月骨缺血性骨坏死之影像学病例分析

案 例 汇 报-月骨缺血性骨坏死,1,男性，27岁，右利手，左腕疼痛7月余，无外伤史。,病 史,2,问题一：指出图中的异常,3,问题一：指出图中的异常,4,问题二：比较现在的X线片与5个月前的X线片，诊断是什么?,5,问题二：比较现在的X线片与5个月前的X线片，诊断是什么?,6,问题二：比较现在的X线片与5个月前的X线片，诊断是什么?,A、Colles骨折B、Kienbck病C、月骨骨折D、解剖变异,7,问题二：比较现在的X线片与5个月前的X线片，诊断是什么?,A、Colles骨折B、Kienbck病C、月骨骨折D、解剖变异,8,问题三：根据T1加权成像和STIR成像序列，下面哪些选项是正确的？,A、月骨异常T1低信号B、尺骨远端异常STIR高信号C、腕部诸骨信号强度正常D、轻度负尺骨变异,9,问题三：根据T1加权成像和STIR成像序列，下面哪些选项是正确的？,A、月骨异常T1低信号B、尺骨远端异常STIR高信号C、腕部诸骨信号强度正常D、轻度负尺骨变异,10,问题三：根据T1加权成像和STIR成像序列，下面哪些选项是正确的？,A、月骨异常T1低信号B、尺骨远端异常STIR高信号C、腕部诸骨信号强度正常D、轻度负尺骨变异,11,解 释,月骨塌陷，失去正常外形，在T1WI图像上表现为低信号。异常T1WI低信号通常在CT或普通X线平片异常之前出现。 尺骨远端STIR信号正常；桡骨茎突远端STIR轻微高信号，病因不清，可能与月骨坏死有关。 头状骨不均匀STIR高信号，可能是应力性改变。 负尺骨变异，定义为尺骨短于桡骨 2mm，在平片上能更好显示。,12,诊断： Kienbck病,左腕前后位平片示月骨及桡骨远端硬化，月骨变形(黑色圆圈)。,左腕侧位片示月骨变扁(黑色圆圈)，但是无月骨骨折。,13,诊断： Kienbck病,左腕前后位平片示月骨及桡骨远端硬化，月骨变形(黑色圆圈)。,7个月前的左腕前后位平片示月骨无异常(白色箭头)。,14,Kienbck病,15,Kienbck病是放射科医生Robert Kienbck博士在1910年第一次描述，其特点是月骨缺血性骨坏死，确切的机制和病因尚未阐明，可能是多因素的，与解剖和血供有关。 Kienbck病通常不出现腕部急性损伤，致病因素可能与月骨剪切力增加有关，如负尺骨变异(78%的Kienbck病病例中可出现)。,概述,16,Kienbck病通常好发于20到40岁，男女发病比例2:1，通常发生在优势手的手腕。 Kienbck病如果不及时治疗，进展3-5年，可导致骨梗塞和机械性损伤，比如骨塌陷、腕部不稳，以及腕骨间关节畸形和桡腕关节骨性关节炎。最近的研究表明，Kienbck病从正常的手腕结构自然发展至关节破坏可能只需6个月。,发病情况,17,临床症状,典型的“三联征”： 腕关节顽固性疼痛 腕关节功能障碍 手的握力降低,18,Kienbck病可以基于X线片、CT成像或MR成像进行诊断。正确的诊断对于恰当的治疗和保护腕功能至关重要。鉴别诊断： 月骨骨折 关节炎,诊断与鉴别诊断,19,I期：X线片和CT检查正常，在MR上表现为T1低信号和T2高信号。II期：月骨形态正常，在CT和X片上表现为密度增高。III期：X线片示月骨高度明显降低，头骨向近端移位。月骨破坏，塌陷或骨折。舟月分离为此期的特点。IV期：此期的标志为月骨几乎完全裂解与桡腕关节炎的出现，典型表现为关节间隙狭窄，骨赘形成，软骨下硬化与退行性囊变。,Kienbck病分期,20,Kienbck病分期,I期：X线片和CT检查正常，在MR上表现为T1低信号和T2高信号。II期：月骨形态正常，在CT和X线片上表现为密度增高。III期：X线片示月骨高度明显降低，头骨向近端移位。月骨破坏，塌陷或骨折。舟月分离为此期的特点。IV期：此期的标志为月骨几乎完全裂解与桡腕关节炎的出现，典型表现为关节间隙狭窄，骨赘形成，软骨下硬化与退行性囊变。,21,Kienbck病分期,35岁男性，因腕痛行放射学检查以除外Kienbck病，（A）左腕常规正位X线片未见明显异常。（B）冠状T1加权MRI显示月骨信号减低，符合骨坏死。,22,Kienbck病分期,腕正位平片（A）与体层摄影（B）示月骨密度增高，变平，为II期Kienbck病的特征。注意片中的负尺骨变异，可能为此种病变的易感因素。,23,Kienbck病分期,21岁男性，长期腕部疼痛；正位X线片示III期Kienbck病。注意有骨坏死出现坍塌与头状骨向近端移位。,腕冠状CT显示坏死的月骨出现囊变，伴有病理性骨折。,24,Kienbck病分期,Kienbck病IV期标志为月骨的碎裂与坍塌，头状骨向近侧移位，舟状骨旋转性半脱位，与桡腕关节骨性关节炎。,25,Kienbck病分型,1997年，Schmitt提出了基于MR增强图像的分类法，这种方法根据月骨坏死程度对金伯克氏病进行分类。水肿/ 非坏死型：均匀增强部分坏死型：不均匀增强完全性月骨坏死：无增强,26,I期：保守治疗 制动、非甾体类抗炎药治疗II期、III期： 机械卸荷法 桡骨缩短术、尺骨延长术 血管再生法 把邻近腕骨的活力血管移植至月骨IV期：补救手术 腕骨切除术、完全性骨融合术,治疗方法,27,一、 Kienbck病又称月骨缺血性骨坏死，好发于20 - 40岁，男女发病比例2:1