第22章妇产科诊疗及手术病人的护理

第二十二章妇产科诊疗 及手术病人的护理,1,妇产科护理学,第一节 生殖道细胞学检查,2,妇产科护理学,【一、定义 】,通过观察女性生殖道脱落细胞，了解其生理和病理变化 生殖道细胞指脱落在阴道内的上皮细胞，主要为阴道上段，宫颈阴道部，内生殖器及腹腔的上皮细胞。,3,妇产科护理学,【二、适应症 】,卵巢功能检查 卵巢功能低下、月经紊乱、异常闭经宫颈炎症需排除癌变者早期宫颈癌筛查 30岁以上已婚妇女每年检查一次疑颈管、宫颈内恶性病变者胎盘功能检查，怀疑胎盘功能减退,4,【三、禁忌症 】,月经期生殖器官急性炎症期,5,【四、检查方法】,阴道脱落细胞检查 阴道涂片 宫颈刮片检查,6,妇产科护理学,阴道涂片 目的：未婚妇女主要了解卵巢功能 孕妇了解胎盘功能 优点：取脱落的细胞进行检查是最为简便的方法 缺点：但脱落的细胞如果已经陈旧，则形态上可 能失真，而不易鉴别或互相混淆,【五、操作方法】,7,（1）阴道侧壁刮片法：（已婚妇女）取膀胱截石位，阴道窥阴器扩张阴道（不涂润滑剂）用无菌棉签轻轻刮取分泌物浅层细胞少许，薄而均匀涂于玻片上，固定。（2）棉签采取法：（未婚女性）棉签蘸少许生理盐水湿润后同阴道侧壁刮片法。,【五、操作方法】,8,宫颈刮片法目的：主要为生殖道癌细胞的筛查，简便易行，结果 可靠，是早期发现宫颈癌的重要方法方法：应用特殊制作的刮板刮取宫颈表面的细胞，并 可用特别刮齿自宫颈口伸入刮取宫颈管内的细胞。部位：限制在宫颈外口鳞柱状上皮交界处，以宫颈 外口为圆心，用木制刮片，轻轻刮取一周，固定。,【五、操作方法】,9,3.宫颈管涂片法目的：了解宫颈管内状况方法：严格消毒后用特制的“宫颈取样刷”在宫腔 管内，上下、左右移动，吸取宫颈管上皮 细胞取出分泌物，通过离心，分离等使上 皮细胞均匀分布在玻璃片上，以提高灵敏 度。,【五、操作方法】,10,【六、检验结果与临床意义】,1.测定雌激素对阴道上皮细胞的影响程度 正常情况下 表层细胞，无低层细胞 卵巢功能低落 出现低层细胞,11,2.用于妇科肿瘤诊断 （1）分级诊断 巴氏5级分类法 （2）TBS分类法及描述性诊断,【六、检验结果与临床意义】,12,妇产科护理学,1.时间选择 月经周期的第13天是进行阴道涂片检查发现宫颈癌的最佳时机,【七、护理要点 】,13,妇产科护理学,2.操作前准备（1）向病人讲解阴道脱落细胞检查的意义、步骤，让病 人了解相关知识。（2）取宫颈涂片前48小时阴道内禁止有任何刺激，例如性交、阴道检查、阴道灌洗和局部上药等，以免影响检查结果。（3）刮片、窥阴器需消毒、干燥，用生理盐水湿润，载玻片应脱脂处理。,【七、护理要点 】,14,3.操作时注意 取标本时动作轻、稳以免损伤组织，白带多时应先用无菌干棉签擦拭，再取标本。4.操作后处理（1）涂片均匀，不能来回涂抹以免损伤细胞，载玻片标记清楚（2）及时调整检验结果，以免延误治疗,【七、护理要点 】,15,妇产科护理学,第二节 宫颈活体组织检查术,16,妇产科护理学,宫颈活体组织检查术即宫颈活检，是采取子宫颈病灶的小部分组织进行病理学检查，以确定病变性质的一种临床上常用的方法。,【一、定义】,17,妇产科护理学,1.异常的阴道出血者，接触性出血、绝经后阴道出血2.宫颈脱落细胞学检查巴氏级以上可疑癌细胞。3.慢性特异性炎症：如宫颈结核、阿米巴、尖锐湿疣。4.肉眼看宫颈有溃疡或赘生物。,【二、适应症】,18,妇产科护理学,（一）局部活组织检查1.嘱病人排空小便，取膀胱截石位。2.暴露子宫颈，拭尽分泌物，消毒宫颈、阴道。3.用活检钳钳取小块病变组织，如怀疑癌变，在宫颈按时钟位置3、6、9、12点四处各取一小块组织并用小匙搔刮宫颈组织，分装，标记清楚。4.固定，送检。5.局部组织压迫止血。,【三、操作步骤】,19,【三、操作步骤】,（二）诊断性宫颈锥切法 适应症： 1.宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，而宫颈多 处活检及分段刮诊病理检查均未发现癌灶者。 2.为明确病变累及程度及决定手术范围。 3.证实有重度不典型增生。,20,【四、操作事项】,1.腰麻或硬膜外麻醉，截石位，消毒导尿。2.宫颈钳夹住宫颈前唇，用手术刀在病灶外0.5cm处做环形切口，可深入宫颈12cm作锥形切口，残端止血。3.组织固定，送病检。4.无菌纱布卷填塞创面，压迫止血。,21,第 三 节 常 用 穿 刺 术,22,妇产科护理学,一 经腹壁腹腔穿刺术,23,妇产科护理学,【一、定义 】,指在无菌条件下将穿刺针经过腹壁进入腹腔抽取内容物进行生化测定、细胞病理检查，以助于诊断和判断疾病预后，如盆腔恶性肿瘤。,24,妇产科护理学,【二、适应症 】,明确腹腔积液的性质 鉴别贴近腹壁的肿物性质 需穿刺放出腹腔液或抽出腹水后腹腔注药,25,妇产科护理学,经腹B型超声引导穿刺，需膀胱充盈， 经阴道B型超声引导穿刺，需排空膀胱，选好穿刺点，一般选在左下腹，脐与左髂前上棘连线中外1/3交接处，脐与耻骨联合连线中点偏左或偏右1.5cm处。局麻后穿刺时有突破感时证明通过腹腔，既有液体流出。局部消毒，覆盖纱布，压迫片刻，胶布固定,【三、操作方法】,26,妇产科护理学,讲解目的、方法。 穿刺过程陪伴病人旁边，给与支持。 放腹水速度要慢、每小时不能超过1000ml为 宜，每次不能超过4000ml，,【四、护理要点 】,27,妇产科护理学,放腹水的过程中应观察引流是否通畅，同时观察脉搏、心率、呼吸及血压变化。抽出液体标记准确、清楚，及时送检术后卧床休息812小时,【四、护理要点 】,28,妇产科护理学,二 经阴道后穹窿穿刺,29,妇产科护理学,在无菌条件下以穿刺针从后穹窿刺入盆腔取得标本的穿刺方法。 由于直肠子宫凹陷时盆腔最低部位，与阴道后穹窿接近，腹腔中游离血液、渗出液、脓液、肿瘤破碎液或腹水常积于此。,【一、定义】,30,妇产科护理学,妇科检查子宫直肠陷凹饱满，疑有盆腔有积血、积脓、宫外孕、盆腔脓肿。盆腔脓肿抽脓液后注入抗生素。B超引导下经后穹窿穿刺取卵，用于各种助孕技术。,【二、适应症】,31,妇产科护理学,膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道。暴露宫颈与阴道后穹窿，局部再次消毒。用宫颈钳夹持宫颈厚唇向前牵引，充分暴露阴道后穹窿。,【三、操作方法】,32,【三、操作方法】,宫颈后唇与阴道后壁交接下方1cm后穹窿中央部，与宫颈平行方向刺入，有脱空感表示进入直肠子宫凹，深度2-3cm，调整针头偏心病灶，边吸边退针。 抽吸完毕拔针，局部以无菌纱布压迫片刻，止血后取出宫颈钳和阴道窥阴器。,33,妇产科护理学,穿刺过程中注意观察病人生命体征的变化、面色、心率，了解病人的感受。穿刺时应注意进针方向、深度、防止伤及直肠，如误入直肠，立即拔出针头，更换注射器，重新消毒穿刺。,【四、护理要点】,34,【四、护理要点】,当肠管和子宫后壁粘连时，禁止作后穹窿穿刺术。如抽出物为血液，应观察是否凝集，如凝集为血管内血液，不凝集的血液为腹腔内血液，如脓液应送细菌培养;如粘液、渗出液应送生化及病理检查。,35,妇产科护理学,三、经腹壁羊膜腔穿刺,36,妇产科护理学,在中晚期妊娠时，经腹壁、子宫进入羊膜腔抽取羊水，供临床诊断，药物注射。,【一、定义】,37,妇产科护理学,产前诊断：羊水生化测定羊水细胞染色体核型分析 治疗：药物引产,【二、适应症】,38,妇产科护理学,术前超定位，穿刺时避开胎盘，选择羊水量较多的暗区进行。孕妇排空膀胱。孕妇一般取平卧位，月份较大者可取头稍高、足低位。,【三、操作方法】,39,选择穿刺点术前超定位，局麻后穿刺感两次脱空感（肌鞘、子宫壁）后进入羊膜腔，拔出针芯即有羊水溢出，抽取羊水。将子宫固定在下腹部正中，在子宫底横指下方中线上或中线两侧，选择囊型最强的部位作为穿刺点。,【三、操作方法】,40,拔出穿刺针 先插入针芯再迅速拔针，针眼处盖以无菌纱布一块，并按压5分钟，胶布固定纱布。如回抽有血液，可能刺入胎盘，应试向深部进针，如仍有血液或穿刺时感觉刺入胎体，应另选穿刺点，穿刺不得超过次。,【三、操作方法】,41,妇产科护理学,九、诊 断 性 刮 宫,42,妇产科护理学,【一、目的 】,刮取子宫内膜和内膜病灶作病理检查，以明确诊断。如怀疑有宫颈病变，则需要分段诊刮。,43,妇产科护理学,【二、适应症 】,不明原因的子宫出血，需排除子宫内膜癌、 颈管癌、其他病变。 月经失调，如功能性子宫出血、闭经，需了 解子宫内膜的变化及对性激素的反应情况。 不孕症需了解有无排卵。 疑子宫内膜结核。 疑子宫内组织残留并需明确诊断。,44,妇产科护理学,取膀胱截石位，常规消毒，双合诊查清子宫的位置、大小及附件情况。暴露宫颈，消毒，探测宫腔,扩张宫颈至8号扩张条，送入中号刮匙。至子宫前壁/侧壁、后壁、子宫底部刮取组织。,【三、操作重点】,45,功能失调性性子宫出血，应全面彻底清除肥厚的内膜，即可止血。对绝经期疑内膜癌，刮取时特别小心，操作轻柔，刮取少许组织即可送检。内膜结核，须注意刮取子宫两侧角部的组织，如挂出组织高度怀疑为癌组织，不应继续刮宫。如需分段刮宫者，先用小细刮匙取宫颈内组织，然后再刮取宫腔内组织。,【三、操作重点】,46,妇产科护理学,1.术前准备（1）解释目的、手术前5天禁止性生活；不孕症在月经前或月经来潮12小时内进行，判断有无排卵，手术过程，取得配合。（2）准备物品，器械包、病理单、标本瓶、急救物品。,【四、护理要点 】,47,2.术后护理（1）保持外阴清洁，勤换内裤。（2）口服抗生素35天。（3）禁止性生活及盆浴2周。（4）一周门诊复查，了解病理检查结果。,【四、护理要点 】,48,妇产科护理学,十、 内 腔 镜 检 查 术,49,妇产科护理学,（一）阴 道 镜 检 查,50,妇产科护理学,【一、原理 】,利用内窥镜将宫颈阴道部阴道粘液放大1040倍，可以观察宫颈异常上皮细胞、异常血管、早期癌变。,51,妇产科护理学,【二、适应症 】,宫颈刮片细胞学检查结果巴氏级以上， TBS提示上皮细胞异常者。2. 接触性出血，肉眼可疑宫颈癌变。3. 阴道可疑癌变。,52,妇产科护理学,1.检查前24小时，病人不应接受所有阴道活动，如阴道冲洗、检查、性交、月经期禁止检查。 2.解释目的、操作方法、优点。3.禁止使用润滑剂涂于阴道窥阴器。4.配合调整光源。,【三、护理要点】,53,5.确定病变组织： 宫颈表面 涂3%醋酸溶液柱状上皮细胞呈微白葡萄； 再涂复方碘液正常的鳞状上皮呈棕褐色； 不典型增生和癌变上皮细胞因糖原少 而不着色。6.活体组织固定、送检,【三、护理要点】,54,妇产科护理学,（二） 宫 腔 镜 检 查,55,妇产科护理学,【一、原理 】,向宫腔冲入膨宫介质（5%葡萄糖500ml），将宫颈镜插入宫腔，冲洗宫腔至冲洗液清亮，在直视下观察按顺序检查宫腔，对病变组织直接取材。,56,【二、适应症 】,异常子宫出血 排除子宫内