽可能避免外固定,.,5、手术医生对固定方式掌握程度、术中意外的处理能力。,不违背原则情况下,选择你熟悉的 固定方式。,.,钢板骨科使用率第一位,外固定支架,保守,髓内钉,.,.,什么是骨折稳定性?,在机械应力作用下骨折端发生形变的大小。10% 不稳定 不愈合,.,不同固定方式骨折端的稳定性,不稳定,稳定,石 膏,弹性钉(ender钉),加压钢板,髓内钉,外固定架,桥接钢板,拉力螺钉,.,固定的稳定性与骨痂的形成,1.如果采用加压钢板等稳定固定方式,骨折端出现骨痂,说明钢板稳定性不够,但是不一定不愈合。2.如果采用稳定固定方式,骨折端不断产生较多骨痂,说明骨折可能不愈合,内固定断裂。骨痂是鉴别操作的体现。,.,过分强调稳定性,解剖对位,没有注重骨折内环境保护,不可取的理念。MIPO技术不受思想约束。,1、保护血供 2、解剖复位 3、骨折端加压(没有加压就达不到绝对稳定),简单骨折-绝对稳定固定,.,绝对稳定的固定方法:,1、拉力螺钉2、加压钢板,1、拉力螺钉不是越紧越好,滑丝(术中、术后)2、锁定螺钉用限扭力扳手。3、先普通、后锁定。,.,桥接钢板在生理负荷下、骨折片之间有不影响愈合的微动。,复杂骨折-相对稳定固定,要求:功能复位、力线好、有效的固定,.,.,.,LCP长度的选择和螺钉的布局,简单骨折:骨折长度的7-8倍复杂骨折:骨
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