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漯河医专二附院影像科 孙英杰,呼吸系统胸部创伤,1,2,3,胸部创伤,由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤,根据损伤暴力性质不同,胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤;根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通,可分为开放伤和闭合伤。 胸部创伤较常见,常见的有肋骨骨折、胸腔积气、积血(血气胸)、肺挫伤、裂伤、外伤性膈肌疝等。,4,一、肋骨骨折,疾病概要 可以单发,也可为多发骨折,以第310肋多见,第1、2肋骨较少发生骨折,浮肋骨折率低,为完全或不完全骨折。 临床表现为胸痛,呼吸或活动时加重。,5,6,影像学表现,X线:显示骨折线;常伴有气胸、液气胸、皮下气肿及纵隔气肿 等CT:易于发现肋骨骨折,并可显示肋软骨骨折,螺旋CT肋骨重建显示清晰。可同时显示胸腔、胸壁、肺部的损伤。,7,左侧多发肋骨骨折,8,9,10,肋骨走形异常,11,肋骨骨折,12,13,14,15,16,17,18,二、胸膜创伤,疾病概要 胸外伤累及胸膜,气体进入胸膜腔即形成气胸,如同时伴有出血或渗出即形成液气胸。 临床有胸外伤病史,少量时症状不明显,大量时可有呼吸困难等。,19,外伤后气胸,吸气,呼气,20,【影像学表现】 X线:立位透视可见上方气体及位于下方的液平 面,随体位变化CT:即使少量气体、液体也可显示,气体位于前侧,液体位于背侧。,21,22,气胸,23,24,25,平扫示两侧胸壁下方弧带状透亮影,双侧气胸,26,左侧胸腔积气、积液,27,右侧液气胸,28,29,三、肺部创伤,(一)肺挫伤【疾病概要】 外伤引起肺损伤,主要病理改变为肺间质或肺实质的液体渗出,也可以是血液,外周部多见,在外伤后数小时出现,24h48h开始吸收,少量可在34天可完全吸收。 临床表现是胸痛、咯血、呼吸困难等。,30,影像学表现,X线:肺纹理边缘模糊不清,肺内可出现渗出性病变 CT:与X线类似,区别在于CT可显示小的病变,轻微的胸部外伤,为边缘模糊的磨玻璃样密度影。,31,18岁男性,骑自行车中被汽车撞伤,伤后2小时 伤后4小时,32,车祸外伤后1小时,33,34,35,二、肺撕裂伤疾病概要外伤使肺组织破裂形成气囊腔或血肿。临床表现比肺挫伤重,主要由胸痛、咳嗽、咯血等,严重者昏迷、休克等。,36,影像学表现,X线:显示肋骨骨折、气胸;肺内渗出;外伤性囊肿,血肿形成。 CT可见以下表现:1.外周型的含气囊腔(多见);2.脊柱旁的含气囊腔;3.肺撕裂伤导致血肿出现。4肺挫伤所致的渗出性改变。,37,胸部外伤,38,39,肺撕裂伤-肺内血肿,40,肺撕裂伤-肺内血肿,41,42,43,肺撕裂伤-含气、含气液囊肿,44,45,诊断与鉴别诊断,影像表现肺内含气囊腔或高密度影,结合外伤病史可诊断。多合并胸部其他外伤征象。,46,四、外伤性膈疝,疾病概要外伤引起膈肌破裂,腹腔脏器疝入胸腔临床表现:胸痛、呼吸困难等。,47,影像表现,X线:一侧膈肌升高,膈上出现异常阴影,常伴有外伤其他征象。CT:能确定膈肌疝的具体位置,疝入胸腔的脏器性质。,48,49,50,51,52,53,54,55,外伤性纵膈血肿,影像学表现 : 1.纵隔向两侧均匀增宽,见于大量出血。少量出血可无异常影像表现。2.局限性血肿表现为纵隔一侧或两侧凸出的软组织肿块影,也可压迫气管或食管。3.CT见弥漫性出血表现为纵隔增宽,呈斑片状或点状密度不规则增高影。限局性血肿时密度均匀,边缘清楚,CT值与主动脉相近。,56,57,58,胸骨骨折,合并纵膈血肿、
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