消化系统

消化系统用药,培训专员：老实敦厚的二姐时间：2017年3月,1,2,主要内容,反流性食管疾病胃十二指肠疾病肝脏疾病胰腺疾病其他常见疾病,3,反流性食管疾病,定义：指胃内容物反流进入食管伴有或不伴有食管粘膜炎症，临床主要症状为胸骨后烧灼感、疼痛与反胃等的一种病理状态。主要症状：烧心胸骨后灼烧感或疼痛吞咽困难出血,常用药物抑制胃酸：拉唑类（PPI）如奥美拉唑。替丁类如雷尼替丁。中和胃酸和黏膜保护剂：铝碳酸镁、胶体果胶铋等。辅助用药：多潘立酮、莫沙必利等。中成药：暖胃舒乐片、香砂养胃丸等。,4,反流性食管疾病,联合用药,奥美拉唑肠溶胶囊+铝碳酸镁咀嚼片+暖胃舒乐片+螺旋藻片,5,胃炎,胃炎,慢性胃炎,急性胃炎,症状：主要表现为消化不良症状，如上腹部饱胀不适、恶心、嗳气等或酸相关性症状，如饥饿性上腹疼痛、反酸等症状时轻时重，反复发生，常因受凉等加重合并糜烂时，可出现反复小量出血或大出血等。用药：多潘立酮、参梅养胃颗粒、胃炎宁颗粒、胃康灵胶囊、铝碳酸镁、阿莫西林、胶体果胶铋、雷尼替丁、泮托拉唑等。,症状：急性起病，表现为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、纳差等一系列上消化道症状。用药：铝碳酸镁、奥美拉唑、元胡止痛片、神曲胃痛胶囊、暖胃舒乐片、兰索拉唑、胃炎灵颗粒、多潘立酮等。（急性决裂剧烈绞痛加654-2）,6,胃炎,慢性胃炎,急性胃炎,7,肠炎,肠炎,急性肠炎,慢性肠炎,症状：指由细菌、病毒感染所致的肠粘膜充血、水肿，黏液增多而引起的以腹痛、腹泻等为主的病症，一般病程短、病情急。,临床表现为长期慢性、或反复发作的腹，重者可有黏液便或水样便。痛、腹泻及消化不良等症,诺氟沙星、左氧氟沙星、小檗碱（黄连素）、蒙脱石散、炎立消等。,庆大霉素、固肠止泻丸、肠胃宁片，补脾益肠丸、左氧等。,8,肠炎,急性肠炎,慢性肠炎,9,消化性溃疡,胃溃疡：上腹部疼痛是本病的主要症状。多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经12小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。,十二指肠溃疡：要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后13小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后24小时又痛，进餐后可缓解。约半数患者有午夜痛，患者常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。,10,消化性溃疡,药物治疗,1、质子泵抑制剂,奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑。,2、抗酸药,铝碳酸镁咀嚼片、 复方氢氧化铝片等。,3、H2受体拮抗剂,法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等。,4、黏膜保护药,胶体果胶铋、铝碳酸镁、枸橼酸铋钾等。,11,消化性溃疡,非幽门螺杆菌溃疡,幽门螺杆菌溃疡,治疗方案：早拉唑+晚替丁+黏膜保护剂 +中成药例：泮托拉唑+雷尼替丁+胶体果胶铋+ 溃疡灵胶囊+螺旋藻,治疗方案：拉唑+铋剂+抗生素例：奥美拉唑20mg 2次/d+胶体果胶铋+左氧氟沙星200mg 2次/d+阿莫西1g 2次/d,12,消化性溃疡,非幽门螺杆菌消化性溃疡,幽门螺杆菌性消化性溃疡,13,消化性溃疡,警惕非甾体抗炎药的的风险！长期应用NSAIDs，可导致一系列从糜烂到溃疡的胃肠道粘膜病变。如双氯芬酸钠、布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林等。,14,消化不良,消化不良：又称功能性消化不良，主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。可单独或以一组症状出现。,15,消化不良,药物治疗,促胃动力药：多潘立酮、莫沙必利、西沙必利、伊托必利等。中成药：参苓健脾胃颗粒、暖胃舒乐片、健胃消食片、乳酸菌素片、胃舒片、藿香清胃片、大山楂丸、保和丸等。,16,消化不良,联合用药,17,便秘,便秘：是指干硬的粪便能通过大肠排出体外的次数少于每星期3次。引发的原因有原发性因素和继发性因素两种。远发性因素有饮食过少过精过细、排便动力不足、忽视定时排便的习惯和水分损失过多等原因引起便秘。继发性因素有器质性受肠内发生狭窄或肠管外受到压迫、大肠病变、服用药物影响、精神因素等原因引起便秘。,18,便秘,药物治疗：通便灵胶囊、润肠通秘茶、乳果糖、比沙可啶、开塞露、 聚乙二醇4000、酚酞、莫沙必利、芦荟软胶囊、清好清畅等,19,附,附,对于肝胆湿热导致的口苦咽干、胸胁疼痛、湿热带下等症状，可以用龙胆泻肝丸、妇科白带片、消炎利胆片、小柴胡颗粒等。,20,附,附,对于痔疮，我们建议采取的方法是口服加外用的