手术后护理

手术后患者的护理,1,1、评估患者的麻醉种类、手术方式、术中失血情况、输液输血情况。 2、评估患者的生命体征情况。评估患者的手术切口有无渗血、渗液以及引流管安置的部位与作用，是否通畅、引流液的颜色、量及性质等。3、评估患者术后的心理状况。4、评估患者疼痛的程度和伴随的症状，实施快速康复患者。评估术后止疼药服用情况和饮水情况。5、评估患者疼痛的程度和伴随的症状，实施快速康复患者。评估术后止疼药服用情况和饮水情况,2,一、一般护理1、卧位 根据麻醉类型和手术部位方式安置合适的卧位。全麻未清醒者，去枕平卧头偏向一侧，清醒者给予半坐卧位。蛛网膜下腔麻醉，去枕平卧6-8小时。硬膜外麻醉平卧4-6小时(不必去枕)。颅脑手术:抬高床头1530度，减少脑水肿。颈、胸、腹部术后给予半卧位，有利于呼吸及引流，缓解腹部伤口张力，减轻疼痛。四肢手术:抬高患者，促进患肢回流，减轻肢体肿胀。,护理措施,3,2、饮食 根据麻醉方式、手术类型和患者的反应等指导患者进食。（1）非胃肠道手术： 局麻下进行小手术的患者术后即可进食。蛛网膜下腔和硬脊膜外麻醉者术后3-6小时适当进食。全麻患者待麻醉清醒、药物作用消失后，无恶心、呕吐，逐渐进半流食或普食。,4,（2）胃肠道手术： 一般术后需禁食24-72小时，待肠蠕动功能恢复，肛门排气后开始进流质，逐步进半流食，再过渡到普食，避免进食牛奶、豆类等产气的和刺激性食物。上消化道术后8-10天肠蠕动仍未恢复，报告医生并做相应的处理，如腹部热敷、置肛管肛门排气，灌肠、给予开塞露等。禁食患者，做好口腔护理。,5,3、切口护理 术后密切观察切口敷料渗血及渗液情况，保持切口敷料清洁干燥，若局部渗出较多，应及时通知医生，给予更换敷料，同时观察渗出液的颜色、性质及患者的全身情况.,6,4、活动 术后患者病情允许，鼓励早期活动。手术当日，麻醉作用消失后鼓励患者床上活动，可进行深呼吸、活动四肢及翻身等运动.术后1-2日，可试行离床活动，根据患者的病情和能力逐步增加活动范围和时间。对重症患者或有特殊制动要求的患者，应根据病情制订活动时间。,7,5、引流管的护理 术后有效的引流是防止术后感染的重要环节。妥善固定 接无菌引流袋，长短适宜，固定在床旁。保持通畅 定时挤捏，防止受压、扭曲或打折。保持无菌 每日更换引流袋，注意无菌操作，防止引流液逆流。定时观察，观察引流液的颜色.量和性质，并按时记录。根据病情，掌握不同引流管的拔管指征。,8,6、病情观察 密切观察患者的呼吸、脉搏，血压，体温、尿量、消化、神经反射情况、末梢血运、皮肤颜色和温度、湿度，报据手术创伤的大小及医嘱监测病情变化，大手术后每1530分钟测量1次，必安时遵医嘱持续心电监护，病情平稳后每1-2小时测量1次;中小手术每1-2小时测量1次，一般患者每4小时测量1次。,9,二、术后常见不适的观察护理,1、发热 术后2-3日患者体温上升，在380 C左右.是由于机休对手术后组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收，于术后2-3日恢复正常，属于正常反应，临床上称为外科热和吸收热，不需要特殊处理。若手术3日以后，持续发热，结合患者的病情查明原因，分析是否合并切口感染、肺部感染或泌尿系感染等。,10,2、切口疼痛 麻醉作用消失后，患者即感到疼痛.疼痛的程度因手术部位、手术创伤的大小因人而异。护理措施:评估患者疼痛的程度、部位、性质、持续时间等。评估患者的表情、体位及情绪变化等客观体征。术后24小时内的疼痛，鼓励患者说出，遵医嘱肌内或静脉应用镇痛药物;应用硬膜外镇痛泵者，检查镇痛泵管路是否通畅，如有问题通知麻醉医师给予处理。 安置患者合理的体位，腹部术后病情平稳，给予半卧位，可缓解腹部张力，减轻疼痛。留置引流管的患者，妥善安置引流管，以减少局部摩擦引起的疼痛。指导患者自我处理疼痛的方法，减轻患者因紧张等不良情绪导致的疼痛。,11,3、恶心、呕吐 是麻醉常见的反应，一般麻醉作用消失后，恶心呕吐可停止。护理措施:评估患者的麻醉方式及恶心呕吐的程度；评估患者呕吐物的量、性质和呕吐后患者的反应；呕吐时指导患者平卧位，头偏向一侧，防止窒息；遵医嘱应用药物；安慰患者，减轻患者的紧张情绪。,12,4、腹胀 以胃肠道手术后多见，一般情况随着肠蠕动功能的恢复，腹胀症状可减轻、消失。护理措施:评估患者腹胀的程度，肠蠕动功能恢复情况;病情允许，鼓励患者早期下床活动;遵医嘱应用刺激肠蠕动功能恢复的药物; 必要时，遵医嘱应用胃肠减压或肛管排气。,13,5、尿渚留 多发生在腹部和肛门会阴部手术后。护理措施:评估患者膀胱的充盈程度，病情允许，可让患者坐在床沿或站立排尿;给予患者会阴冲洗，刺激排尿反射的建立；术后6小时，仍未有尿液排除，经上述措施无效者，给予导尿并保留尿管。,14,护理 四、护理措施,6、呃逆 与神经中枢或腹肌受刺激有关，多为暂时性的。护理措施:评估呃逆发生的频率;评估呃逆发作时患者的表情及紧张程度。可压迫眶上缘缓解呢逆;遵医嘱给子镇静、解痉药物治疗;上腹部术后出现顽固性呃逆者，应警惕吻合口瘘等并发症的出现。,15,1、术后出血 发现伤口敷料浸湿、渗血，引流量过多，颜色鲜红呈血性，生命体征变化（血压下降、脉搏曾快等）尿量减少时，立即报告医师。遵医嘱快速补液或输血；给予氧气吸入；积极做好急送手术室彻底止血准备。 2、切口感染 术后35天内，若患者伤口疼痛加重，伤口出现红肿压痛、波动感或渗液，体温升高时，遵医嘱应用抗生素，协助医师拆除局部缝线、放置引流，定期更换敷料。必要时取分泌物进行细菌培养+药物敏感试验。,三、术后并发症的观察与护理,16,。,3、切口裂口 术后一周左右，肥胖、营养不良、恶病质等患者易于发生。当患者在1次用力后，突感切口疼痛和松开感；流出大量淡红色液体，浸湿敷料；肠管或系膜从切口脱出提示发生切口裂开。一旦发生切口裂开，立即通知医师，迅速做好入手术室重新缝合准备。同时，安抚患者、协助患者卧床休息，交待患者避免咳嗽、禁止饮食；用无菌生理盐水纱布覆盖切口并用胶带包扎；内脏脱出不得病床上还纳。,17,。,（1,4、肺部并发症 鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰，协助患者翻身拍背，促进痰液排除，避免支气管阻塞，保持肺泡膨胀。 5、尿路感染 嘱患者多饮水，使尿量保持在每天1500ml以上；残余尿在500ml以上者应放置导尿管持续引流；放置导尿管时严格无菌操作；遵医嘱给予有效抗生素。,18,6、血栓性静脉炎 多发生在术后714天，常见于术后长期卧床、活动减少的老人或肥胖者，以下