腹腔镜临床用用

腹腔镜手术应用,和睦妇产医院 杨维嘉 2017-3-30,1,一、腹腔镜的手术适应症,2,6.盆腔粘连分解术； 7.不孕症，输卵管造口术； 8.子宫复位术，子宫悬吊术； 9.子宫肌瘤的手术治疗： (1)单纯子宫肌瘤的切除术。 (2)子宫全切术。(3)子宫次全切术。 (4)筋膜内子宫切除术。 (5)腹腔镜辅助阴式子宫切除术 10.辅助生育手术，腹腔镜下卵细胞的收集，配子输卵管内移植； 11.子宫内膜异位症的治疗；,3,腹腔镜手术- 妇科,1.宫外孕的手术治疗：可行腹腔镜输卵管切除术。输卵管线性切开取胚胎术保留输卵管。输卵管异位妊娠的包块清除术； 2.卵巢囊肿的剥除术； 3.输卵管或卵巢良性肿瘤切除术； 4.附件切除术； 5.绝育术。子宫穿孔修补术。节育环外游取环术；,4,腹腔镜手术- 外科,5,1.腹腔镜胆道外科：1胆囊切除术 2腹腔镜胆囊造瘘术 3腹腔镜胆总管探查术 4腹腔镜胆总管十二指肠吻合术2 腹腔镜肝脏手术1肝囊肿手术：先天性肝囊肿及创伤性肝囊肿开窗术，肝包虫内囊摘除术 2肝脓肿引流术 3肝叶切除术 4肝动脉结扎术 5肝活检术 6肝破裂修补术3 腹腔镜胃肠外科,6,1）迷走神经切断术 2）胃大部分切除术 3）胃十二指肠溃疡穿孔修补术 4）胃空肠吻合术 5）胃癌的腹腔镜外科治疗 6）阑尾切除术 7）腹腔镜结肠与直肠外科：腹腔镜右半结肠切除术，腹腔镜左半切除术，全结肠切除术，直肠癌切除术（骶前吻合术、Miles术），直肠悬吊术，移动性盲肠固定术，结肠憩室切除术，结肠穿孔修补术； 8）肠粘连松解术 9腹腔镜疝修补术：经腹腹腔镜内环口关闭术，经腹腹膜外腹股沟疝修补术，完全腹膜外腹腔镜疝修补术；,7,4 腹腔镜脾脏手术1）脾切除术 2）脾囊肿开窗术 3）腹腔镜在 脾外伤中的应用 5 泌尿外科腹腔镜手术1）肾上腺切除术 2）肾切除术、肾部分切除术、肾和输尿管全程切除术 3） 肾囊肿开窗引流术 4） 肾盂输尿管成形术 5） 肾下垂内固定术 6）隐睾的腹腔镜诊断和治疗 7） 盆腔淋巴结活检及清扫术 8）精索静脉结扎术 .,8,9）输尿管切开取石术 10）输尿管松解术 11） 膀胱憩室切除术 12） 膀胱破裂修补术 13） 前列腺切除术 14） 淋巴囊肿引流术6 心胸外科胸腔镜手术1）肺大泡切除术 2）急性脓胸清除引流术 3）外伤性血气胸 4）原因不明的胸腔积液 5）胸腔镜纵隔肿瘤切除术 6）胸交感神经链切断术 7）乳糜胸的胸腔镜治疗 8）心包积液心包开窗引流术 9）动脉导管未闭结扎术,9,二、腹腔镜手术与传统开腹手术的区别,10,1、腹腔不被切开，不暴露于空气中。 2、借助于摄象系统手术野的暴露比传统手术充分。 3、手术操作以上的部位不会受到不必要的操作干扰。 4、切开、结扎、止血主要依赖电凝外科来完成，手术部位异物明显减少，盆腔粘连减少。,11,三、腹腔镜手术的发展,12,(一)、诊断性腹腔镜1910年Jacobaeus.H.C首次应用了套管穿刺针插入腹壁和通过套管将空气输入腹腔，然后放入膀胱镜进行检查。1944年法国的Raoul Palmerjiang将腹腔镜正式应用于妇科领域，对大量不孕患者做了检查并制订了腹腔镜的操作常规。在1963年出版了专着，系统的介绍腹腔镜下一些比较简单的操作，如：输卵管通气、通液术；简单的脏器粘连分离术；输卵管电凝绝育术；子宫内膜异位灶电凝、电灼术等。,13,(二)、手术腹腔镜进入70年代后由于冷光源、玻璃纤维内窥镜的发明，德国Semm的人工气腹监护装置-自动气腹机问世，至此腹腔镜手术轰轰烈烈地发展起来。因为它损伤小、无需剖腹手术，很快被医生和病人双方面接受。1980年美国的Nezhat医生开始使用电视腹腔镜进行手术。使手术术野清晰地展现在荧屏上，扩大了视野，许多医生可以同时看到手术过程，利于技术的交流和研讨，也便于助手的配合和麻醉医生的协助。80年代后期德国的Kurt Semm教授发明创造了许多新的手术器械和技术。,14,如：镜下缝合器械、冲洗泵、各种钳、剪、组合粉碎器、切割器等等。现在镜下止血的手段多种多样：有单极电凝、双极电凝、结扎套圈、内缝合技术、钛夹、吻合器等技术的进步使更复杂的手术在镜下完成。1988年Reich H做了第一例腹腔镜下全子宫切除术，此后妇科手术范围越做越大，几乎90%的妇科手术均可在腹腔镜下完成。,15,四、腹腔镜手术的特点优势,16,腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜。其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。在完全无痛情况下应用于外科患者，可直接清楚地观察患者腹腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。腹腔镜手术又被称为“锁孔”手术。运用腹腔镜系统技术，医生只需在患者实施手术部位的四周开几个“钥匙孔”式的小孔，无需开腹即可在电脑屏幕前直观患者体内情况，施行精确手术操作，手术过程仅需很短的时间，治疗技术达到国际先进水平。,17,新型的腹腔镜手术是现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备原理来完成的手术，是传统剖腹手术的跨时代进步，它是在密闭的腹腔内进行的手术：摄像系统在良好的冷光源照明下，通过连接到腹腔内的腹腔镜体，将腹腔内的脏器摄于监视屏幕上，手术医师在高科技显示屏监视、引导下，于腹腔外操纵手术器械，对病变组织进行探查、电凝、止血、组织分离与切开、缝合等操作。它是电子、光学、摄像等高科技技术在临床手术中应用的典范，具有创伤小、并发症少、安全、康复快的特点，近几年来，外科腔镜手术发展很快，可同时检查和治疗，是目前最先进、最尖端的微创技术。在治疗外科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目。并在国际上呈风靡性发展。,18,特点 一、多角度“视察”，效果直观腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。二、恢复快，腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。三、住院时间短，手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢复正常生活和工作。,19,四、腹部美容效果好，传统手术疤呈长线状，影响外观，腔镜手术不留疤痕，特别适合女性美容需要。五、盆腔粘连少，微创技术，无需开刀，手术对盆腔干扰少，没有纱布和手对组织的接触，很少缝线或无须缝线。手术中充分冲洗盆腔，因此腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于开腹手术。,20,五、腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点：,1、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。2、腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。,21,3、术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。4、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。5、一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。6、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化机率少。7、腹壁戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。,22,缺点 但腹腔镜手术还具有自身缺点如：1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。需要腹腔镜外科再培训，对手术医师有技术要求。2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。,23,24,六、腹腔镜手术的禁忌证,严重的心、肺、肝、肾功能不全。盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周，子宫肌瘤体积超过孕4月时，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔，引起腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。,25,弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺时易造成肠