血型不合造血干细胞移植的输血

血型不合造血干细胞移植的输血,造血干细胞移植(HSCT) 是治疗恶性和难治性血液病、某些实体瘤、免疫性缺陷病、先天性和代谢性等疾病的重要手段。全世界每年约进行5000例造血干细胞移植 术,其中约2000例为无关供者的移植。大约15-30%异基因造血干细胞移植供受者间的红细胞ABO血型不合。,红细胞血型不合也可以进行干细胞移植?,血型抗原的遗传不依赖于HLA基因复合体,因此供、受者间HLA相匹配,其红细胞的基因可能不同, 所以血型可能不同。但由于造血干细胞不带A、B抗原，故血型抗原不同并不影响干细胞的植活，也不增加移植物抗宿主病(GVHD) 的发病率和严重性。,干细胞移植会改变患者血型？,如果移植成功,受者的红细胞血型就会逐渐转变为供者的血型,包括血型基因型的转变及供者红细胞抗原的表达。干细胞移植对于植活后患者血型的转变是逐渐出现的, 移植后有相当长一段时间内患者的血型都表现为混合外观现象,既有原来的受者型红细胞,又有移植后新生长的供者型红细胞。,但需要注意的是,由于红细胞在外周血中的寿命较长,约120d,因此在造血干细胞移植的前后4个月左右,受者若有非相关供者输血者,就不能单以红细胞血型抗原作为检测指标,否则易导致错误。血型转变的临床意义一是可以根据转变的血型选择血液制剂,二是干细胞植活后,血型转变是红细胞恢复的标志之一。,造血干细胞移植供受者间血型不合的类型,ABO血型不合其他红细胞血型系统不合： Rh、MNS、Kell、Kidd血型,ABO血型不合,主要不合（大不合） 供者A型-受者O型 供者B型-受者O型 供者AB型-受者O型 供者AB型-受者A型 供者AB型-受者B型次要不合（小不合） 供者O型-受者A型 供者O型-受者B型 供者O型-受者AB型 供者A型-受者AB型 供者B型-受者AB型主要不合及次要不合同时存在 供者A型-受者B型 供者B型-受者A型,Rh血型不合,主要不合 受者为Rh（-） 供者为Rh（+） 次要不合 受者为Rh（+） 供者为Rh（-）,供受者双方血型不一致时, 在血型未转变前若血液制剂的血型选择不当, 可能发生溶血性输血反应, 给移植患者带来危害。同型输血原则不能满足血型不合的供受者间移植前后的输血问题。,血型不合造血干细胞移植的输血原则,避免发生急性和慢性溶血合并症尽可能少输入血型抗体，有利于向供者血型转化合理的相容性输血原则,病例1,ABO血型主要不合A供O：受者为O型、供者为A型，在受者的血型转化为A型前，由于O型血小板和血浆制品中含有抗A型红细胞的凝集素，不利于受者血型由O型向A型转化。而且血小板和血浆制品中几乎不含有红细胞成分，不会发生溶血反应。因此在受者的血型转化前，血小板和血浆制品的最佳选择是A型，而非O型，,病例2,ABO血型次要不合O供A：受者为A型、供者为O型，在受者的血型转化为O型前，由于供者淋巴细胞植入后，随着淋巴细胞功能的恢复，供者淋巴细胞会不断产生抗A型红细胞的凝集素，此时如果不断输入A型红细胞，虽然符合同型输注原则，但是增加了远期慢性溶血合并症的风险。在受者的血型转化前，红细胞血液制品的最佳选择是O型洗涤红细胞悬液，而非A型红细胞悬液，,供受者间ABO血型主要不合的HSCT,HSCT前移植物和受者的处理 检测受者体内抗供者红细胞的效价 16 直接输注 32或256 去除移植物中的红细胞 后输注（20ml） 256 降低受者体内的血型抗体效价 （血浆置换法、免疫吸附法）,供受者间ABO血型主要不合的HSCT,HSCT后输血（相容性输血原则） 血型未转变前红细胞血液制品血型与受者相同，血小板和血浆制品血型与供者相同。 受者血型安全转变为供者血型后，应按照供者的血型输血。,供受者间ABO血型次要不合的HSCT,HSCT前移植物和受者的处理 检测供者体内抗受者红细胞的效价 128 直接输注 256或去除移植物中的大部分血浆后输注（20ml）,供受者间ABO血型次要不合的HSCT,HSCT后输血（相容性输血原则） 3周内定期检测免疫性溶血指标（Coombs实验） 阳性：输注O型洗涤红细胞 阴性：输注供者血型的红细胞或普通O型红细胞 输注受者血型的血小板和血浆。 受者血型安全转变为供者血型后，应按照供者的血型输血,供受者间ABO血型主要不合及次要不合同时存在的HSCT,HSCT前移植物和受者的处理 检测供者和受者体内血型抗原和抗体的效价受者抗供者的血型抗体效价256，受者进行血浆置换。供者抗受者的血型抗体效价128，受者输注O型红细胞 以稀释受者血型抗原。 对移植物做去除红细胞和血浆的处理。,供受者间ABO血型主要不合及次要不合同时存在的HSCT,HSCT后输血（相容性输血原则） 血型未转变前，输注O型红细胞，AB型血小板、血浆。受者血型安全转变为供者血型后，应按照供者的血型输血,供受者间ABO血型不合的造血干细胞移植后相容输血支持,受者血型 供者血型 红细胞制品 血小板及血浆制品 主要不合 O A O A,AB O B O B,AB O AB O AB A AB A,O AB B AB B,O A,AB 次要不合 A O O A,AB B O O B,AB AB O O AB AB A A,O AB AB B B,O AB 主次均不合 B A O AB A B O AB注：上述血液制品的选择均值在受者完全转变为供者血型之前，受者血型安全转变为供者血型后，应按照供者的血型输血；若输注与当前血型不同的红细胞悬液，应选择洗涤后的红细胞制品。,供受者间Rh血型不合的造血干细胞移植后相容输血支持,受者血型 供者血型 红细胞制品 血小板及血浆制品主要不相合 无Rh抗体 Rh（-） Rh（+） Rh（+） Rh（+） 有Rh抗体 Rh（-） Rh（+） Rh（-） Rh（+） 次要不相合 Rh（+） Rh（-） Rh（-） Rh（+）,其他HSCT前后输血注意事项,MDS、SAA患者：HSCT前使用去白细胞滤器输血亲缘供者的HSCT受