第十三章产科手术妇女的护理

,妇产科护理,第十三章产科手术妇女的护理,彬县职业教育中心人文科学系理教研组孙文婷,1,妇产科护理,重点难点,本章重点为产科手术的适应证及护理要点；难点为剖宫产手术的护理措施,学习目标,掌握剖宫产术、阴道助产术（会阴切开缝合术、胎头吸引术、产钳术）的适应证和护理要点，熟悉其操作步骤。能配合医师施行产科手术，为产科手术病人提供整体护理,第十三章产科手术妇女的护理,2,第一节 会阴切开缝合术,第二节 胎头吸引术,第三节 产钳术,第四节 剖宫产术,目录,妇产科护理,第十三章产科手术妇女的护理,3,第一节 会阴切开缝合术,第一节 会阴切开缝合术,第十三章产科手术妇女的护理,会阴切开缝合术是产科最常用手术，其目的是减小分娩时会阴阻力，防止会阴严重裂伤；或为阴道手术扩大视野。常用的术式有会阴后-侧切开术和会阴正中切开术两种。,4,第一节 会阴切开缝合术,【适应证】 1.初产妇阴道助产需行产钳术、胎头吸引术、臀位助产术。 2.防止会阴严重裂伤，如会阴过紧、会阴坚韧、胎儿较大等。 3.为缩短第二产程，尽快娩出胎儿，如重度子痫前期、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。 4.预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血。,第十三章产科手术妇女的护理,5,第一节 会阴切开缝合术,【术前准备】 1.病人准备 取膀胱截石位，外阴消毒、铺消毒巾。,膀胱截石位,消毒,铺消毒巾,第十三章产科手术妇女的护理,6,第一节 会阴切开缝合术,2.物品准备 无菌会阴切开包1个（内有剪刀1把、弯血 管钳4把、巾钳4把、持针器1把、20ml注射器1 个、长穿刺针头1个、2号圆针1枚、治疗巾4张、纱布10块、1号丝线1团、0号肠线1根或2/0可吸收缝线1根、利多卡因5ml等。,第十三章产科手术妇女的护理,7,第一节 会阴切开缝合术,3.麻醉 常采用阴部神经阻滞麻醉及局部皮下浸润麻醉。,第十三章产科手术妇女的护理,8,第一节 会阴切开缝合术,【操作步骤】,会阴后-侧切开 1.会阴切开 （冲洗消毒会阴部、铺巾、麻醉、剪开皮肤和黏膜）。,第十三章产科手术妇女的护理,9,第一节 会阴切开缝合术,2.会阴缝合 3.肛门检查,第十三章产科手术妇女的护理,10,第一节 会阴切开缝合术,【护理措施】 1.术前向产妇讲清会阴切开术的目的是缩短第二产程，或是避免阴道及会阴裂伤，取得产妇积极配合，做好术前准备。 2.密切观察产程进展，协助医师掌握会阴切开的时机。术中指导产妇正确运用腹压，顺利完成胎儿经阴道娩出。,第十三章产科手术妇女的护理,11,第一节 会阴切开缝合术,3.术后嘱产妇右侧卧位，在产房观察2h，无异常送回休养室。注意观察会阴切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物，若有异常及时通知医生处理。,第十三章产科手术妇女的护理,12,第一节 会阴切开缝合术,4.会阴切口肿胀伴明显疼痛时，用50%硫酸镁溶液湿热敷、95%乙醇湿敷或红外线照射，有利于切口愈合。会阴后-侧切伤口于术后第5日拆线，正中切开则于术后第3日拆线。 5.健康指导 保持外阴部清洁、干燥，及时更换会阴垫，每天进行会阴冲洗2次，排便后及时清洗会阴。加强产褥期护理。,第十三章产科手术妇女的护理,13,第二节 胎头吸引术,第二节 胎头吸引术,【适应证】 1.缩短第二产程，产妇患有心脏病、子痫前期等或合并其它疾病，不宜在分娩时用力者。 2.胎儿窘迫需尽快娩出胎儿者。 3.子宫收缩乏力致第二产程延长，或胎头拨露达半小时，胎儿仍不能娩出者。 4.有剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜过分屏气加压者。,第十三章产科手术妇女的护理,14,【必备条件】1.头盆相称。2.活胎、顶先露。3.胎头双顶径已达坐骨棘水平以下。4.宫口开全且胎膜已破。,第十三章产科手术妇女的护理,第二节 胎头吸引术,15,【术前准备】 1.病人准备 取膀胱截石位，外阴消毒、铺消毒巾，导尿，作阴道检查，了解宫口是否开全、是否破膜，先露高低及胎方位。,第十三章产科手术妇女的护理,第二节 胎头吸引术,16,2.物品准备 胎头吸引器 1个，50ml注射器1个，血管钳2把，治疗巾2张，纱布4块，一次性吸引管1根，吸氧面罩1个，供氧设备，新生儿吸引器，抢救药品等。,第十三章产科手术妇女的护理,第二节 胎头吸引术,17,【操作步骤】 1.会阴后-侧切开 初产妇或会阴较紧、胎头较大者应先作会阴后-侧切开术。 2.放置吸引器 术者左手示、中指下压阴道后壁，右手持涂以润滑剂的吸引器头端，沿阴道后壁缓慢滑入，使吸引器边缘紧贴胎头顶骨后部。检查吸引器四周，确定吸引器与胎头之间无阴道壁或宫颈软组织被夹于其中。调整吸引器横柄与胎头矢状缝相一致，作为旋转胎头方向的标记。,第十三章产科手术妇女的护理,第二节 胎头吸引术,18,涂以润滑剂,沿阴道后壁缓慢滑入,检查及调整吸引器,第十三章产科手术妇女的护理,第二节 胎头吸引术,19,3.抽吸空气形成负压 抽吸胎头吸引器内空气，使之成为负压，一般以每分钟使负压增加0.2kg/m2为度，最大负压以0.6kg/m2为度。若无负压表，则抽吸空气150180ml，此时用止血钳钳夹橡皮管，确认吸引器与胎头紧贴。,抽吸空气形成负压,第十三章产科手术妇女的护理,第二节 胎头吸引术,20,4.牵引 宫缩时，顺产轴方向，按分娩机转使胎头俯屈、仰伸娩出。如为枕后位或枕横位，可边旋转边牵引。同时注意指导产妇屏气用力，当胎头枕部达耻骨联合下缘时，保护好会阴。,牵引,保护好会阴,第十三章产科手术妇女的护理,第二节 胎头吸引术,21,胎头娩出阴道口时，解除负压取下吸引器，协助胎肩及胎体娩出。,解除负压取下吸引器,第十三章产科手术妇女的护理,第二节 胎头吸引术,22,【护理措施】 1.术前向产妇讲解胎头吸引术助产目的及方法，取得产妇积极配合。 2.牵拉胎头吸引器前，必须检查吸引器放置的部位、有无漏气。吸引器负压要适当，压力过大容易使胎儿头皮受损，压力不足容易滑脱；发生滑脱，虽可重新放置，但不应超过2次,否则改行产钳术。 3.牵引时间不应超过20min。 4.术后检查软产道，及时缝合撕裂伤。,第十三章产科手术妇女的护理,第二节 胎头吸引术,23,5.新生儿护理 （1）密切观察新生儿头皮产瘤大小、位置，有无头皮血肿及头皮损伤的发生，以便 及时处理。 （2）注意观察新生儿面色、反应、肌张力 等，警惕发生颅内出血，作好新生儿抢救准备。,第十三章产科手术妇女的护理,第二节 胎头吸引术,24,（3）新生儿静卧24h，避免搬动，生后3日内禁止洗浴。 （4）给予新生儿维生素K110mg肌内注射，防止颅内出血。,第十三章产科手术妇女的护理,6.健康指导 加强育儿知识教育，注意母乳喂养指导，及时观察新生儿精神状态、排尿、排便情况，保持呼吸道通畅，保证充足睡眠，指导按时预防接种，预防感染。注意随访和健康检查。,第二节 胎头吸引术,25,第三节 产钳术,第三节 产钳术,【适应证】1.同胎头吸引术。2.胎头吸引术因阻力较大而失败者。3.臀先露后出胎头娩出困难者。4.剖宫产娩出胎头困难者。,第十三章产科手术妇女的护理,26,第三节 产钳术,第十三章产科手术妇女的护理,【禁忌证】 1.同胎头吸引术。 2.胎头颅骨最低点在坐骨棘水平或在坐骨棘以上，有明显头盆不称者。 3.确定为死胎、胎儿畸形者，应行穿颅术，避免损伤产妇软产道。,27,第四章 分娩期妇女的护理,第三节 产钳术,外阴消毒,铺消毒巾,第十三章产科手术妇女的护理,【术前准备】 1.病人准备 取膀胱截石位，外阴消毒、铺消毒巾，导尿，作阴道检查，了解宫口是否开全、是否破膜，先露高低及胎方位。,28,第三节 产钳术,2.物品准备 会阴切开包1个，无菌产钳1副，吸氧面罩1个、坐凳、灯光、麻醉药、抢救药品等。,第十三章产科手术妇女的护理,29,第三节 产钳术,【操作步骤】 1.会阴后-侧切开 放置产钳前多行左侧会阴后-侧切开术。,第十三章产科手术妇女的护理,30,第三节 产钳术,2.放置产钳 以枕前位为例。右手四指伸入胎头与阴道左侧壁之间，左手持左叶产钳柄，凹面朝前，沿右手掌面与胎头之间慢慢滑入，置于胎头左侧，钳叶及钳柄与地面平行，由助手持钳柄固定。然后术者右手持产钳右叶产钳柄，在左手引导下将钳叶引导至胎头右侧，达左叶产钳对应位置。产钳放置好后，检查钳叶与胎头之间有无软组织及脐带夹如，胎头矢状缝在两钳叶正中。,第十三章产科手术妇女的护理,31,第三节 产钳术,3.产钳合拢 产钳右叶在上，左叶在下，两钳叶柄平行交叉，扣合钳锁，钳柄对合。宫缩间隙略微放松钳锁。,第十三章产科手术妇女的护理,32,第三节 产钳术,4.牵拉产钳 宫缩时术者向外、向下缓慢牵拉产钳，然后再平行牵拉。当胎头着冠后将钳柄上提，使胎头仰伸娩出。,第十三章产科手术妇女的护理,33,第三节 产钳术,5.取下产钳 当胎头双顶径越过骨盆出口时，应松开产钳，先取下产钳右叶，再取出